超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值*

陈 瑛，于明安，闫 娟，朱利飞，雷 涛，高 雁，闫晓妮

1.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)，2.北京中日友好医院介入超声中心(北京100029),3.延安大学附属医院超声科(延安716000)

超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值*

陈 瑛1，于明安2，闫 娟3，朱利飞1，雷 涛1，高 雁1，闫晓妮1

1.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)，2.北京中日友好医院介入超声中心(北京100029),3.延安大学附属医院超声科(延安716000)

目的：探讨超声造影对不同大小的甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法：选取80例(106个)甲状腺结节患者，对其进行超声造影检查。结节大小≤1 cm的患者为A组，结节大小>1 cm的患者为B组。观察并比较每组结节的增强特征。结果：①A组患者的结节，其增强模式、增强程度的差异均无统计学意义(P>0.05)，而增强边界的差异具有统计学意义(χ2=20.387，P<0.05)；B组患者的结节，其增强模式、增强程度及增强边界的差异均具有统计学意义(P<0.05)；②B组中，不均匀低增强诊断恶性结节、环状增强诊断良性结节，其临床价值均较高，具有临床意义。结论：超声造影在>1 cm结节的良恶性鉴别诊断中具有较高的临床价值，在<1 cm结节中，超声造影具有多样化表现。

甲状腺结节疾病是临床上一种常见的疾病，但其初期没有明显的临床症状，导致病人发展到一定程度才到医院诊治，严重危害病人身体健康。据统计甲状腺结节性疾病发病率高达50%，其中有5%～10%的患者被确诊为甲状腺癌[1]。本研究选取80例甲状腺结节性疾病患者，通过对其进行超声造影检查，旨在探讨甲状腺结节对超声造影增强特征的影响，并探讨超声造影鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年3月至2016年6月间我院收治的80例(106个)甲状腺结节患者，对其进行常规超声检查，并进行超声造影检查。其中，男21例，女69例，年龄为18～75岁，平均(44.2±10.2)岁。均经手术病理证实了患者的所有结节：64个良性结节，42个恶性结节。按照结节大小对患者进行分组，结节大小≤1 cm的患者为A组，结节大小>1 cm的患者为B组。A组患者有43个良性结节，11个恶性结节；B组有21个良性结节，31个恶性结节。

2 甲状腺穿刺及超声检查 甲状腺穿刺：穿刺前，对患者进行可疑甲状腺病灶的检查，了解病灶的大小及周围血管分布情况；设置进针的路径，并采用彩色多普勒显示甲状腺病灶的周围血流情况，为减少穿刺可能引发的出血情况，要避开较大的血管；在超声引导下，对病灶缓慢进针，缓缓移动针尖，使尽量多的细胞脱落并由针管吸取，最后将穿刺针拔出，完成穿刺。超声检查：首先对患者进行常规超声检测，对甲状腺及其周围组织进行多切面成像检测，记录结节的形状、血流等相关数据，同时选择一个可以同时显示甲状腺周围正常组织和完整病灶的切面。接下来开始造影观察，在患者肘部建立静脉通道，然后迅速灌注稀释好的2.4 ml造影剂，并马上冲注10 ml生理盐水，同时观察结节的灌注情况。

3 观察指标 观察A、B两组患者的增强特征，包括：①增强模式。结节全部区域均呈现出均匀弥漫性强化，即为均匀增强；结节部分区域呈现出强化，但是强化的强度及分布特征不均匀，即为不均匀增强；结节周边有环状高回声，环状结构边界清晰，厚薄程度均匀，即为环状增强；结节内部没有造影剂，无任何回声变化，即为无增强。②增强水平(无增强、低增强、等增强)。③增强边界(清楚、不清楚)。

4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件。计数资料的表示形式为百分率(%)，采用2×2列联表χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 A组患者甲状腺结节超声造影特征分析 A组患者的结节，其增强模式、增强程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而增强边界的差异具有统计学意义(χ2=20.387，P<0.05),见表1。

表1 A组患者甲状腺结节超声造影特征分析[例(%)]

2 B组患者甲状腺结节超声造影特征分析 B组患者的结节，其增强模式、增强程度及增强边界的差异均具有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 B组患者甲状腺结节超声造影特征分析[例(%)]

讨 论

近些年随着超声医学的不断发展，甲状腺结节性疾病超声造影表现的研究持续增多，但结节大小对其超声造影增强特征方面的影响，此类研究仍然较少，且研究结论多不一致[2]。本研究通过对80例(106个结节)甲状腺结节患者进行研究，按照结节大小，分别对结节大小≤1 cm及>1 cm的进行图表分析。

