成人腹股沟疝患者行前入路腹膜间隙无张力疝修补术的疗效分析

王 领

陕西省核工业215医院普通外科(咸阳 712000)

成人腹股沟疝患者行前入路腹膜间隙无张力疝修补术的疗效分析

王 领

陕西省核工业215医院普通外科(咸阳 712000)

目的：对行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的应用进行分析探讨。方法：选取47例成人腹股沟疝患者作为观察组的研究对象，其中归入观察组的研究对象全部采用行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术的方法进行治疗，选取在同一时期内成人腹股沟疝患者47例作为对照组，归入对照组患者采用疝环充填式无张力疝修补术，对两组患者临床上的资料进行回顾性分析研究。比较两组患者平均住院时间、手术时间、平均住院费用、尿潴留发生率、切口感染发生率、以及慢性术后疼痛的发生率。结果：对照组患者手术时间、平均住院费用和平均住院时间均多于观察组，对照组和观察组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)；对照组患者慢性术后疼痛发生率、尿潴留发生率、切口感染发生率均高于观察组患者，对照组和观察组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。结论：行前入路腹膜间隙无张力疝修补术能有效的降低患者的并发症发生率、能缩短手术时间、住院时间、减少患者家庭经济负担。

腹股沟疝是普通外科常见的多发病之一，占腹外疝的90%以上[1]。由于我国人口老年化速度加快，腹股沟疝的发病率呈上升趋势[2]。当前，手术治疗是治愈患者的主要方式[3-4]。采用较多的为无张力疝修补术，本研究选取2014年12月01日至2016年6月30日收治的47例成人腹股沟疝患者作为观察组,采用行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术的方法进行治疗，选取在同一时期内成人腹股沟疝患者47例作为对照组，归入对照组患者采用疝环充填式无张力疝修补术，对本文的研究结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的47例成人腹股沟疝患者作为观察组，其中归入观察组的研究对象全部采用行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术的方法进行治疗。选取在同一时期内成人腹股沟疝患者47例作为对照组，归入对照组患者采用疝环充填式无张力疝修补术。观察组和对照组患者全部采用蛛网膜下腔麻醉。观察组47例，其中男43例，女4例；年龄39～78岁，平均(53.18±3.28)岁，病程3周至7年，平均病程(3.18±1.38)年。对照组47例，其中男44例，女3例；年龄40～80岁，平均(52.96±3.51)岁，病程3周至8年，平均病程(3.76±1.75)年。对照组和观察组患者病程、性别、年龄无统计学差异(P⟨0.05)。

2 手术方法 对照组采用疝环充填无张力疝修补术。患者麻醉后，在腹股沟处切5 cm左右的切口，找到游离精索及疝囊。将疝囊翻转纳入腹腔，并将锥型疝充填物充填至疝环中，缝合固定于内环处，以防补片移位，平片缝合在腹股沟后壁，精索的深面。

观察组采用行前入路腹膜前间隙无张力疝修补术的方法进行治疗。在腹股沟韧带中点上方作一切口长度为5 cm，切开皮肤、组织、腹外斜肌腱膜，查找疝囊，沿着疝囊结合处开腹横筋膜。分离腹膜前间隙，在分离的过程中可以结合使用压舌板分离方式、手指分离方式、纱布填塞推离等分离方式、分离时避免出现撕破腹膜。由于部分患者出现疝块反复突出或患者病程较长，会形成瘢痕，分离过程中出现腹膜裂开的现象[5]。若腹膜损坏就必须要进行缝合，以防腹腔中脏器接触腹膜前间隙的补片。若出现不易分离的状况，切记不要粗暴操作，应该重新界定是否为腹膜前间隙的层面。腹膜前间隙的分离范围在内下侧至耻骨联合后面、外上缘超出疝环3～4 cm、内侧达腹直肌后侧、下缘至耻骨梳韧带以下。放置补片先放下半部，再放上半部。放置补片后，食指背侧贴补片环周检查，避免补片弯曲，保持平整、对耻骨肌完全覆盖，减少复发率[6]。

