地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果观察*

张海罡， 刘 伟

1.西电集团医院(西安710077),2.陕西省吴堡县医院(吴堡 718200)

地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果观察*

张海罡1， 刘 伟2△

1.西电集团医院(西安710077),2.陕西省吴堡县医院(吴堡 718200)

目的 ：观察地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果。方法：选择行剖宫产手术患者50例，随机分为试验组(地塞米松复合罗哌卡因)和对照组(罗哌卡因组)，所有患者于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术，术后行腹横筋膜阻滞，分别给予地塞米松5 mg复合0.25%罗哌卡因20 ml(实验组)及0.25%罗哌卡因20 ml(对照组)。观察术后2、4、8、12、16、24 h时静息和运动视觉模拟(VAS)评分，术后镇痛泵的按压次数，以及恶心呕吐的发生率。结果：试验组术后24 h静息VAS评分试验组低于对照组(P<0.05)；试验组16、24 h运动VAS评分试验组低于对照组(P<0.05)；术后恶心呕吐发生率试验组低于对照组(P<0.05)。结论：地塞米松复合罗哌卡因可延长腹横筋膜阻滞在剖宫产术后镇痛的作用时间，镇痛效果良好。

腹横筋膜阻滞是将局麻药注射在腹横筋膜间阻滞腹壁神经而获得麻醉和镇痛效果[1]，在临床上广泛的用于腹部手术的术后镇痛，但是使用局麻药单次阻滞作用时间有效限。研究认为，地塞米松可延长外周神经阻滞的作用时间，本研究旨在观察地塞米松复合罗哌卡因在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果，为临床用药起到指导作用。

资料与方法

1 一般资料 选择剖宫产手术50例， 20～35岁，身高152～170 cm，体重53～82 kg，ASA I～III级，采用随机数字表法，随机分为试验组(地塞米松复合罗哌卡因组)和对照组(罗哌卡因),每组25例。排除穿刺部位感染、凝血功能异常、腰背痛病史、糖尿病、不能合作的病人。两组患者年龄、身高、体重、ASA分级、术中出现量无差异 (P>0.05),具有可比性。

2 方 法 所有患者入室后开放上肢静脉通道，给予乳酸林格氏液、低流量经鼻吸氧。常规检测无创动脉血压、心率氧饱和度、心电图。在左侧卧位于L2-3间隙行蛛网膜下腔阻滞，穿刺成功后注入10%葡萄糖1 ml和0.75%布比卡因1.2 ml混合液，通过调整手术床角度调节麻醉平面，待平面达胸8后开始手术。术后立即在超声引导下行双侧腹横筋膜阻滞，使用美国索诺声M-Turbo便携式超声，高频线阵探头(8～13 MHz)放置于肋缘与髂嵴之间横向扫描，采用短轴平面内法在探头内侧进针，穿刺针抵达腹内斜肌与腹横肌之间后，回抽无血，试验组每侧给予地塞米松5 mg复合0.25%罗哌卡因20 ml，对照组每侧给予0.25%罗哌卡因20 ml。术后立即给予静脉自控镇痛泵(舒芬太尼2 μg/kg，0.9%氯化钠注射液100 ml)，背景剂量2 ml/h，自控剂量1 ml，锁时15 min，嘱病人VAS评分大于3分时按压自控按钮。

3 观察指标 记录术后2、4、8、12、16、24 h时静息和运动视觉模拟(VAS)评分(0～10分)，以及术后恶心呕吐的发生率。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资以均数±标准差表示,采用成组t检验，计数资料以例数或百分比表示,采用卡方检验，以α=0.05为显著性检验水准。

结 果

1 两组患者术后静息、运动VAS评分比较 术后24 h静息VAS评分试验组低于对照组(P<0.05)；术后16、24 h运动VAS评分试验组低于对照组(P<0.05)，其它时间点无统计学差异(P>0.05),见表1、表2。

表1 两组各时间点静息VAS评分(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组各时间点运动VAS评分(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 术后镇痛泵按压次数及恶心呕吐发生率的比较 试验组镇痛泵按压次数(6.4±2.3次)低于对照组(11.2±4.5次，P<0.05)；试验组2例病人发生恶心呕吐，对照组7例，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

剖宫产术后切口疼痛给患者带来的疼苦，导致血压波动，呼吸不畅等不良发应，而且有研究表明：术后痛疼会影响伤口愈合以及产后泌乳[2]，因此有效的术后镇痛可减少术后并发症，有利于产妇术后康复及对新生儿的照顾。

