医疗服务质量提升是医改成败的关键

□文/杜 鑫

医疗服务质量提升是医改成败的关键

□文/杜 鑫

杜 鑫北京市医疗保险事务管理中心主任

长期以来，以药补医机制是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。虽然这种机制曾经发挥过积极作用，但弊端越来越明显。为全面落实党中央、国务院关于医药分开改革的决策部署，积极探索多种有效方式逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制，北京市开拓性地推出了医药分开综合改革方案，力求通过“一升两降”的改革措施，实现全市医疗费用总量保持基本平衡，费用构成得到优化调整。

笔者认为，北京市政府直面问题，敢于担当，大胆改革是值得称道和赞赏的，但要想取得与方案设计相一致的结果，有些问题在执行过程中要加以关注并及时跟进。

一是取消药品加成，使得医疗机构和医务人员在药品使用上不再是利益共同体。药品使用成为医疗机构的成本，但可能仍是一些医务人员的收益。因此两者之间的利益再平衡和博弈将是改革后必将直面的问题。

二是增设医师服务费，增加针灸、按摩、手术等治疗项目价格，体现医务人员劳务价值，使得医疗机构和医疗行为形成新的利益捆绑。一张处方的平均给药时间、药品数量、治疗项目频次增长情况等指标变化很值得关注和研究。

三是床位费、护理费的增长，对医疗机构来说是一笔不小的收入来源，二级及以下医疗机构的床位使用率、在院病人数量也值得加以关注。

其实，无论改革方案经过多么完美、周密地测算，我们都必须承认，医疗行为是动态的。行业主管部门对于医疗机构和医疗行为的监管，促进医疗服务质量的提升将是北京市此次改革成败的关键。我们希望一个CT分三个做、一个月的药分四次开的现象将不会出现；也希望在分配机制上，以病人和医疗质量为核心能得到更好地体现。当然，医保的制衡作用也是不能被忽略的，如何通过付费方式调整和优化，在总额预算的前提下，刺激医疗机构强化成本控制的意识也需要提早谋划。

改革的巨轮已经启航，多部门协调联动，汇聚合力，实现“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的目标，我们拭目以待。