血清尿酸及NT-proBNP在评估老年原发性高血压患者左室肥厚中的意义

赵玉琦

西安市第五医院(西安710082)

血清尿酸及NT-proBNP在评估老年原发性高血压患者左室肥厚中的意义

赵玉琦

西安市第五医院(西安710082)

目的：探讨血清尿酸及N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在评估老年原发性高血压(EH)患者左室肥厚中的意义。方法：将152例老年EH患者按照心脏超声中左室质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(LVH组，n=69例)和非左室肥厚组(非LVH组，n=83例)；检测两组患者入院时的血清尿酸及NT-proBNP，比较两组的差异，并应用Logistic回归分析探讨血清尿酸及NT-proBNP与左室肥厚的关系。结果：LVH组患者血清尿酸[(375.31±75.89) μmol/L] 高于非LVH组[(337.50±83.93) μmol/L](t=12.432,P<0.05), LVH组NT-proBNP [(365.29±110.45) pg/ml] 高于非LVH组[(179.56±59.60) pg/ml] (t=17.541,P<0.05), LVH组患者LVMI [(137.78±25.98) g/m2] 高于非LVH组[(102.55±20.45) g/m2](t=11.744,P<0.05), 二分类Logistic回归分析提示：血清尿酸(Or=1.243,P<0.05)，NT-proBNP (Or=2.024,P<0.05)与左室肥厚呈正相关。 结论 ： 血清尿酸、NT-proBNP与老年高血压患者左室肥厚具有正相关性，可能是其发生的独立危险因素。

随着我国社会经济的发展以及老龄化趋势的加快，原发性高血压病(EH)近些年的发病率呈现逐年增加趋势，近些年的流行病学调查显示EH在年龄60～69岁的老年人群中的发病率在50%，而在年龄超过70岁的老年人群中其发病率可达65%[1 ]；左室肥厚(LVH)是作为高血压病早期的靶器官损害的敏感指标近些年已经引起了诸多学者的关注，相关研究显示高血压患者合并LVH的病死率是无LVH患者的6倍，并认为LVH是高血压患者发生心血管不良事件的独立危险因素[2 ]。高血压合并LVH的发病机制至今尚不确定，多种因素如高血压病程、血压、炎性反应、氧化应激等参与了LVH的发生发展。本研究通过对老年EH合并LVH患者的血清尿酸及N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)进行检测，探讨两者在评估老年EH合并LVH中临床价值及意义。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2015年5月我院收治的老年EH患者152例，年龄60岁～82岁，平均年龄(66.4±6.1)岁；其中男99例，女53例；所有患者原发性高血压的诊断均参照《中国高血压防治指南2010》[3 ]执行；所有患者入院后均进行心脏超声检查，按照左室质量指数(LVMI)将患者分为左室肥厚组(LVH组，n=69例)和非左室肥厚组(非LVH组，n=83例)；两组患者在年龄、性别构成比、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、血脂紊乱等比较无显著的统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 检查方法 患者均在清晨空腹抽取静脉血3 ml，生化指标如尿酸、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)由日本产日立7170型全自动生化分析仪测定；NT-proBNP测定采用Triage系统检测仪测定(产自美国Biosite公司)。并行心脏超声检查。

结 果

1 两组一般临床资料的比较 LVH组及非LVH组患者在年龄、性别构成比、BMI、吸烟史、饮酒史、血脂紊乱等比较无统计学差异(P>0.05)；两组之间TC、LDL-C、HDL-C、舒张压(SDP)等亦无统计学差异(P>0.05)；LVH组患者高血压病程、收缩压(SBP)以及TG高于非LVH组(P<0.05)，见表1。

2 LVH组及非LVH组血清尿酸、NT-proBNP的比较 LVH组患者血清尿酸[(375.31±75.89) μmol/L] 高于非LVH组[(337.50±83.93) μmol/L](t=12.432,P<0.05), LVH组NT-proBNP [(365.29±110.45) pg/ml] 高于非LVH组[(179.56±59.60) pg/ml] (t=17.541,P<0.05), LVH组患者LVMI [(137.78±25.98) g/m2] 高于非LVH组[(102.55±20.45) g/m2](t=11.744,P<0.05), 见表2。

