浅谈国家整合城乡居民基本保险医疗制度的各方的利与弊

邓莉

【摘要】2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。此次整合是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。本文从国家，地方政府，医疗机构和人民方面分析此次整合对各方的利与弊。

【关键词】城乡医保 基本医疗保险制度 整合

一、事件背景

2016年1月，国务院就整合城乡居民医保制度，进一步推进医疗体制改革，印发于《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》[1]（以下简称《意见》）。《意见》中重点内容为全国各地须参考自身城市情况，尽快完成城镇居民医疗保险和新型农村合作保险的整合。

要讨论这次医疗保险改革的利和弊，就必须从各个参与对象角度分析。本次整合，由政府部门颁布，交予地方政府落实，要求符合相关条件的医疗机构执行，参保人员缴费受保障。因此本文将从以上四方分析相关的利与弊。

二、国家政府

利：第一，从执政管理上分析，我国整合了城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险两项医疗保险，首先要面对的是，间接承认自己之前的医疗体制改革不够成功，未能达到预期的目标。而作为一个举手投足都受世界关注的大国，要承认自己的不成功，是要相当大的勇气。而这份勇气，也凸显了我国在解决医疗保险改革问题的重大决心。也正是这份决心，完美契合了政府部门为人民服务的思想。然后，国家政府整合了两项医疗保险，实际上也是将繁杂冗余的政策进行简化深化，也符合了这届政府“简政”的方针。

第二，从财政上分析，由于两项医疗保险都需要国家提供部分的财政补助。因为我国国情特殊，人口基数大，哪怕是每人补贴几十元，那也是一笔相当庞大的支出。而这次整合两项医疗保险，理论上可以直接减免之前重复参保的的财政补助，那也是一笔比较可观的财政支出，还能运用到其他需要的地方。

第三，从医疗改革上分析，这次的整合也是极大地推进了医改的进程，向实现全国人民获得公平公正的医疗保障的目标迈进了一大步。

弊：第一，政府发布的这份意见，必然是经过了数年的在全国各地的考察和调研后整理所得。而意见中却要求地方政府必须要在年底前出台具体实施方案，这是否会过于仓促呢？毕竟我国地域辽阔，国情复杂，没有相当时间的实地考察和资料查询整理，以及没有足够多的各方面的相关讨论研究，要制定合适的实施方案，谈何容易？就怕地方政府为了赶进度，匆匆忙忙制定一份只为完成任务而不是从实际出发的所谓“方案”，那不就是违背了初衷？

第二，政府发布的这份意见，表现了足够多的诚意和足够大的决心，但是，这离人民所期盼的全民公平医保，还有相当长的距离。虽说推行政策应该循序渐进，按部就班，不该操之过急，但对于重大问题，战线越长，拖得时间越久，那对应的资源也只会浪费得更多。既然要改革，何不快刀斩乱麻，一步到位呢？以后的改革，不也是要改变这次整合的实施方案吗？因此，这次整合，并不算是完美。

三、地方政府

利：第一，国家发布这份《意见》，虽然《意见》中有提及整合的大方向和原则，但是不同地方有着不同的情况，必须按实际情况制定相关具体的实施方案。因此，这次整合，是能体现各地方政府的能力的一次机会。如何考察调研，如何制定方案，如果都能做好，那将会大大提高地方政府的形象。

第二，此次整合，是将两种医疗保险整合，也是将两大部门进行整合，不再分部门管理城镇居民保险和新型农村保险。整合部门，意味着可以精简行政部门人手，整合多余资源，简化行政流程，提高办事效率。

第三，《意见》中提及完善信息系统。地方政府大可利用这次整合的契机，进一步完善信息系统，对现有信息系统进行查漏补缺或更新。同时也将相关信息系统的建设扩大到其他相关部门，推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。

弊：第一，虽说国家放权让地方政府制定符合当地实际情况的，但是国家给予的时间并不算多，具体的实施方案也不是随随便便就能完成。因此这是一次机遇，也是一次冒险。整合方案不够好，意味着是对人民权利的损害。

第二，部门的整合必然会碰到一定的阻力。《意见》中提及“鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务。完善经办机构内外部监督制约机制，加强培训和绩效考核。”国家鼓励地方政府整合机构，并没有强制要求，背后的意思，肯定是知道整合必然会遇到阻力，而且阻力不小。

第三，《意见》中也提到了统一基金管理。基金管理从来都是一个老大难问题。单位或个人挪用基金的新闻时有报道，如何实行“收支两条线”管理，如何进行多方监管，这也是对地方政府的一大考验。

四、医院

利：第一，整合两种医疗保险，意味着以后不再需要执行两套方案，大大节省了医院工作人员的时间，也能提高相关人员的工作效率。

第二，《意见》提到“统一城乡居民医保定点机构管理办法，，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定點管理政策。原则上由统筹地区管理机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法”。建立健全的考核评价机制和动态的准入退出机制，对整个医疗行业来说，是件大好事。只有，营造良性竞争氛围，不断提高医疗服务水平，才能更好的服务人民。

弊：第一，由于准入退出机制是动态的，可能会出现某些机构为了达到准入的标准，在考核评价机制中投入过多资源，而忽视了医疗服务的质量。

五、人民

利：第一，整合两种医疗保险，统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录。在现有目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。扩大目录，是广大人民群众的福音；动态调整，是对少数有特殊情况的人员的一种关心。

第二，整合两种医疗保险，节省了群众分别缴纳保险的时间，也节省了群众重复参保的费用。于此同时，还能提高报销的比例，这对群众是最大的得益。

弊：第一，不能重复参保，意味着少了一份保障，这对群众的传统认知相违背了。因此如何解决整合保险后人民对新政策的认同感，这要政府部门好好思考解决了。

六、结论

通过进行各群体的利弊分析，可以看出国家将医保整合还是利大于弊的，但是潜在的问题仍然是不容忽视的。在推进医保整合的同时，必须把握大局，兼顾各方的利益。

参考文献

[1]国务院.国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见[EB]，2016年1月.