3 观察指标 观察比较两组患者平均住院时间、手术时间、平均住院费用、尿潴留发生率、切口感染发生率、以及慢性术后疼痛的发生率。

4 统计学方法 数据采用SPSS 17.00统计学软件，计数资料用%表示，以P⟨0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者手术时间、平均住院费用和平均住院时间的比较 对照组患者手术时间、平均住院费用和平均住院时间均多于观察组，对照组和观察组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、平均住院费用和平均住院时间的比较

注：两组比较均P⟨0.05

2 两组患者慢性术后疼痛发生率、尿潴留发生率、切口感染发生率的比较 对照组患者慢性术后疼痛发生率、尿潴留发生率、切口感染发生率均高于观察组患者，比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。

讨 论

疝是因腹腔内脏器或组织经过腹壁缺损或薄弱而突出在体表外的一种疾病[7]。腹股沟疝是常见的外科病，成人通常选手术治疗方式，其中无张力疝修补术是较为普遍的手术方法。医院中常用的无张力疝修补术为疝环充填式无张力疝修补术和前入路腹膜前间隙无张力修补术[8]。

本文研究对照组患者采用的疝环充填式无张力疝修补术，而观察组患者采用的是前入路腹膜前间隙无张力修补术。本文研究表明对照组患者手术时间、平均住院费用和平均住院时间均多于观察组；对照组患者慢性术后疼痛发生率、尿潴留发生率、切口感染发生率均高于观察组患者，对照组和观察组比较差异有统计学意义。

采用疝环充填式无张力疝修补术的患者术后通常会出现疼痛，原因与填充物过大可能有关系。另外还与神经受累、使用补片材质有一定的关系。另外，此方法感染概率大、住院时间长、手术时间长、住院费用较高等因素令人不满意。可能源于手术中需要露出肌腱及腹股沟韧带，导致患者损伤难以恢复。而观察组的方法则采用外科医生的解剖入路，曲线较短，手术并不需要对腹股沟处进行大量的解剖，此手术的关键是正确进入腹膜前间隙。因此，此方式损伤较小。腹膜前间隙的位置因无神经分布，所以放置补片，患者的痛感不明显，同时也无异物感。因此，前入路腹膜前间隙无张力疝修补术是一种符合腹股沟生理解剖的治疗方法，在治疗时也预防其他腹股沟疝的发生。

综上所述，行前入路腹膜间隙无张力疝修补术能有效的降低患者的并发症发生率、能缩短手术时间、住院时间、减少患者家庭经济负担。

[1] 苏 杰，吕凯荧，王鑫瑜，等. 前入路腹膜前修补腹股沟疝82例临床分析[J]. 现代生物医学进展，2012，12(16):3123-3125.

[2] 曾环洪，张繁疆，赖伟坚，等. 前入路腹膜前间隙无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用[J]. 微创医学，2015，10(6):764-766.

[3] 方金荣，王大明，左来安，等．腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式比较[J]．医药前沿，2012，2 (6):276-277．

[4] 张建立. 填充式无张力疝修补术治疗股疝39例分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45(5):637-637.

[5] 李 鹏. 前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J]. 中国医师杂志，2013，15(1):129-130.

[6] 万余坤，黎盛铁．无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究[J]．中国医学创新，2013，10(12): 98-99．

[7] 罗 刚，丁金火，陈劲强，等. 前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝180例[J]. 江西医药，2015，50(11):1196-1197.

[8] 伊西磊，邵海红，夏志浩，等. 肥胖腹股沟疝患者行前入路腹膜前无张力修补术78例报道[J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，9(5):19-22.

(收稿：2016-10-30)

疝, 腹股沟 疝修补术 @腹膜前间隙

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.048