多巴胺对肺炎合并心力衰竭患儿的治疗效果观察

张 静

辽宁省辽阳市中心医院儿内科(辽阳111000)

多巴胺对肺炎合并心力衰竭患儿的治疗效果观察

张 静

辽宁省辽阳市中心医院儿内科(辽阳111000)

目的：探讨多巴胺治疗肺炎合并心力衰竭临床效果。方法：选取108例肺炎合并心力衰竭患儿，并将其随机均分为对照组和试验组，每组54例。对照组行常规的退热、化痰、供氧、抗病毒等治疗；试验组在对照组治疗基础上泵注多巴胺，剂量为5 ug/(kg.min)，2～4 h/d，根据患者临床症状改善情况调整用药时间。详细观察记录2组患儿治疗过程中各临床症状改善时间、治疗效果，治疗前后2组患儿体内尿激酶(CK、LDH及CK-MB)水平变化。结果：试验组患儿退热、肺部啰音、气促及紫绀消失时间、心率平稳时间、咳嗽停止时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P⟨0.05)；试验组患儿治疗总有效率达到96.30%(52/54)，显著高于对照组的83.33%(45/54)；治疗前2组患儿CK、LDH和CK-MB水平之间的差异不存在统计学意义(P⟩0.05)；和治疗前相比，治疗后对照组和试验组患儿CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治疗前后心肌酶水平差异具有统计学意义(P⟨0.05)；治疗后，试验组患儿CK、LDH和CK-MB水平与对照组相比，均显著下降(P⟨0.05)。结论：多巴胺对肺炎合并心力衰竭的治疗具有显著效果。

心力衰竭是小儿肺炎常见并发症之一，指心脏排血功能异常、劳累过度等原因使得患儿心脏排血量不能满足组织和器官代谢需要引发的疾病。小儿支气管腔窄小，纤毛运动差，分泌粘液量少，肺泡数量少，肺组织易充血，加之免疫力较差，容易发生感染等都容易使小儿患肺炎，严重者并发心力衰竭，且患儿病情发展快，对患儿生命造成严重威胁[1]。对肺炎合并心力衰竭的治疗以提高心肌收缩力、降低心脏负荷，从而缓解症状，改善病情为原则。合理有效的治疗手段是提高肺炎合并心力衰竭治愈率，降低病死率，改善患儿健康状况的关键。本研究采用多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年3月至2016年3月来我院就诊的肺炎合并心力衰竭患儿108例。患儿诊断均依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》 。患儿临床症状表现：气促、发热、咳嗽；呼吸超过60次/min，心率超过180次/min；面色苍白，情绪躁动不安；明显发绀，出现肺部啰音。家长不愿参与研究的患儿。将参与研究的患儿随机均分为对照组和试验组，每组54例。对照组：男32例，女22例，年龄25d～3岁，平均(1.21±0.64)岁，病程 3～11 d，平均(5.11±0.73)d，心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级26例；试验组：男26例，女28例，年龄1个月至3岁，平均(1.52±0.23)岁，病程 2～13 d，平均(4.81±0.32)d，心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级23例。两组患儿性别、年龄、病程、病情等方面的差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患儿首先给予清理呼吸道、调节机体酸碱平衡和电解质平衡、吸氧等处理，之后根据不同临床症状进行治疗，对低热患儿主张采用头部冷敷、温水擦浴等物理方法降温，高烧患者及时用药，以控制体温；气喘者给予布地奈徳混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd 批准文号：H20090903 规格2 ml：1 mg×5支×6包)雾化治疗；痰多者采用氨溴索(黑龙江中桂制药有限公司 批准文号：国药准字H20010534规格5 ml：15 mg)雾化吸入化痰；同时药敏实验，根据药敏结果选择合适的抗生素做抗感染治疗。试验组:通过泵入方式对患儿进行多巴胺治疗(陕西京西药业有限公司 批准文号：国药准字号H61020258 规格2 ml：20 mg)，剂量为5 μg/(kg·min)，2～4 h/d，根据患者临床症状改善情况调整用药时间，一般治疗7 d作为研究期限。

3 观察指标 观察并详细记录两组患儿治疗过程临床症状变化，包括患儿退热时间，咳嗽和肺部啰音消失时间，呼吸和心率平稳时间，紫绀消失时间及患儿咳嗽停止时间；测定比较两组患儿治疗前后心肌酶指标(CK、LDH及CK-MB)。

