微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病临床效果比较*

曹 伟

陕西省宝鸡市人民医院骨二科 (宝鸡 810000)

微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病临床效果比较*

曹 伟

陕西省宝鸡市人民医院骨二科 (宝鸡 810000)

目的：观察比较踝关节退行性骨关节病分别应用微创手术和保守治疗的临床效果。方法：将97例踝关节退行性骨关节病患者分为保守组(48)和手术组(49)，保守组采用保守治疗，手术组应用关节镜手术治疗。对所有患者进行为期6～18个月的随访，末次随访时采用VAS评分、Tegner运动水平分级、Mazur等功能评分对患者进行治疗效果评价，并进行分析。结果：手术组患者伤口均在Ⅰ期愈合。两组患者的VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均明显优于治疗前，差异存在统计学意义(P均<0.05)，但两组间各评分未见显著性差异(P均>0.05)。以Mazur评分为标准，保守组优良率是75.00%，手术组优良率是79.59%，两者差异无统计学意义(P<0.05)。手术组的Outerbridge 分级和Mazur 评分不相关(P>0.05)。结论：对于治疗踝关节退行性骨关节病，两种方法均有较好的效果，临床可依据患者具体情况选择适合的治疗手段。

退行性骨关节病即骨关节炎，是由多种因素造成的关节软骨退化性损伤、关节边缘及软骨下骨反应性增生硬化等，以关节肿胀、僵硬、畸形以及发展性疼痛为典型表现，多发生于负重或活动量较大的关节[1-2]。踝关节病属于退行性骨关节病的一种，一般继发于创伤，导致关节肌肉萎缩、运动功能障碍和顽固性疼痛等，不仅给患者生活治疗带来巨大不便，而且加重了社会的经济负担[3-4]。踝关节病的发生率在逐年上涨，但部分患者采用保守治疗效果不佳。关节镜手术治疗具有创伤小、不易感染、恢复快等特点，为分析其在踝关节病中疗效，我院对关节镜手术治疗退行性踝骨关节病进行对比性研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年1月至2016年1月入我院治疗的97例踝关节退行性骨关节病患者作为本次研究样本，经检查确诊，依照治疗方式的不同将其分为保守组(48)和手术组(49)。保守组：男27例，女21例；年龄29～67岁，平均(45.72±5.3)岁；病程8～54个月，平均(38.51±6.23)个月；右踝24例，左踝23例。手术组：男27例，女22例；年龄27～64岁，平均(43.17±4.8)岁；病程10～55个月，平均(39.43±5.26)个月；右踝25例，左踝24例。患者就诊主诉为踝关节疼痛，伴踝关节肿胀者53例，伴活动受限者64例。X线检查显示早期无明显异常，中晚期有软骨下囊性变、关节间隙狭窄和骨赘增生等。术中应用Outerbridge 分级标准对踝关节软骨进行分级，保守组Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；手术组Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例。两组患者在一般资料构成上差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 保守组：给予患者关节活动以及肌肉功能训练指导，并酌情予以盐酸氨基葡萄糖胶囊口服+透明质酸钠注射液关节内注射，5w为1疗程。VAS(疼痛视觉模拟评分)>6分时，加用非甾体抗炎药，持续给药1～7d。5个月为1 治疗周期。

2.2 手术组：应用关节镜手术治疗。取仰卧位，抬高患者患侧臀部，局部麻醉下经踝关节前部胫前肌内缘置入关节镜，以稀释的肾上腺素持续灌注踝关节腔后，对抗牵引并按顺序行关节镜检查。尽量跖屈踝关节，根据具体情况行软骨修整术、游离体摘除术及钻孔微骨折术等。术后踝关节便可进行运动锻炼，2周后部分负重，逐步达到完全负重。

3 观察指标 对所有患者进行6～18个月随访，末次随访时对各项指标进行评定。以VAS评分评价踝关节疼痛程度；以Tegner运动水平分级标准评价关节活动程度；以Mazur等[5]评分标准评定治疗效果，分数越高，恢复的越好。疗效评价：其中踝关节恢复正常，临床症状消失者为优；踝关节基本正常，症状评分升高50%以上者为良；关节功能基本恢复，症状评分升高不足50%者为可；余者为差。

