实时床旁超声技术在儿童急腹症诊断中的应用价值

2017-04-20庞佑菊李志勇刘海裳

中国医学装备 2017年4期

庞佑菊李志勇向勇刘海裳

庞佑菊①李志勇①向勇①刘海裳①

目的：研究实时床旁超声技术在儿童急腹症诊断中的应用价值。方法：选取医院220例急腹症患儿，所有患儿均进行实时床旁超声检查，对其诊断结果与手术、病理及CT诊断结果进行比较。结果：在220例急腹症患儿中，有153例急性肠套叠和67例急性阑尾炎。通过实时床旁超声技术检查出151例急性肠套叠和64例急性阑尾炎，符合率分别为98.69%(151/153)和95.52%(64/67)，漏诊率分别为1.31%(2/153)和4.48%(3/67)，实时床旁超声检查总符合率为97.73%(215/220)。实时床旁超声对急性肠套叠和急性阑尾炎的诊断符合率均高于CT检查，差异有统计学意义(x2=5.36，x2=5.21，P＜0.05)。结论：实时床旁超声技术能够在患儿急腹症诊断中给出准确、有效的诊断信息，为临床诊疗提供影像依据。

实时床旁超声；儿童；急腹症；应用价值；CT

庞佑菊,女,(1964- ),本科学历，副主任医师。成都市双流区中医医院超声科，从事超声医学研究工作。

实时床旁超声技术是一种临床上辅助治疗以及准确诊断的影像学技术之一，具有迅速诊断、无创、能够在床旁实施且不存在放射性等优点[1-2]。因此，逐渐成为急诊科重症患者的病情检查方法，且是急诊科最为准确的诊断方法[3-5]。本研究对220例急腹症患儿行实时床旁超声技术，分析其在儿童急腹症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014-2016年在成都市双流区中医医院诊治的220例急腹症患儿，其中，男性患儿138例，女性患儿82例；年龄0.5～14岁，平均年龄为(6.05±1.89)岁；急性肠套叠患儿为153例，急性阑尾炎患儿为67例。本研究内容已告知本院医学伦理委员会，且所有患儿的家属均自愿签署知情通知书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患儿主要临床症状有呕吐、头痛、发热、腹痛以及果酱样大便等；②通过病理、手术证实为急腹症。

(2)排除标准：患儿均排除腹泻病、上呼吸道感染和习惯性便秘等疾病。

1.3 仪器与材料

采用LOGIQ-BOOK XP PRO系统彩色超声诊断仪(通用电气医疗系统，中国有限公司)，探头频率为5 MHz。

1.4 治疗方法

对所有患儿均进行侧卧位、平卧位以及仰卧位，并对患儿实施高、低频探头交替进行，通过延伸的FSAT计划对所有患儿的胸腹腔内脏器形态、边界、大小、内部回声以及脏器间隙和胸腹腔是否存在液性暗区进行全方位的探测，同时对患儿腹痛剧烈处和暴力直接作用处开展多切面关键检查，并在患儿可承受的程度上开展部分加压检查来获取直观图像。220例急腹症患儿均进行CT检查，用于对比实时床旁超声与CT检查的差异。本研究由医院具有专业及资深的医生实施。

1.5 观察与评价指标

以手术、病理诊断结果为金标准，对实时床旁超声诊断结果与CT诊断结果进行比较。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0数据分析软件处理本研究数据，计数资料用百分率(﹪)表示，检查结果符合率采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实时床旁超声检出情况

在220例急腹症患儿中有153例急性肠套叠和67例急性阑尾炎。通过实时床旁超声技术检查出急性肠套叠151例(占98.69﹪)，急性阑尾炎64例(占95.52﹪)，如图1、图2所示。

图1 急性肠套叠实时床旁超声图像

图2 急性阑尾炎实时床旁超声图像

2.2 实时床旁超声检出符合率

(2)符合率分别是98.69﹪(151/153)和95.52﹪(64/67)。通过病理以及手术检查诊断，实时床旁超声技术漏诊5例(2.27﹪)；其中，2例急性肠套叠和3例急性阑尾炎。实时床旁超声检查总符合率是97.73﹪(215/220)，漏诊率分别是1.31﹪(2/153)和4.48﹪(3/67)，见表1。

表1 急腹症患儿实时床旁超声检查结果[例(%)]

