中西医结合治疗肝硬化代偿期疗效观察

罗最容

（湖南省邵阳县人民医院内三科，湖南 邵阳 422100）

中西医结合治疗肝硬化代偿期疗效观察

罗最容

（湖南省邵阳县人民医院内三科，湖南 邵阳 422100）

目的：观察中西医结合治疗肝硬化代偿期的临床疗效。方法：140例随机分为试验组和对照组各70例，对照组给予拉米夫定、肝泰乐片和维生素C治疗，试验组给予拉米夫定及益气软肝抗纤汤治疗。结果：试验组各项肝纤维化指标均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗后下降幅度显著高于对照组（P＜0．05）。对照组治疗后各项指标虽有所下降但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗代偿期肝硬化安全有效。

肝硬化；代偿期；中西医结合；对照治疗观察

肝炎肝硬化多由慢性乙型肝炎发展而来，多表现为肝细胞发生变性坏死，肝脏内纤维结缔组织出现慢性或渐进性的异常增生，多以慢性、渐进性及弥漫性过程为主要特点［1-2］。肝硬化早期多无明显临床表现，为肝硬化代偿期。本研究用益气软肝抗纤汤治疗代偿期肝硬化取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

共140例，均为2014年1月至2015年6月于我院就诊患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各70例。试验组男40例，女30例；年龄30～60岁，平均（46.5±7.9）岁；病程12～65个月，平均（34.7±11.7）个月；Child-pugh分级标准A级37例，B级33例。对照组男44例，女26例；年龄31～61岁，平均（48.3±8.5）岁；病程14～70个月，平均（37.9±12.1）个月；两组年龄、性别、病程及Child-pugh分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化代偿期标准诊断标准确诊。

纳入标准：①Child-pugh分级标准属A级或B级；②透明质酸（HA）、IV型胶原（IV-C）、 层黏蛋白（LN）、III型前胶原（PCIII）的肝纤维化指标均高于正常值；③均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：排除酒精性肝硬化、妊娠或哺乳期妇女及合并有心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍患者及精神病患者。

2 治疗方法

对照组：给予拉米夫定100mg，每日1次口服；肝泰乐片0.1 g，每日3次口服；维生素E丸100mg，每日3次口服；维生素C2.5g，每日1次静脉点滴。

试验组：给予拉米夫定，用法用量同对照组。另用益气软肝抗纤汤（三棱10g、莪术10g、龟甲10g、牡蛎10g、青皮12g、陈皮12g、黄连6g、枳实9g、厚朴12g、槟榔6g、黄芪30g），每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

两组均治疗1个月后评价疗效。

3 观察指标

观察并比较治疗前后血清HA、LN、PCIII和IV-C等肝纤维化指标变化。

用 SPSS16.0统计软件进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《慢性肝炎临床分型探讨》疗效标准。疗效判定值=（治疗前积分 - 治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效判定值大于2/3为显效，1/3～2/3为有效，＜1/3视为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较：试验组显效45例，有效21例，无效4例，总有效率94.3%；对照组显效35例，有效23例，无效12例，总有效率82.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组肝纤维化相关指标比较见表1。

表1 两组肝纤维化相关指标比较 （ng/kg，±s）

表1 两组肝纤维化相关指标比较 （ng/kg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 HA LN PCIII IV-C试验组治疗前 456.1±178.5 133.6±56.7 213.8±45.6 70.3±24.5治疗后 297.3±115.6*△99.6±16.8*△144.7±25.8*△35.9±13.2*△治疗前后差值 158.8±65.2 34.1±46.7 69.3±36.9 34.4±35.9对照组治疗前 462.5±188.4 136.8±66.2 207.5±46.6 71.5±20.1治疗后 435.7±175.5 108.8±58.9 185.3±32.2 59.3±14.7治疗前后差值 26.9±31.9 32.4±41.3 23.6±21.4 12.2±11.9

6 讨 论

研究发现［3-5］，抗病毒治疗代偿期肝硬化可显著延缓肝纤维化进程，减轻肝脏炎症坏死，但长期抗病毒治疗易发生病毒耐药突变，影响临床疗效，且抗病毒治疗只能延缓纤维化进程，并不能全面逆转已有的肝脏病理改变。

乙型肝炎肝硬化属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等范畴。肝藏血，主疏泄，肝脏失于调达舒畅，若病程日久，迁延不愈，可累及脾肾，成瘀成虚。治当以益气养肝，活血化瘀，软坚散结。益气软肝抗纤汤方中三棱、莪术破血祛瘀，龟甲、牡蛎软坚滋阴消积，青皮、陈皮、枳实、厚朴、槟榔、黄芪益气理气消积，黄连祛湿泄热。诸药合用，有益气软肝消积退黄之效。

血清透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、IV型胶原是反映肝纤维化变化的重要指标［8］。结果显示，治疗后试验组血肝纤维化指标均较治疗前显著降低，且治疗前后下降幅度显著高于对照组，说明益气软肝抗纤汤可显著降低肝纤维化程度。

［1］ 赵丽红，王天芳，薛晓琳，等．801例肝炎肝硬化患者常见病性类证候要素在代偿期及失代偿期的分布特点［J］．北京中医药大学学报，2015，38（4）：260-265．

［2］ 张原青，彭利军，曹忆嵘，等．慢性乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素分析［J］．中华肝脏病杂志，2015，23（7）：512-516．

［3］ 魏兆勇，张分明，许德军，等．拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（2）：361-363．

［4］ 崔敬荣，李秀丽，高风至．恩替卡韦治疗老年乙型肝炎肝硬化患者48 w后血清补体C3、C4的变化［J］．中国老年学杂志，2014，34（14）：3856-3857．

［5］ 曹志升．老年乙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进行脾部分栓塞术后应用阿德福韦酯的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（22）：5744-5745．

［6］ 吴同玉，廖凌虹，甘慧娟，等．乙型肝炎肝硬化中医证素特征研究［J］．江苏中医药，2013，45（12）：24-25．

［7］ 刘路路，吴秀艳，王天芳，等．501例肝炎肝硬化患者血清睾酮水平的变化规律及其与中医常见病性证候要素的相关性研究［J］．世界中西医结合杂志，2015，10（11）：1534-1538．

［8］ 王建春．脾切除贲周血管离断术对肝硬化患者术后血清MMP-1、TIMP-1及肝纤维化指标的影响［D］．安徽医科大学，2015．

R575.2

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1004-2814（2017）03-0260-02

2016-11-14