腹横筋膜阻滞是由Rafi[1]于2001年报道的一种腹壁神经阻滞技术，该技术将局麻药注射在腹内斜肌与腹横肌之间可用于下腹部浅表手术及术后镇痛，而在超声引导下，能够提高阻滞成功率。在临床上广泛的用于下腹部手术的术后镇痛。Belavy等[3]研究表明，每侧使用0.5%罗哌卡因20 ml可以改善剖宫产术后24 h的镇痛效果，周雁等[4]研究认为，每侧0.4%罗哌卡因25 ml用于剖宫产术后镇痛可提供24h的有效术后镇痛，单次注射局麻药其镇痛时间有限。近期研究发现，腹横筋膜阻滞作用时间与随局麻药浓度增加而延长，但是大剂量高浓度的局麻药会增加局麻药中毒的风险。

研究发现[5]，0.2%～0.5%罗哌卡因用于外周神经阻滞能够获得良好的镇痛效果，加之剖宫产术后切口疼痛在24h内最为剧烈，因此本研究选择观察术后24hVAS评分并参照刘红菊等[6]报道的使用0.25%的盐酸罗哌卡因，在术后16 h内对照组和试验组之间静息VAS评分无统计学差异，12 h内两组运动VAS评分无差异，而术后24 h和术后16、24 h对照组静息VAS评分和运动VAS评分均高于试验组，说明在术后镇痛初期，两组都能获得满意的镇痛效果，试验组镇痛时间延长机制可能是地塞米松可使局部血管对儿茶酚胺类物质敏感性增加，使局部血管收缩，延缓局麻药吸收速度，并加强化麻药与神经结合。由于镇痛时间延长，使实验组镇痛泵按压次数低于对照组，阿片类药物导致的恶心呕吐发生率降低。

综上所述，地塞米松复合盐酸罗哌卡因腹横筋膜阻滞可以提供良好的剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果，较单独使用罗哌卡因能够延长术后镇痛时间，减少阿片类药物的使用。

[1] Rafi AN.Abdominal fiele blovck: a new approach via the lumbar triangle[J]. Anaesthesia，2001，56(10): 1024-1026.

[2] Shang H, Yang Y, Tong X,etal. Gum chewing slightly enhances early recovery from postoper- ative, randomized, controlled trial [J]. Am J Perinatol, 2010, 27(5): 387-391.

[3] Belavy D, Cowlishaw PJ, Howes M,etal.Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for analgesia after caesarean delivery [J]. Br J Anaesth，2009, 103(5): 726-730.

[4] 周 雁，敦元莉，林惠华.剖宫产患者术后应用超声引导下双侧TAP阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果[J].中国医刊，2013，48(8)：79-81.

[5] Griffiths JD, Barron FA, Grant S,etal. plasma ropivacaine concentrations after ultrasound-gui-ded transverses abdominis plane block[J]. Br J Anaesth, 2010, 105(6): 853-856.

[6] 刘红菊，王武涛，徐仲煌．腹横筋膜阻滞对经腹子宫切除术患者恢复情况的影响[J]．北京医学，2014,36(1)：49-51.

(收稿：2016-09-27)

The effects observation of dexamethasone combined with ropivacaine TAP block after cesarean section

Zhang Haigang, Liu Wei.

Department of Anesthesia,Xi’an XD Group Hospital(Xi’an 710077)

Objective: To observe the postoperative analgesic effects of transverses abdominis plane (TAP) block with dexamethasone and ropivacaine on patients undergoing caesarean delivery. Methods: Choose cesarean section patients 50 cases were randomly divided into experimental group (dexamethasone combined with ropivacaine) and control group (ropivacaine group). All patients underwent cesarean section under subarachnoid block anesthesia, and the patients received bilateral US-guided TAP blocks with total 40 ml of 0.375% ropivacaine and 10 mg dexamethasone (experimental group) and 40 ml of 0.375% ropivacaine (control group), respectively. To record VAS scores at 2, 4, 8, 12, 16, 24 h , PCIA pressing times and incidence of vomiting after the operation. Result: The resting VAS score of the experimental group was less than that the control group at 24h after the operation (P<0.05). The exercise VAS score of the experimental group was less than that the control group at 16, 24h (P<0.05) after the operation. The incidence of postoperative nausea and vomiting in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Dexamethasone combined with ropivacaine can extend the TAP block in cesarean section analgesia action time, good analgesic effect, with linical application value.

Cesarean Section @Ropivacaine @TAP block

*陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-111)

剖宫产术 地塞米松 @罗哌卡因 @腹横筋膜阻滞

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.010

△通讯作者