1 结节≤1cm的超声造影增强特征分析 目前关于≤1cm的甲状腺结节的增强特点，这方面的研究其结论尚无同一定论，多数研究发现≤1cm的甲状腺结节造影的增强特征表现多样，无一致表现特征，因此诊断价值较低。有学者认为≤1cm的结节造影后主要存在缺乏血供的特征，也有病灶呈现不规则增强的特征。相关研究认为[3]，超声造影模式在鉴别诊断甲状腺良性小结节与甲状腺微小癌中无意义，本研究结论与之相似。造成这些研究结论不相一致的原因可能是，恶性甲状腺结节的生长分为血管前期和血管期，两期的微循环灌注不一，而超声造影反映的主要是肿瘤微循环情况，因此导致研究结论不一[4]。血管前期的癌细胞大部分是不具有新生血管的细胞团；血管期的癌细胞新生血管开始生成，但是新生血管的功效仍然较低，从而不易区分良恶性小结节的造影特征[5]。常规超声中，边界不清晰的良恶性结节其鉴别诊断无价值，本研究结果显示，≤1cm的结节造影后，结节强化边界的差异具有统计学意义，原因可能在于造影后，结节内部及周围的血流灌注情况更为清晰，从而导致结节边界不规则、不清晰，因此，超声造影对于≤1cm结节的诊断具有临床价值[6]。

2 结节>1cm的超声造影增强特征分析 相关研究认为[7]，>1cm的的结节超声造影表现为不均匀增强，本研究中的结论与之类似，即>1cm的恶性结节其主要增强特征为不均匀增强及低增强，主要的原因有：恶性结节的新生血管形状多不规则，走形紊乱，血供分布杂乱；恶性结节生长较为迅速，会对结节内部血管造成严重破坏；恶性结节容易出现坏死、纤维化等病理变化；随着肿瘤的不断生长，血供缺乏越严重。本研究中，>1cm的良性结节其主要增强模式为环状增强，且环状增强诊断良性结节的各指标值均较高，具有可观的诊断价值，可能是因为良性结节的生长表现为膨胀性，环状的形成由周边受压的组织、血管及包膜等共同作用而为。

综上所述，超声造影在>1cm结节的良恶性鉴别诊断中具有较高的临床价值，在<1cm结节中，超声造影具有多样化表现，尚需深入研究。

[1] 曾 慧, 沈严严. 甲状腺结节超声诊疗进展[J]. 中华医学超声杂志 (电子版), 2016, 13(1): 13-16.

[2] 张云霞，刘宏雄. 超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断中应用分析[J]. 陕西医学杂志,2016,45(11):1488-1489.

[3] 师 柔, 王养维, 王珍芳, 等. 甲状腺结节 85 例超声造影与病理结果对照分析[J]. 陕西医学杂志, 2015 ，44(2): 216-217.

[4] 张 艳, 罗渝昆, 张明博, 等. 超声造影周边环状增强对甲状腺结节鉴别诊断的意义[J]. 中华医学超声杂志 ：电子版, 2016, 13(1): 31-35.

[5] Li F, Zhang J, Wang Y,etal. Clinical value of elasticity imaging and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma[J]. Oncol Lett,2015,10(3):1371-1377.

[6] 周 琦，李诗骜，姜 珏，等. 超声造影鉴别甲状腺钙化结节性质及其与年龄、性别的相关性分析[J]. 中华超声影像学杂志,2016,25(4):313-317.

[7] 朱继红，文 珂. 高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J]. 中国现代医学杂志,2016,26(5):83-86.

(收稿：2016-11-03)

Diagnostic value of contrast - enhanced ultrasonography in benign and malignant thyroid nodules of different sizes

Chen Ying，Yu Ming’an,Yan Juan,et al.

The First Hospital of Yulin in Shaanxi Province (Yulin 719000)

Objective: To evaluate the diagnostic value of contrast - enhanced ultrasonography in benign and malignant thyroid nodules of different sizes.Methods: 80 patients (106) with thyroid nodules were examined by contrast-enhanced ultrasonography. Patients with nodule size ≤1cm 1 cm were group A and group B with nodule size> 1 cm. The enhancement features of each group of nodules were observed and compared.Results: ①There was no significant difference between the enhancement pattern and the enhancement degree of the nodules in group A (all P> 0.05), but there was statistical significance in the enhancement boundary (χ2=20.387，P<0.05). In group B, the enhancement of the nodule, the enhancement pattern, the degree of enhancement and the difference of the enhancement boundary were statistically significant (allP<0.05 ).②In group B, Nonuniform low-intensity diagnosis of malignant nodules, and ring enhancement of nonuniform low-intensity diagnosis of benign nodules, had high clinical value and clinical significance.Conclusion: Contrast - enhanced ultrasonography has a high clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant nodules> 1 cm. In contrast, contrast - enhanced ultrasonography has a variety of manifestations.

Goiter, Nodular/diagnosis Ultrasonography Diagnosis, differential

*陕西省榆林市科技计划项目(2015JH-21)

甲状腺肿, 结节性/诊断 超声检查 诊断, 鉴别

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.017