宝石能谱CT对辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变的诊断价值*

李 辉

辽宁省辽阳中心医院 CT室(辽阳 111000)

宝石能谱CT对辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变的诊断价值*

李 辉

辽宁省辽阳中心医院 CT室(辽阳 111000)

目的：研究宝石能谱CT成像技术对辨别中央型肺癌、中央型肺癌并发阻塞性肺实变和阻塞性肺实变的诊断价值。 方法：对120例中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变和阻塞性肺实变患者行宝石能谱CT扫描和常规CT扫描，比较两种检测方法的诊断效能和疾病表现。 结果：120例患者经过两种不同检测方法检测，发现宝石能谱CT对中央型肺癌的检出率为95.00%，对中央型肺癌并阻塞性肺实变的检出率为92.50%，对阻塞性肺实变的检出率为95.00%，宝石能谱CT对这三种疾病的检出率均显著高于常规CT(P<0.05)。宝石能谱CT图像中中央型肺癌和阻塞性肺实变的交界线清楚可辨。结论：宝石能谱CT可以较好辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变的交界线，检出效能高，可为临床分析辨别中央型肺癌与阻塞性肺实变提供更加准确的信息。

中央型肺癌是指肺段及肺段以上支气管黏膜上皮的肺癌，可引起支气管狭窄，导致阻塞性肺实变[1]。该病起病隐匿，常规CT存在误诊、漏诊，而宝石能谱CT可为疾病的及早发现和诊断提供依据。本院对宝石能谱CT在中央型肺癌与阻塞性肺实变的辨别诊断上进行研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以我院自2013年10月至2016年10月收治的中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变和阻塞性肺实变患者为研究对象，所有患者均经临床支气管镜活检确诊，筛选三种疾病患者各40例。患者纳入标准：①所有患者均经病理学检查证实为中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变、阻塞性肺实变；②所有患者均未接受过放化疗等抗肿瘤治疗；③患者无肝肾功能障碍，无严重心血管疾病；④体内无金属医疗器械[2]。患者排除标准：①不能满足以上纳入标准；②采用非宝石能谱成像模式扫描。三种疾病患者的一般资料如表1所示，其一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三种疾病患者的一般资料

注：两组比较P>0.05

2 常规CT扫描方法 使用西门子6排螺旋CT机进行常规CT扫描，扫描前向患者说明扫描过程和注意事项。患者取仰卧位，双臂举过头。扫描条件：管电压为120 kV，侧位片为630 mAS，螺距为1∶1，准直宽为20 mm，扫描层厚为5.0 mm，扫描范围为自胸锁关节至膈肌平面，扫描方式为连续容积扫描(CVS)，扫描时间为10～20 s[3]。

3 宝石能谱CT扫描方法 使用GE Discovery CT 750 HD进行宝石能谱CT扫描，扫描前患者禁食6 h，向患者说明扫描过程和注意事项。患者取仰卧位，先行常规胸部平扫，再采用宝石能谱成像模式进行动脉期及静脉期扫描，其中动脉期扫描范围为自胸锁关节至膈肌平面，静脉期针对病灶进行局部扫描；采用单源瞬时切换技术(80 kV和140 kV)，设置自动毫安，螺距0.984∶1，扫描层厚为5.0 mm，球管转速为0.8 s/rot，层间距为5.0 mm；具体方法：采用CT专用高压注射器经前臂静脉注射对比剂碘海醇(300 mgI/ml)，注射流率为3.2 ml/s，注射剂量为1.5 ml/kg，注射结束后，注射30 ml生理盐水冲管，于对比剂注射开始后30 s、60 s分别行动脉期和静脉期扫描[4]。于肺动脉平面取感兴趣区，采用实时对比剂追踪系统，CT值达到100 Hu时触发开始曝光，肺动脉期延迟时间为10～15 s，支气管动脉期延长时间为22～30 s[1]。感兴趣区设定为圆形，置于病变的中心区域，避开坏死区域、液化区域、管道结构和周围的伪影[2]。

