某院门诊药房调剂差错原因分析及防范措施

2017-04-20李晖杨成密何展旺赖飚

中国卫生产业 2017年6期

关键词：调剂差错药房

李晖，杨成密，何展旺，赖飚

广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000

某院门诊药房调剂差错原因分析及防范措施

李晖，杨成密，何展旺，赖飚

广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000

目的通过分析该院门诊药房处方调剂差错的原因，制定出防范差错的相应措施。方法整理该院2008—2012年门诊药房《调剂质量记录本》中的调剂差错，并进行统计及分析。结果药品调剂差错原因分处方差错和配方差错，而配方差错主要集中在药品数量错误和药名相似错误上。结论医院应加强对合理用药的管理，药房工作人员应加强业务培训，增强责任心，才能做到提高处方调剂质量，降低调剂差错，确保患者用药安全。

门诊药房；调剂差错；防范措施

药品调剂又称为调配处方，包括配药和发药两个环节。门诊药房是医院的服务窗口之一，药品调剂质量不仅对患者服药依从性、治疗效果及安全均有着极其重要的影响，而且直接关系到医院声誉。在此，笔者通过对近年来该院门诊处方调剂中的差错进行整理和分析，并提出相应的防范措施，期望可以在一定程度上提高处方调剂质量。

1 资料来源与方法

整理2008—2012年该院门诊药房《调剂质量记录本》中的调剂差错，并将其进行分类统计及回顾性分析。

2 结果

5年中发生的调剂差错共有96例，发生差错因素及种类分布见表1。

3 分析与讨论

3.1 发生调剂差错因素分析

3.1.1 药房人员因素药房工作人员产生差错是调剂差错的主要原因，这点与四川妇幼保健院的徐文芳等[1]与北京同仁医院杨静等[2]的报道一致。药师产生调剂差错的因素主要存在于以下几方面：①工作状态：由于处方量过大，较长时间调配核对工作容易导致药师机体疲劳，个别药师在执行门诊药房调剂操作规程时，没有严格按照审方工作中要求的“四查十对”步骤完成调剂过程，而是依赖个人感觉经常省略步骤，此不良的工作习惯导致部分项目没有进行查对或复核，是造成差错的主要原因。②业务水平：个别药师对药品属性不够熟悉，无法识别错误的用法用量，超药品说明书用药或存在有用药配伍禁忌而发生差错。③心理方面：疲惫的精神、波动的情绪、低下的成就感、消极的工作态度等等是影响调剂差错的重要因素[3]。④其他：个别药师纪律性不强，边聊天边工作，造成注意力不集中，粗心大意造成差错。

3.1.2 医师因素开方医师对药品的适应症、用法用量掌握不够透彻，再加上工作强度及压力都较大，在疲劳、忙乱时开具的处方可能出现药品用法用量错误，开具的药品与患者临床诊断不符合等情况。

3.1.3 患者因素由于患者因素引发调剂差错的原因主要有以下两个方面:①到药房取药通常为就医的最后一个环节，患者在经历就医过程的挂号、就诊、检查、收费等一系列排队等待后往往形成急躁与不耐烦的心理，取药排队时吵闹和催促药师加快调配药品的速度，严重影响药师工作的情绪造成差错；②由于药房发药窗口前拥挤嘈杂，加上患者在陌生环境里产生的紧张心理，常常没有听清取药人的名字而错拿他人的药品，造成差错。

3.2 调剂差错的种类

3.2.1 药品数量差错、漏发当同张处方中同时含有西药与中成药时，根据该院药品的布局，需要患者分别在西药房与中药房取药，但是当患者只拿到其中一个药房的药物时，没有听清楚药师的交待，常常以为已经拿到所有药物而没有到另一个药房拿药，最终造成漏发药物；还有就是个别药师对药品的包装数量规格不熟悉，经常把不符合整合数量的药品原包装发给了患者，造成差错。

3.2.2 因同一药品不同规格或剂型发生差错有些药品的不同规格在外观上很相近，容易造成拿错药而导致发错。比如北京诺华制药的盐酸贝那普利片（洛汀新）有5 mg和10 mg两种规格；扬子江药业的氯沙坦钾片有50 mg和100 mg两种规格；就很容易拿错。还有些是同一种药品有不同的剂型，如果不注意的话，也是很容易出错的。比如盐酸西替利嗪有滴剂和片剂两种剂型，维生素AD有胶囊和滴剂两种剂型。