4 疗效判断 ①显效: 治疗 24 h 内患儿临床症状及体征出现明显改善，呼吸小于 35 次 /min， 心率小于140次 /min，患儿安静无发绀，心电图提示正常；②有效: 治疗 48 h 内患儿临床症状及体征有一定改善，呼吸小于 40 次 /min， 心率小于160 次 /min，患儿安静无发绀，心电图提示正常；③无效:治疗48 h 以上患儿病情仍未控制甚至加重[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组患儿治疗后临床症状改善时间比较 与对照组相比，试验组患儿退热、肺部啰音、气促、紫绀消失时间、心率平稳时间、咳嗽停止时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P⟨0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间对比(d)

2 两组患儿治疗后疗效比较 经多巴胺治疗后，试验组患儿的治疗总有效率达到96.30%(52/54)，显著高于对照组的83.33%(45/54)，差异有统计学意义(χ2=4.960，P⟨0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3 两组患儿心肌酶变化情况比较 由表3可见，治疗前两组患儿CK、LDH和CK-MB水平之间的差异不存在统计学意义(P⟩0.05)；和治疗前相比，治疗后对照组和试验组患儿CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治疗前后心肌酶水平差异具有统计学意义(P⟨0.05)；治疗后，试验组患儿的CK、LDH和CK-MB水平与对照组相比，均显著下降(P⟨0.05)。

表3 两组患儿心肌酶变化比较(IU/L)

注：与治疗前比较，*P⟨0.05； 与对照组比较，△P⟨0.05

讨 论

根据病理形态小儿肺炎分为支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎和吸入性肺炎等，其中支气管性肺炎最常见。患者因病原微生物作用和体内气体交换界面减少，而出现不同程度的感染性中毒和缺氧症状，这些症状又导致肺动脉高压，从而加重了患儿心脏负荷，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的反馈调节促使血管收缩，引发心脏排血量降低，最终导致患儿肺炎合并心力衰竭[3-5]。

多巴胺是内源性儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素(NA)的前体。多巴胺能激活患儿体内且与α受体和β受体结合。多巴胺激活血管的D1受体，使血管舒张，增强肾小球的过滤作用，增加肾脏血流量和Na+的排泄，缓解心脏压力。多巴胺使用剂量与其生物学效应相关。向患儿输入大剂量多巴胺时，主要作用于α受体，其作用是收缩血管，提高血压；小剂量时，其与D1受体和β1受体结合，选择性的扩张内脏血管，增加冠脉血流量，改善心机的供血能力，同时间接促使去甲肾上腺素释放，增强患儿心搏量和心肌收缩力，最终起到增加心脏排血量，改善心脏功能的作用。

本研究中，试验组患儿退热、肺部啰音、气促及紫绀消失时间、心率平稳时间、咳嗽停止时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义；试验组患儿的治疗总有效率达到96.30%，对照组治疗总有效率为83.33%，差异具有统计学意义；治疗前两组患儿CK、LDH和CK-MB水平之间的差异不存在统计学意义；和治疗前相比，治疗后对照组和试验组患儿CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治疗前后心肌酶水平差异具有统计学意义；治疗后，试验组患儿的CK、LDH和CK-MB水平与对照组相比，均显著下降，差异具有统计学意义。

小儿肺炎合并心力衰竭为儿科临床常见病，严重影响患儿身心健康，威胁患儿生命安全。本研究结果表明多巴胺对治疗肺炎合并心力衰竭疗效显著。

[1] 中国医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志2014,42(2):98-122．

[2] 吕 惠,贠国俊. 多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J]. 河北医药, 2012,34(2):193-194.

[3] 雷 伟,崔 巍,唐 露. 酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果分析[J]. 陕西医学杂志,2016,45(8):1082-1083.

[4] 梁 陵. 涤痰平喘方治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J]. 陕西中医,2016,37(4):412-413.

[5] 张 敏, 张科林. 托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心衰疗效及脑钠肽的影响[J]. 陕西医学杂志,2016,45(9):1226-1228.

(收稿：2016-09-12)

肺炎 心力衰竭 多巴胺

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.056