高危儿进行健康教育联合早期干预对行为发育的影响

2017-04-20郑禹英高伦

中国卫生产业 2017年6期

关键词：危儿智力婴幼儿

郑禹英，高伦

岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

高危儿进行健康教育联合早期干预对行为发育的影响

郑禹英，高伦

岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

目的观察对160例高危儿进行健康教育联合早期干预对行为发育的影响。方法 2015年1—12月，该院儿保科收治的高危婴幼儿160例，按是否自愿参与健康教育早期干预的原则分为观察组(120例)和对照组(40例)。观察组采取儿保科康复训练与家庭干预相结合的模式进行早期干预，对观察组进行健康教育后，采取系统的早期干预，对照组未进行系统的早期干预。用婴幼儿发育检查量表分别对两组患儿在6、12个月时进行大动作、精细动作、认知能力、认知社交4部分内容进行评分，整体系统评估并比较两组高危儿的PDI(运动发育指数)和MDI(智力发育指数)。结果观察组PDI、MDI明显高于对照组，对照组后遗症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对高危儿进行健康教育早期干预训练，可以降低智力落后及脑瘫的发生率，治疗时间在1岁以内的效果优于1岁以后。

护理；高危儿；早期干预；效果

高危儿指在胎儿、围生、发育期内对脑发育有危险的婴儿，脑损伤常留有不同程度的后遗症，如精神运动和语言发育障碍，包括脑瘫、智力低下、癫痫、听觉或视觉损伤或丧失、注意力缺陷、社交障碍、行为异常等[1]，临床上高危儿死亡率及伤残率较高[2-4]。高危儿的行为和智力发育均低于正常，对其实施针对性的健康教育早期干预能够有效提高其行为和智力发育水平[5]。如何改善高危儿预后，为家庭为社会减负，是该科工作重点[6]，多年来，该科一直致力对高危儿建立规范的筛查管理和健康教育早期干预，旨在减少后遗症的产生，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月，儿保科通过神经运动学检查，对高危婴幼儿的肌张力、运动、视听、姿势、原始反射、反应情况等进行检测评估，共筛出高危婴幼儿160例，其中男93例，女67例；月龄为1～6个月的患儿116例，6～9个月的患儿44例。按是否自愿参与早期干预的原则分为观察组(120例)和对照组(40例)。高危婴幼儿高危因素中，包括42例产后窒息（26.25%）、35例早产儿（21.87%）、25例颅内出血（15.62%）、21例缺血缺氧性脑病(13.12%)、17例高胆红素血症(10.62%)，14例低出生体重儿(8.75%)，3对双胞胎(3.77%)；高危婴幼儿临床症状：婴儿早期喂奶时，患儿眼睛不看人脸，眼球不能灵活转动，瞳孔对光反射迟钝，高危婴幼儿均不同程度地手握拳、拇指内收、四肢肌张力紧张过度或松软过度，头背屈等临床表现。两组的高危婴幼儿出生体质、病情分布、出生方式、性别分布、所处家庭环境等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 健康教育早期干预方法

观察组的120例高危患儿在早期干预前由专科医师进行检查评估，测定评估患儿整体状况，再根据患儿的现状和神经发育规律，采取儿保科康复训练与家庭干预相结合的模式，与家属一起协商沟通后，制定早期干预的详细计划。对照组没有进行系统的早期干预。观察组高危患儿由受过专业训练的康复护师进行抚触、按摩，指导家属在家里做好婴儿操。抚触、按摩、婴儿操能促进血液流动，改善调节神经功能，促进运动能力发育。具体包括：①视听感知觉训练：挂彩球在婴儿床旁，让患儿触摸各种不同质地物品以激其触觉；②粗大运动训练：采用举高、荡悠、左右侧翻、摇床等方式训练进行患儿的前庭功能；③手眼协调训练：采用移动小物件、抬头、手对掌对指、双手平行相碰、双手支撑及翻身等方法训练；④语言训练：播放轻柔音乐，用各种声响引导患儿主动寻找发声方向；⑤综合康复训练：采用药物、运动、针灸、高压氧、脑循环仪治疗、导频、水疗等治疗姿势异常和肌张力改变。每月评估患儿的肌张力、营养状况和生长发育情况。

1.3 评价指标

用婴幼儿发育检查量表分别对两组患儿在6、12个月时进行大动作、精细动作、认知能力、认知社交4部分内容进行评分，整体系统评估并比较两组高危儿的PDI (运动发育指数)和MDI(智力发育指数)。

1.4 统计方法

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理分析，计量资料和计数资料分别以（±s）和例数表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组高危儿6个月时的行为发育商

在大动作、精细动作、认知能力、语言能力4个部分的内容评分中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 6个月时比较两组高危儿的行为发育商[(±s)，分]

2.2 比较两组高危儿12个月时的行为发育商

在大动作、精细动作、认知能力、语言能力4部分内容评分中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 12个月时比较两组高危儿的行为发育商[(±s)，分]

2.3 比较两组高危儿的智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)的检测情况分析

观察组6个月和12个月时的MDI、PDI皆优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 比较两组高危儿的智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)的检测情况[(±s)，分]

2.4 预后

观察组在2～6个月时检测发现11例中枢性协调障碍患儿，在该科经过持续半年的系统健康教育全程早期干预后，1岁时全部呈健康状态。对照组在2～6个月时检测发现17例中枢性协调障碍患儿，在没有采取系统持续干预情况下，1岁时检测发现2例轻度脑瘫、1例癫痫状况、1例听力障碍。结果表明：在该院儿保科经系统健康教育、持续门诊结合家庭早期干预后，观察组效果明显优于对照组(P＜0.05)。

3 论讨

有文献报导，2岁以前对高危儿进行健康教育早期干预，可显著改善高危婴幼儿的脑损伤[7-9]，对高危婴幼儿进行健康教育早期干预可以刺激神经系统恢复，早期干预，可加强患儿肌肉运动协调性，促使其智力发育正常[10-11]。该研究中，两组高危儿6、12个月时的行为发育商，在大动作、精细动作、认知能力、语言能力4部分内容评分比较中，观察组明显优于对照组。两组高危儿的智力发育指数、运动发育指数的检测情况比较分析，观察组6个月和12个月时的MDI、PDI皆优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组在2～6个月时检测发现11例中枢性协调障碍患儿，在该科经过持续半年的系统全程干预后，全部在1岁时呈健康状态。对照组在2～6个月时检测发现17例中枢性协调障碍患儿，在没有采取系统持续干预情况下，1岁时检测发现2例轻度脑瘫、1例癫痫状况、1例听力障碍。脑损伤高危儿健康教育早期干预，不仅是日常的健康教育和指导，更是正确姿势的建立、功能训练的延续、不良姿势的纠正，最终达到及时发现，早期干预，改善高危患儿的预后，尽可能的降低伤残率的发生。

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