米氮平联合帕罗西汀对慢性脑供血不足伴焦虑抑郁患者的疗效观察*

2017-04-20刘星亮岳秉宏潘妍婷

陕西医学杂志 2017年4期

关键词：抗焦虑氮平帕罗西

刘星亮，岳秉宏，范磊，潘妍婷

河北北方学院附属第一医院神经内科(张家口075000)

米氮平联合帕罗西汀对慢性脑供血不足伴焦虑抑郁患者的疗效观察*

刘星亮，岳秉宏，范磊，潘妍婷

河北北方学院附属第一医院神经内科(张家口075000)

目的：探讨米氮平联合帕罗西汀治疗慢性脑供血不足伴焦虑抑郁的疗效与安全性。方法：选择慢性脑供血不足伴焦虑、抑郁患者124例，随机分为观察组与对照组各62例，观察组采用米氮平联合帕罗西汀治疗，对照组单用帕罗西汀治疗，疗程4周。于治疗前、后采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、焦虑量表(SAS)、简易精神状态检查量表(MMSE) 和临床神经功能缺损量表(CSS)评定疗效及不良反应。结果：观察组治疗后2周、4周的HAMD评分均低于对照组同期(P<0.05)。观察组治疗后2周、4周的SAS评分均低于对照组同期(P<0.05)。治疗后观察组的MMSE评分较对照组高(P<0.05)，观察组的CSS评分较对照组低(P<0.05)。观察组的总有效率(72.58%)高于对照组(62.90%)(P<0.05)。观察组不良反应发生率(20.97%)低于对照组(30.64%)(P>0.05)。结论：米氮平联合帕罗西汀治疗慢性脑供血不足伴焦虑抑郁患者，效果显著且安全性高。

慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency ，CCCI)是由大脑慢性、广泛供血不足而导致的一系列脑部功能障碍的疾病[1，2]。近年来我国CCCI的发病率逐渐上升[3]。CCCI患者大脑整体水平的血液供应低于40～60 ml/100g·min，长时间处于CCCI状态易使脑组织出现慢性缺血[4]，发生脑卒中的风险大大增加。研究显示，超过30%的CCCI患者并发焦虑、抑郁神经症[5]，这部分患者在治疗CCCI的同时，也需要同时进行抗焦虑、抑郁治疗，以促进其精神状态的恢复。

资料与方法

1 一般资料选择于2014年1月至2015年12月在本科治疗的慢性脑供血不足伴焦虑、抑郁患者124例，男性68 例，女56例；平均年龄(64.57±4.25)岁；平均CCCI病程(24.52±5.16)月；平均焦虑、抑郁病程(8.26±2.72)月。合并高血压46例、冠心病33例、糖尿病18例。采用随机数字表分为观察组与对照组各62例，两组患者的年龄、性别、CCCI及焦虑、抑郁病程的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法两组患者均给予脑细胞活化剂、脑血管及神经营养药物、抗血小板药物、控制血压、降低颅内压等神经内科常规治疗，对伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者给予常规降压、降糖、扩冠治疗。在此基础上，对照组给予帕罗西汀，20 mg/片，每d1片，早饭后服用，连续服满4周为1个疗程。观察组在此基础上，再给予米氮平，30 mg/片，每日睡前口服半片，2周后停止服用米氮平，继续口服帕罗西汀至4周末。

3 观察指标分别于治疗前、治疗后2周、4周使用HAMD17和焦虑量表(SAS)定量评定抑郁与焦虑程度，治疗前与治疗结束后分别采用临床神经功能缺损量表(CSS)与简易精神状态检查量表(MMSE) 评定神经功能缺损与认知功能，比较两组的不良反应。

4 疗效评价采用治疗前后HAMD量表评定，痊愈：HAMD 减分率> 75%；显著进步：HAMD 减分率在50%～75%之间；进步：HAMD 减分率在25%～49% 之间；无效：HAMD 减分率<25%。

结果

1 两组治疗前后HAMD17评分、SAS评分、MMSE评分及CSS评分比较治疗前两组患者的HAMD17评分、SAS评分、MMSE评分与CSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前、治疗后2周、4周观察组与对照组HAMD评分、SAS评分的总体差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组治疗前后HAMD17量表评分、SAS量表评分、MMSE评分、 CSS评分比较(分)

注：与治疗后对照组比较，*P<0.05

2 临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，且观察组治疗取得痊愈、显著进步与进步的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者抗焦虑抑郁治疗的临床疗效比较[例(%)]

3 两组不良反应比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者抗焦虑抑郁治疗的不良反应比较[例(%)]

讨论

CCCI患者颈动脉血流速度降低，严重者大脑半球灌流区与椎基底动脉的血流速度与流量都明显下降，各脑叶的脑血流量和脑氧化代谢均明显下降，因此CCCI患者的脑损害表现为弥漫性脑血流和脑代谢低下[6]。目前认为CCCI患者出现焦虑、抑郁症与大脑中去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)等神经递质的下降关系密切，从而引发一系列脑功能障碍，而表现出记忆力下降、注意力不集中、情绪低落、思维迟钝，甚至焦虑、抑郁等[7]。

本研究在抗抑郁治疗的起始阶段，采取低剂量米氮平协同帕罗西汀短期使用，充分发挥米氮平快速控制抑郁、焦虑的优势，避免了单用帕罗西汀而抗抑郁起效较慢的缺陷，能迅速发挥缓解暂时性焦虑反应，并显著增强抗抑郁、抗焦虑疗效。观察组在治疗后2周、4周的HAMD评分与SAS评分均低于对照组。观察组在治疗后的MMSE评分较对照组高，CSS评分则较对照组低。观察组的总有效率高于对照组，说明米氮平联合帕罗西汀治疗慢性脑供血不足伴焦虑抑郁患者起效快，疗效明显优于单用帕罗西汀治疗，与相关研究结果一致。观察组不良反应也低于对照组，且未发现治疗过程中有明显的肝、肾功能损害，也未发现明显锥体外系症状的发生，提示米氮平联合帕罗西汀治疗安全性好，患者能获得良好的依从性。

综上所述，米氮平联合帕罗西汀治疗慢性脑供血不足伴焦虑抑郁患者，起效快，治疗效果显著，且不良反应低，可以临床应用。

[1] 李毓新,程建平.苦碟子注射液治疗慢性脑供血不足46例[J].陕西医学杂志，2008，37(10):1424-1425.

[2] 王敏,路娟.益智通络荣脑汤联合星状神经节阻滞对慢性脑供血不足脑血流动力学与心功能的影响[J].陕西中医，2016，37(1)：41-42.

[3] 陈歆悦,王嫘,于凯，等. 银杏叶提取物对预防老年慢性脑供血不足进展的临床效果与血流动力学改善分析[J].陕西医学杂志，2014，43(4)：408-410.

[4] 潘丽雅.慢性脑供血不足导致非痴呆性血管性认知功能障碍的临床研究进展[J].癫痫与神经电生理学杂志，2015，24(1)：52-54.

[5] 胡文彬,杨任民.米氮平治疗慢性脑供血不足并发焦虑、抑郁性神经症疗效观察[J].安徽医学，2005，26(1)：34-36.

[6] 万鸿平，章军建，汗长银.慢性脑供血小足患者的认知功能与脑血流变化[J]．中国行为医学科学，2007，16(1)：26-27．

[7] 刘华新孟鋆李术先梅花针对慢性脑供血不足患者认知功能的影响[J].陕西中医，2012，33(11)：1467-1468.

(收稿：2016-11-06)

*河北省张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(1321049D)

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