2.3 实时床旁超声与CT诊断结果的比较

实时床旁超声对急性肠套叠和急性阑尾炎的诊断符合率均高于CT检查(x2=5.36，x2=5.21；P＜0.05)。见表2。

表2 实时床旁超声与CT诊断符合率的比较[例(%)]

3 讨论

急腹症等疾病给儿童生命带来严重的影响，急腹症患儿在急诊科患儿的发生率逐年增加[6-9]。儿童一旦出现严重外伤，其脏器功能和血流动力学会发生不稳定，造成患儿行动不便，且诊断风险较大。实时床旁超声技术应用于脏器外伤尤其是多器官受损而行动不便的患者，CT检查或X射线检查等诊断方法无法比拟的优势。因急腹症患儿早期体格检查和临床症状等尚无特异性，所以临床上医者如何做出快速且有效的早期诊断，使得患儿能够实现有效且准确的治疗，是有效降低并发症的发生率和减少病死率的重点。

重点评估超声创伤(focused assessment sonograph trauma，FSAT)作为超声用于创伤领域的典范，随着超声技术的不断提高和发展，FSAT计划已经延伸至胸腔检查中，该计划主要有胸腔、右侧肝肾隐窝、耻骨上处、剑突下处以及左侧脾周范围共5个检查范围，显示液性暗区呈现阳性[10]。有研究结果表明，由专业的急诊科医师实施FSAT诊断只需约3 min，而超声科医师急会诊时长约12 min，同时通过FSAT诊断内出血准确率在90﹪以上[11-12]；检查气胸特异性的准确率高于98﹪[13]；对急腹症患者的检查的准确率约为90﹪[14]；对肺实变检查的精确度明显比利用X射线胸片的高[15]。

本研究采用实时床旁超声技术对儿童急腹症进行诊断，220例急腹症患儿诊断时间为0.66～5 min，平均诊断时间为(3.78±0.12)min，临床医者快速诊断出危及患儿生命安全的原因，以致患儿能够在及时实现有效准确的治疗。本研究实时床旁超声检查总符合率是97.73﹪(215/220)。

LOGIQ彩色超声和多普勒超声诊断均作为临床上普遍认可的辅助治疗手段，在急腹症等疾病检查方面发挥着至关重要的作用，能够对患者的检查及诊断做出及时且有效的判断。彩色超声诊断不仅能够提供直观的二维图像，而且能够迅速显示患儿器官组织的血流状态。尽管临床上能够利用急腹症患儿的临床表现、病程和体征等方面做出一定的判断信息，然而在进行手术或非手术方面，医者通常较为慎重，超声检查便是影像学技术诊断手段。

临床上儿童急腹症以急性肠套叠和急性阑尾炎较为多见，并且急性肠套叠多发于婴儿期，主要是患儿自身原因造成，因为小儿肠管较成年人狭长、肠系膜较长和肠蠕动出现紊乱，导致肠扭转以及急性肠套叠等症状的出现。此外，因小儿回盲瓣较成年人薄弱，回盲部活动范围较大，大量细菌渗入可能会导致肠液逆流入回肠的现象以致炎症的出现。由于肠套叠存在明显的超声声像图特点，其横断面为“靶环征”亦或“同心圆”的影像，纵切呈“套筒”影像[16]。本研究中有151例急性肠套叠均是利用实时床旁超声技术检查出。

由于CT检查尚未能实现对急性阑尾炎患儿的定性检查，因此临床上医者可能会做出误诊，将其他急腹症当作急性阑尾炎，而实时床旁超声技术因其具有安全、可靠、简单、易行、操作快捷、无创且无放射性等优势，除了可给临床医者提供实时的影像学依据，同时可以直观反映患儿的病情严重程度、病情进展情况、病变位置以及疾病分型等，故能够给临床医者带来更为有效的治疗方法。

本研究结果发现，220例急腹症患儿中，有153例急性肠套叠和67例急性阑尾炎。通过病理以及手术检查诊断，实时床旁超声技术漏诊5例(2.27﹪)；其中，2例急性肠套叠和3例急性阑尾炎。肠梗阻肠袢延伸掩盖、腹胀气阻碍和受试者承受腹部压力程度不同等因素可能在某种程度上导致漏诊率的发生。本研究表明，实时床旁超声技术能够在儿童急腹症诊断中给出准确、有效的诊断信息，可为临床诊疗提供有效的影像学依据。

实时床旁超声技术具有CT检查或X线检查等诊断方法所不具备优势，且安全、操作快捷、无创及无放射性等特点，能够实时反映患者胸腹腔内不同脏器的活动状态，显示患者病变位置的解剖学变化，能够在患儿急腹症诊断中给出更为准确有效的影像依据，是儿童急腹症影像学诊断手段的不二之选。

[1]谈小云,徐南平,齐海峰,等.床旁超声在小儿急诊中的应用价值探讨[C].中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会,2014.