表1 LVH组及非LVH组一般临床资料的比较(±s)

续表

组 别nSBP(mmHg)SDP(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)HDL⁃C(mmol/L)FPG(mmol/L)LVH组69142．2±20．572．3±11．54．77±1．291．72±0．412．74±0．561．22±0．355．52±1．17非LVH组83134．7±19．469．5±10．34．43±1．181．44±0．332．63±0．461．32±0．325．36±1．14

表2 LVH组及非LVH组血清尿酸及NT-proBNP的比较(±s)

讨 论

LVH是原发性高血压患者最常见的并发症之一，亦是高血压发生发展过程中靶器官损害最显著的表现之一，Wiik等[4]报道显示，LVH在高血压患者中的发生率高达20%～40%左右，而国内宝辉等[5-6 ]则报道的在高龄老年高血压患者中LVH的发生率接近50%。LVH亦是高血压患者发生心血管事件和猝死的独立危险因素。

近些年的诸多临床以及基础研究均证实了血清尿酸与心脑血管病的发病存在紧密关系，目前被认为是预测心脑血管病发病的独立危险因素。翟淼淼等[7]报道显示老年高血压患者血清尿酸与动态血压呈现明显的相关性，尿酸越高则其收缩压越高，且血清尿酸亦与颈动脉内膜中层增厚密切相关。本研究显示，LVH组尿酸水平高于非LVH组，显示尿酸水平与老年高血压患者发生LVH呈正相关。相关研究显示[8]，尿酸被认为内是一种反映氧化应激反应的生化标记物，在血尿酸生成过程中，同时可有大量氧自由基等活性氧生成进而损伤血管内皮细胞；同时，氧自由基可引起低密度脂蛋白的氧化以及脂质过氧化；另一方面，尿酸能够激活肾素血管紧张素系统(RAS)，引起血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成增加，引起血管平滑肌细胞增殖[9]。

NT-proBNP作为proBNP分裂后的无活性N端片段部分，主要为左室心肌细胞合成分泌，相对BNP，NT-proBNP具有循环中稳定性好，无生物活性，半衰期较长等优点，目前在心血管疾病的诊断、危险性分层以及预后的评估方面获得了广泛认可[10]。本研究显示，老年EH合并LVH患者NT-proBNP显著高于非LVH者，经过Logistic回归矫正混杂因素后显示NT-proBNP与老年高血压患者发生LVH呈正相关；在ROC 曲线分析中NT-proBNP预测老年高血压患者发生LVH的ROCAUC分别为0.890，提示了NT-proBNP可能参与了LVH的形成与发展，可能是LVH发生的独立危险因素，且具有良好的预测价值。NT-proBNP重要的生物学作用是对心室压力负荷及容积扩张的反映，是拮抗RAS系统、交感神经的重要激素，亦能抑制缩血管活性肽的生成，扩张血管，具有利钠利尿的生理作用。高血压合并左室肥厚时常导致室壁张力及心室负荷急剧增加，刺激NT-proBNP合成释放增加，引起循环中NT-proBNP显著升高，且心室肥厚程度越重，NT-proBNP升高程度越明显。同时，循环中若NT-proBNP水平增高，则患者心室压力负荷及容积扩张程度可能越重，则进一步促进心室肥厚[11]。

综上所述，血清尿酸、NT-proBNP与老年高血压患者左室肥厚具有正相关性，可能是其发生的独立危险因素。

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[5] 宝 辉,苗懿德,刘 颖. 高龄老年高血压患者左室肥厚的相关因素研究[J]. 中国全科医学,2012,42(2):154-157.

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(收稿：2016-08-25)

急性冠脉综合征 尿酸 @B型利钠肽

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.033