中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗综合征疗效观察

左鸿雁，王玉蓉

（1.四川省绵阳市骨科医院重症医学科，四川 绵阳621000；2.四川省绵阳市中心医院内分泌科，四川 绵阳621000）

中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗综合征疗效观察

左鸿雁1，王玉蓉2

（1.四川省绵阳市骨科医院重症医学科，四川 绵阳621000；2.四川省绵阳市中心医院内分泌科，四川 绵阳621000）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗综合征的效果。方法：50例随机分为两组各25例。西医组给予西医法治疗，中西医结合组给予中西医结合治疗。比较两组糖尿病高血糖高渗综合征治疗总有效率，血浆渗透压复常时间、血糖降至16．7mmol/L时间、血浆渗透压复常时胰岛素剂量，发生低血糖和死亡的例数。结果：总有效率中西医结合组高于西医组（P＜0．05），中西医结合组相较于西医组血浆渗透压复常时间、血糖降至16．7mmol/L时间中西医结合组短于西医组，血浆渗透压复常时胰岛素剂量中西医结合组少于西医组（P＜0．05），低血糖发生例数中西医结合组少于西医组。结论：中西医结合救治糖尿病高血糖高渗综合征效果确切，可有效改善高血糖和高渗状态，减少低血糖发生率和胰岛素用量。

糖尿病高血糖高渗综合征；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病高血糖高渗综合征（hyperglycemic hyperosmolar syndrome，HHS）为糖尿病严重急性并发症之一，患者出现严重高血糖和血浆高渗透压，伴随严重脱水、不同程度神经系统障碍或昏迷，死亡率高达40%以上［1］。我院采用中西医结合方法救治糖尿病高血糖高渗综合征25例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2014年3月至2016年3月我院收治的糖尿病高血糖高渗综合征患者，随机分为两组各25例。中西医结合组男16例，女9例；年龄38～78岁，平均（56.34±2.13）岁；糖尿病病程1～12年，平均（3.4±1.2）年；浅昏迷12例，意识模糊13例；重度脱水8例，中度脱水12例，轻度脱水5例。西医组男17例，女8例；年龄38～79岁，平均（56.12±2.45）岁；糖尿病病程1～12年，平均（3.5±1.1）年；浅昏迷11例，意识模糊14例；重度脱水9例，中度脱水12例，轻度脱水4例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均符合糖尿病高血糖高渗综合征诊断标准［2］。前驱期表现为口渴、多尿、倦怠、乏力，反应迟钝、表情淡漠；典型期表现为皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克，意识模糊、嗜睡、昏迷，定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。血糖大于等于33.3mmol/L，动脉血气分析pH大于等于7.3，有效血浆渗透压大于等于320mmoL/L，尿糖强阳性，尿酮弱阳性或阴性。血清HCO3

-大于18mmol/L，阴离子间隙血钾正常或降低。血尿素氮、肌酐因脱水增高。白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血红蛋白升高。

排除标准：严重心功能不全、肝肾疾病、脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。

2 治疗方法

两组均给予西医治疗。吸氧、大量补液、持续小剂量胰岛素泵注，加强生命体征监测，保持水电解质平衡。先静脉输入0.9%氯化钠注射液1000mL，补液速度注意先快后慢，鼓励患者多喝水，渗透压正常后，3天后给予小剂量门冬胰岛素注射［诺和诺德（中国）制药有限公司生产，国药准字S20153001］0.1U/（kg·h），血糖降低至16.7mmol/L时给予5%葡萄糖注射液500mL静脉输入。

中西医结合组加用生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字Z32021056）50mL溶于5%葡萄糖溶液250mL静滴，注射用血栓通（广东雷允上药业有限公司生产，国药准字Z44023081）300mg溶于5%葡萄糖溶液250mL静滴，日1次。

治疗时间根据血糖和血浆渗透压恢复情况而定。

3 观察指标

观察治疗总有效率，血浆渗透压复常时间、血糖降至16.7mmol/L时间、血浆渗透压复常时胰岛素剂量，发生低血糖和死亡情况。

4 疗效标准

参照相关文献制定［3］。显效：临床症状消失，血糖水平降至12.0～16.7mmol/L，血浆渗透压控制在280～300mmol/L，尿常规、血钠、血钾、尿素氮及动脉血气分析结果均恢复到正常范围内，无低血糖或死亡发生。有效：临床症状减轻，血糖水平、血浆渗透压比治疗前改善50%以上，尿常规、血钠、血钾、尿素氮及动脉血气分析结果均有所改善，无死亡。无效：达不到“有效”标准，出现严重并发症或死亡。

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组发生低血糖和死亡例数比较见表2。

表2 两组发生低血糖和死亡例数比较 例（%）

两组实验室指标比较见表3。

表3 两组实验室指标比较 （±s）

表3 两组实验室指标比较 （±s）

L时间（h） 血浆渗透压复常时胰岛素剂量（U）西医组 35.39±2.77 20.39±3.57 56.61±12.59中西医结合组 8.51±1.41 15.51±2.61 40.62±10.21 t 8.274 9.024 10.761 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 血浆渗透压复常时间（h）血糖降至16.7mmol/

5 讨 论

糖尿病高血糖高渗综合征以高血糖、脱水、神志不清等为主要表现，细胞外液渗透压过高还可进一步引发细胞脱水损伤，出现电解质紊乱、肾衰竭、休克等症状［4］。西医治疗糖尿病高血糖高渗综合征以补液和胰岛素疗法为主，以控制病情急性发作。

糖尿病高血糖高渗综合征属中医“消渴”范畴，病机为血瘀、阴亏和气虚，治疗应以益气养阴、活血化瘀为主要原则。在西医治疗同时辅以中医治疗，可发挥协同增效作用［5-6］。

生脉注射液可活血化瘀、养阴益气，能改善微循环，发挥抗心律失常和抗休克作用，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力。血栓通的主要成分为三七总皂苷，有活血化瘀和通筋活络之效，能降脂、抗凝和抑制过氧化反应，减轻血管内皮损伤，可发挥溶栓、抗栓作用，还可增加外周血流量，降低毛细血管通透性，改善心脑缺血缺氧症状［7-8］。

研究结果显示，中西医结合救治糖尿病高血糖高渗综合征效果确切，可有效改善患者高血糖和高渗状态，减少低血糖发生率和胰岛素用量，对预后有益。

［1］ 惠雪峰，李萍，邢立军，等．不同胰岛素注射方法在糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷中的应用研究［J］．糖尿病新世界，2016，19（12）：57-58．

［2］ 曹冰燕，巩纯秀，吴迪，等．儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析［J］．临床儿科杂志，2012，30（12）：1105-1109．

［3］ 吴晓艳．静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2015，19（3）：128-129．

［4］ 关清华，宋宇，旷劲松，等．糖尿病高血糖高渗状态误诊为急性脑血管病2例［J］．检验医学与临床，2016，13（6）：861-863．

［5］ 张亚平．胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察［J］．贵阳中医学院学报，2013，35（5）：328-330．

［6］ 俞顺爱，胡婷婷，杨静，等．糖尿病高血糖高渗状态下横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭1例报告［J］．中医临床研究，2012，4（9）：105-106．

［7］ 张林英．双重补液治疗高渗性非酮症性糖尿病昏迷21例的护理［J］．护理与康复，2011，10（9）：773-774．

［8］ 王建梅，王邦才．中西医结合治疗高血糖高渗状态合并糖尿病酮症酸中毒1例［J］．浙江中医杂志，2016，51（5）：383．

R587.2

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1004-2814（2017）03-0279-02

2016-11-10