3.2.3 因药品名称或包装相似发生差错若药品的名称相似，或者外包装相似，一旦调剂人员和核发药人员注意力不集中的话也是很容易发生差错的。如把罗红霉素肠溶胶囊和发成罗红霉素缓释胶囊，因为两种药的剂量都是150 mg，并且每盒都是12粒。比如把北京诺华制药的5 mg洛汀新片发成10 mg洛汀新片，把卡马西平片（得理多）发成缬沙坦胶囊（代文），把黑龙江江世药业的6.5 mg脑蛋白水解物片发成13 mg脑蛋白水解物片等等，是因为这几对药品的包装设计几乎是相同的。

3.2.4 用法用量书写差错处方调剂人员在书写标签时粗心大意，将药品的使用方法书写错误，而发药人员未按照“四查十对”要求，仔细查对药品用法用量，将写错标签的药品发给患者，如将头孢泊肟酯胶囊，规格为50 mg，用法为100 mg/次，书写为1粒/次。医师不严格按照药品说明书用法用量开具处方，而发药人员未能审核出问题导致差错，如处方临床诊断为支气管哮喘，孟鲁司特钠片应在晚上服用但却没有注明，只写到1次/d服用，而患者通常都是早上服用。还有由于个别药师书写说明标签时字迹潦草，核发药人员在发药时对患者交代不清导致患者用法用量错误。

表1 2008-2012年我院门诊药房发生调剂差错的原因及种类分布

3.2.5 用药禁忌差错因孕妇与儿童的特殊性，部分药物无法使用，个别医师和药师对药品的了解不够，从而把孕妇和儿童有用药禁忌的药品调剂给患者。例如将3个月以下禁用的小儿贝诺酯B1颗粒调剂给2个月的患儿；将孕妇禁用的10%聚维酮碘溶液调剂给孕妇等现象。

3.2.6 其他差错在取药高峰时段，药师会同时接受多张处方并为其调配药品，加之医院嘈杂，药师发药时呼叫患者姓名，患者及其家属极易听错，从而导致药品发放错误。某些药品摆放位置发生变动后，药师不能及时适应，惯性使然往原有的地方走，从而极易造成差错。规定需要做皮试的药品，在未做皮试便将药品发放给患者。

4 防范门诊药房出现调剂差错的措施

4.1 加强药师、医师的继续教育和培训

各临床科室应定期举行科内培训，学习专业理论知识，提高专业素质。药剂科定期查阅药品说明书，将药品的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，定期组织学习；同时加强处方点评工作，将用药错误情况及时反馈给临床科室。

4.2 规范药品摆放

药品要做到分类摆放、整齐有序。对于易混淆药品，如不同含量、多种剂型而通用名相同的药品，名称读音相似药品或外包装设计相似的药品，要设立醒目标识加以区分并分开存放。

4.3 加强医院信息系统建设

使用条形码技术，取药时先用条形码扫描仪扫描药品包装，当所扫描药品不在该处方所含药品信息中，就会发出警报音，这样可以在很大程度上减少因药品规格、名称读音或外包装设计相似而造成调剂错误；另外可以分别在医师工作站和药师工作站中嵌入合理用药软件，并实现预警功能，当处方医嘱中出现与说明书不相符的用法用量或配伍禁忌时，系统自动出现提示，可以在一定程度上降低用药错误，从而减少门诊药房处方调剂差错。

4.4 建立完善的处方调剂差错登记制度

门诊药房在发生调剂差错后应及时记录，并尽快召开班组会议寻找与分析出现差错的原因，制定出防范该类错误的对应措施，尽量避免同类差错的再次发生。

4.5 提高工作人员思想认识，创造人文环境

管理者应以关怀和感化的方式，帮助药房工作人员提高思想认识[4]，增强其药师职业的责任感和使命感；同时制定绩效激励机制，能力高、失误少的药师可以得到奖励和晋升机会，从而使员工对其职业保持长期的期望张力[5]，保证药师身心健康，从而提高调剂质量。

4.6 改善工作环境

应尽早实现大窗口或者柜台式的发药模式，让患者在取药时与药师积极沟通；在就诊高峰的时段增加发药窗口，缓解发药高峰带来的压力，并维持好秩序，避免患者在窗口拥挤。