结 果

1 一般情况 保守组接受药物治疗平均为2个疗程，手术组术后切口均在Ⅰ愈合。保守组平均随访时间为14.6个月，手术组为13.5个月。经治疗，保守组有4 例疼痛改善不佳，放弃继续治疗；手术组2例疼痛不见缓解，行关节镜融合术；踝关节持续肿胀1例，放弃继续治疗。

2 踝关节疼痛和功能评分 最后一次随访对患者踝关节疼痛及功能进行评分，与治疗前相比，两组的VAS评分、Tegner评分和Mazur评分有显著改善，差异均存在统计学意义(P均<0.05)；而两组间各项评分未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 两组踝关节VAS评分、Tegner评分和Mazur评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 手术组Outerbridge 分级疗效比较 依照Mazur评分对患者进行疗效评价，保守组优、良、可、差分别为11例、25例、8例和4例，优良率是75.00%；手术组优、良、可、差分别为15例、24例、8例和2例，优良率是79.59%，两组优良率比较无统计学差异(P>0.05)。结果表明，手术组的Outerbridge 分级和Mazur评分之间无明显相关性(P>0.05),见表2。

表2 手术组Outerbridge 分级与Mazur评分相关性[例(%)]

讨 论

退行性踝骨关节病常累及软骨、韧带、滑膜等关节各个组成部分，保守治疗和手术治疗是主要治疗手段。保守治疗因其无病灶暴漏，难以全面分析、治疗，致使治疗困难，因此其主要目的是减轻关节疼痛、预防关节功能减退。近年来，由于关节镜手术可直接作用于患关节，且微创、高效而被临床广泛使用。目前，选择何种方法治疗退行性踝骨关节病的意见尚不统一。

本研究采用对比分析关节镜手术和保守治疗退行性踝骨关节病的临床效果，结果可知：经过治疗两组患者的疼痛及关节活动功能均明显改善，但两组间VAS、Tegner和Mazur评分及优良率不存在显著差异，说明两种方法均可获得较好的疗效。关节软骨损伤、退变是发生退行性骨关节病早期的病理改变，关节镜手术的有效治疗主要依靠手术处理病损软骨，清除患关节腔中致炎因子，减轻关节内骨性组织及软组织的撞击，缓解软骨下骨水肿、滑膜炎症所致疼痛。保守治疗通过加强关节囊的稳定性，强化关节肌力，从而逐步减轻疼痛。且粘弹性补充是保守治疗的重要措施，关节内注射注射透明质酸的有效性已被许多研究证实[6]。结果显示Outerbridge分级和Mazur评分间无明显相关性，可能是由于，软骨退化只是造成退行性踝骨关节疼痛因素中的一个。退行性骨关节病的治疗依然受限于其生理、病理改变，需临床深入研究。

综上，踝关节退行性骨关节病分别应用微创手术与保守治疗均有较好的效果。然而本次研究的样本量有限，随访时间较短，远期疗效评定还须加大样本，延长观察时间。

[1] 刘 畅，施新革，刘玉杰，等 . 关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J] . 中国修复重建外科杂志，2012,26(11)：1315-1318.

[2] 董克芳 . 关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效对比[J] . 临床医学，2016,36(1)：60-62.

[3] 王海林，傅玉纯，丁冠男，等．踝关节骨关节病注射治疗联合康复治疗对踝关节功能恢复影响的临床探讨[J]．临床和实验医学杂志，2014，13(11)：919-922．.

[4] 焦华仙．关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J]．大家健康(下旬版)，2014,(9)：88-89.

[5] Mazur JM, Schwartz E, Sheldon SR. Ankle arthrodesis: Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg(Am), 1979, 61(7): 964-975.

[6] 彭翠宁 . 透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎50例[J] . 陕西医学杂志,2016,45(5):606-607,628.

(收稿：2016-09-21)

*陕西省社会发展科技攻关项目(2015SF138)

骨关节炎 脚踝 关节镜 @保守治疗 对比研究

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.008