益宫汤防治曼月乐环放置后异常子宫出血临床观察

魏方方

（江苏省宜兴市第四人民医院妇产科，江苏 宜兴 214200）

益宫汤防治曼月乐环放置后异常子宫出血临床观察

魏方方

（江苏省宜兴市第四人民医院妇产科，江苏 宜兴 214200）

目的：观察益宫汤防治曼月乐环引起异常子宫出血的临床疗效。方法：60例随机分组各30例，两组均放置曼月乐环，观察组加服益宫汤，观察两组异常子宫出血、环下移脱落情况及使用后的满意度。结果：观察组异常子宫出血发生率、环下移脱落率及患者使用后满意率均明显优于对照组 （P＜0．05）。结论：放置曼月乐环后同时口服益宫汤可有效防治异常子宫出血，减少环脱落率， 提高患者满意度。

异常子宫出血；曼月乐环；益宫汤

曼月乐环是近年来在临床应用的一种新式的宫内给药系统，主要用于避孕以及治疗非器质性病变引发的月经异常［1］。其不单具有传统宫内节育器有效、简便及可逆避孕效果的特征，还有口服避孕药高效的特征，避孕效果可以与绝育术相比，同时可减少月经量，缓解经前综合征及痛经等不适［2］。但放曼月乐环后的3～6个月，部分患者出现点滴出血或不规则出血。笔者用益宫汤（自拟）防治曼月乐环放置后异常子宫出血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年1月至2016年1月我院治疗的妇科患者。年龄27～45岁、平均（34.2±4.2）岁；B 超检查显示子宫小于等于12 孕周，功能性子宫出血30例，子宫腺肌病13例、子宫内膜异位症10例、子宫内膜单纯性增生过长7例。随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：自愿接受曼月乐节育器，宫腔深度小于9cm，无宫颈松弛、子宫畸形及宫腔内疾病史，对药物成分无过敏。

排除标准：具有性激素依赖性的妇科肿瘤，合并阴道炎或盆腔感染，原因不明的异常子宫出血，生殖系统恶性肿瘤，急性肝肾病变。

2 治疗方法

两组均在月经第3～7天放置曼月乐环。

观察组置环后于经期用益宫汤（自拟）。药用炙龟甲10g（先煎），炒黄柏10g，续断10g，马鞭草10g，鹿衔草30g，茜草炭15g，益母草15g，炒蒲黄10g（包煎），炒五灵脂10g，大蓟10g，小蓟10g，血余炭10g。每天1剂，水煎2次，早晚各服1次，连用7天。

3 观察方法

放置后第1次月经结束后复查，妇科B超检查节育环位置，第2个月末电话追踪随访，3个月后来院复诊了解不规则出血、环脱落率及满意度。

用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组不规则出血情况比较见表1。

表1 两组不规则出血比较 例（%）

两组环下移及脱落比较见表2。

表2 两组环下移及脱落比较 例（%）

两组满意率比较。满意率观察组80%、对照组60%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

曼月乐的T型支架是以聚乙烯作为材料，将人工合成的孕激素左炔诺孕酮储存于纵臂内，孕激素总量52mg，每日可稳定释放约20μg，持续稳定释放约5年，有着高效、长期、可逆的避孕效果。在发挥良好治疗作用的同时，也有副作用。置入曼月乐环的初期出现的不良反应多为阴道点滴出血和经期延长，尤其是在起始治疗前3个月最为明显，多数患者因过度焦虑而将其取出［3］。目前临床上大多数采用左炔诺孕酮缓释系统加用口服避孕药来预防异常子宫出血［4］，或者使用抗感染、止血药物，主要药物为抗纤溶活性和前列素合成酶抑制剂。

宫内放环引发的经量增多，月经期延长，或少量的经漏属中医“月经延长”、“月经量过多”、“崩漏”等范畴。有关资料也将其称为“环漏”、“环崩”、“胞环出血”等，《中医妇科学》［5］结合其病因及临床表现，命其为“宫环出血”。中医认为宫内节育器后放置后导致的异常子宫出血与通常所说的月经病有着本质的区别，其病因病机、论治方法等均有规律可循。中医认为本病病因为环置于胞室，使子宫冲任气血运行受损，冲任不能固藏经血、经血则从胞室非时而行。其病位在胞宫，多涉及冲任二脉，主要病机为血瘀。本病大多为虚实夹杂证。月经病的主要病位在冲任二脉，涉及五脏六腑，病机主要为肾—天癸—冲任—胞宫轴失调导致脏腑功能失常、血气不和等。

益宫汤是以经典方固经丸、四草汤合加味失笑散加减化裁而成，三方合用，体现了治疗本病从“瘀、热、虚”出发的思想。方中炒蒲黄为“蒲之精华所聚”，可入血分，能活血祛瘀，又兼有收敛止血功效，善治各种内外出血，无论寒热均可；五灵脂性温，善活血通脉，行中有止，两者相合，活血化瘀止血。马鞭草、黄柏及鹿衔草清利湿热而止血。茜草炭、益母草化瘀血生新。大蓟、小蓟、血余炭清热止血。炙龟甲、续断补肝肾，养阴生津。诸药合用，止血而无留瘀，清热而无伤阴，塞流及澄源合用。药理研究表明［6］，马鞭草、益母草、蒲黄均具有使子宫兴奋，加强子宫收缩的功效。鹿衔草、五灵脂含有抗感染及遏制纤维蛋白溶解酶活性的双重功效。大蓟、小蓟、仙鹤草通过促进血小板增加，减少出凝血时间及凝血酶原时间，起到抑制纤溶系统的作用。益宫汤止血作用机理还与抗感染、抗纤溶等因素有关。

综上所述，益宫汤能明显降低曼月乐环异常子宫出血发生、环下移及脱落率，增加使用的满意度。

［1］ 王双．浅谈米非司酮在妇科疾病和紧急避孕方面的临床应用［J］．医学理论与实践，2015，28（8）：1019-1020，1114．

［2］ 何利平，郑玉华，潘淑芬，等．左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能性子宫出血的临床研究［J］．国际医药卫生导报，2012，18（6）：814-817．

［3］ 钟颖，黄紫蓉． 200例子宫肌腺症患者放置曼月乐术后加用避孕药对防治不规则阴道流血的作用分析［J］，2014，28（10）：60-61．

［4］ 胡美英，柴冬宁，沈玉萍，等．曼月乐治疗子宫腺肌病70例疗效观察［J］，现代妇产科进展，2012（12）：997．

［5］ 张玉珍．中医妇科学［M］．7版．北京：中国中医药出版社，2002：350-352．

［6］ 高学敏．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：170-171．

R271.191.52

B

1004-2814（2017）03-0246-02

2016-11-10