[2]林能文.急诊床旁超声在腹部损伤中的应用价值[J].河南外科学杂志,2011,17(2):18-20.

[3]冯俊,常凤玲.床旁彩色多普勒超声心动图对NICU患儿的诊断价值[J].中国医药导报,2011,8(34):105-106.

[4]陈丽华.宫外孕破裂诊断中急诊床旁超声的应用价值[J].中外医学研究,2016,14(27):45-47.

[5]樊书军.超声诊断在急诊医学中的应用价值[J].中国现代医生,2012,50(4):107-108,111.

[6]姚滔,陈国忠,安敏飞.床旁超声检查在急危重症患者治疗中的应用分析[J].中国初级卫生保健,2013, 27(5):117-118.

[7]陶子瑜,张育才,谢利剑,等.急诊床旁超声心动图在儿童重症监护室的应用价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(12):852-854.

[8]白爱芳,张建蕾,拓胜军.床旁颅脑超声在儿科重症监护室的应用价值[C].中国超声医学工程学会、中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会、陕西省超声医学工程学会、第四军医大学第一附属医院.中国超声医学工程学会第九届全国腹部超声医学学术会议论文汇编,2012.

[9]陶子瑜,谢利剑,沈捷,等.急诊床旁超声心动图在儿科重症监护室的应用价值[J].中国小儿急救医学,2011, 18(2):150-151.

[10]刘学武,谈小云,周治球,等.床旁超声在小儿重症早期诊断中的应用[J].实用临床医学,2016,17(9):35-36.

[11]Blaivas M,Lyon M,Duggal S.A prospective comparison of supine chest radiogrphy and beside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax[J].Acad Emerg Med,2011,12(9): 844-849.

[12]洪玉才,张茂,何小军,等.急诊床旁应用FSAT方案快速评估多发伤的初步研究[J].中华急诊医学杂志, 2011,19(10):1066-1069.

[13]叶讯,王蓉.彩色多普勒超声在小儿急腹症诊断中的价值[J].现代医药卫生,2012,28(3):358-359.

[14]Expert Round Table on Ultrasound in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography[J]. Intensive Care Med,2011,37(7):1077-1083.

[15]Cardamore R,Nemeth J,Meyers C.Beside emergency department ultrasonography availability and use for blunt abdominal trauma in Canadian pediatric centers[J].CJEM,2012,14(1): 14-19.

[16]王颖琦,何小萍,胡春梅,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,12(3):73-75.

The application value of real-time bedside ultrasound technique in diagnosis of acute abdomen for children

PANG You-ju, LI Zhi-yong, XIANG Yong, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):84-86.

Objective: To study the application value of real-time bedside ultrasound technique in diagnosis of acute abdomen for children. Methods: 220 cases diagnosed as acute abdomen were selected from our hospital, and then were examined by real-time bedside ultrasound. The examination results were compared with surgical examination results, pathological examination results and CT results. Results: The 220 cases with acute abdomen were involved in 153 cases of acute indigitation and 67 cases of acute appendicitis. In these cases, 151 cases of acute indigitation and 64 cases of acute appendicitis were diagnosed by real-time bedside ultrasound technique, respectively, and the coincidence rate were 98.69% (151/153) and 95.52% (64/67) while the misdiagnosis rate was 1.31% (2/153) and 4.48% (3/67). So the total coincidence rate by realtime bedside ultrasound technique was 97.73% (215/220). The diagnosis coincidence rates both of acute indigitation and acute appendicitis by real-time bedside ultrasound were higher than those by CT examination, and both of the two differences were significant (x2=5.36, x2=5.21, P<0.05). Conclusion: The real-time bedside ultrasound technique in the diagnosis of acute abdomen for children can provide more accurate and effective diagnostic information, and imaging reference for clinical diagnosis, which has tremendous application value.

The real-time bedside ultrasound; Children; Acute abdomen; Application value; CT

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.022

1672-8270(2017)04-0084-03

R445.1