4 图像分析与观察指标 所有拍摄的图像均由两名及以上有经验的影像诊断医师完成阅片，商议后做出患者的患病结论，比较常规CT和宝石能谱CT的检出率。检出率=检出例数/本组总例数×100%

5 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两种检测方法的检测结果 常规CT组和宝石能谱CT组的检测结果如表2所示，宝石能谱CT对三种疾病的检出率均高于常规CT的检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两种检测方法的检测结果[例(%)]

注：两组各项比较，P<0.05

2 两种检测方法的疾病表现 中央型肺癌的常规CT图像特征为：支气管管腔狭窄、管壁增厚堵塞、伴有肺脓肿及阻塞性肺炎等。阻塞性肺实变的常规CT图像特征为：空气支气管特征、病灶密度均匀、边缘不清楚等。中央型肺癌并阻塞性肺实变的常规CT图像兼有以上特征，肿瘤与肺实变区域均为片状实性密度增高影，难以区分。宝石能谱CT对中央型肺癌和阻塞性肺实变的扫描图像表现出肿瘤组织呈现轻中度强化，阻塞性肺实变组织呈现渐进性的持续强化，可分辨二者的交界线。

讨 论

常规CT区分中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变和阻塞性肺实变的图像时检出率较低、误诊率较高，因为图像均表现出有片状实性病灶出现、疾病边界不清晰等。随医疗技术的发展，先进影像方法逐渐增多，包括核医学、超声造影法、正电子发射型计算机断层显像(Positron emission tomography, PET-CT)、扩散加权-核磁共振成像(Diffusion weighted magnetic resonance imaging, DWI-MRI)等。有研究表明PET-CT可较好区分肿瘤的边界；宝石能谱CT在诊断灵敏度、特异性方面高于核磁共振成像(MRI)[5]；MRI鉴别胸部病变的灵敏度较低，较少应用于鉴别胸部病变；当扩散加权成像(DWI)与MRI联合后，DWI可对MRI进行有效补充，使疾病检测的准确度提高[6]。但PET-CT的价格比宝石能谱CT昂贵且在医院的普及率较低，DWI-MRI在胸部疾病的诊断并非首选方法，常规CT在区分中央型肺癌和阻塞性肺实变时边界不清、分辨困难，所以宝石能谱CT在辨别中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变和阻塞性肺实变上具有良好的应用前景。

本研究通过宝石能谱CT成像技术与常规CT成像技术的诊断检出率的比较，探讨了宝石能谱CT成像技术在辨别中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺实变、阻塞性肺实变的诊断价值，其对三种疾病的检出效果均显著高于常规CT成像技术，且疾病表现的成像清晰，疾病交界线可明显分辨。

[1] 段海峰, 贾永军, 于 勇, 等. 能谱CT单能量图像在诊断中央型肺癌与阻塞性肺实变中的价值[J]. 陕西医学杂志,2016,45(1):16-18,36.

[2] 杨蕊梦, 罗良平, 李 龙, 等. DWI-MR在鉴别中央型肺癌与继发阻塞性肺实变中的价值[J]. 临床放射学杂志,2013,32(6):817-821.

[3] 戴海鹏, 王晓军. 超声联合螺旋CT在诊断中央型肺癌并阻塞性肺不张中的应用价值[J].中国医药导报,2012,6(9):60-61.

[4] 马超豪, 李 琦, 罗天友, 等. 能谱CT检测中央型肺癌周围肺组织灌注缺损[J].中国医学影像技术,2015,31(7):1053-1057.

[5] 王宝玲, 周连新. 螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J].实用肝脏病杂志,2016,19(4):467-470.

[6] 马智军, 董海霞, 房 伟, 等. 胸部MR-DWI成像对指导肺部病变穿刺价值的分析[J].中国卫生产业,2013(20):162-163.

(收稿：2016-10-21)

*国家自然科学基金资助项目(81101917/H1618)

肺肿瘤/诊断 肺疾病, 阻塞性/诊断 体层摄影术，X线计算机

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.014