SPECT对肺癌患者围手术期心肺功能评估的临床意义*

2017-04-20杨晓光苏春勇马小刚聂晓进任利兵

中国医学装备 2017年4期

赵峥杨晓光苏春勇马小刚聂晓进任利兵

赵峥①杨晓光①苏春勇①马小刚①聂晓进①任利兵①

目的：对围手术期肺癌患者行超声心动图检测及SPECT心肌灌注显像检查，评价SPECT心肌灌注显像对围手术期肺癌患者心脏功能的临床价值。方法：选取行手术治疗的63例肺癌患者，于术前及术后10 d行超声心动图检测及SPECT心肌灌注显像和SPECT肺部灌注显像检查，比较1 s用力呼气容积(FEV1)指标，分析肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值的相关性等。结果：患者放射治疗后心肌灌注显像SPECT、心电图和超声心动图的心肺功能异常率均明显高于放射治疗前(x2＝3.804，x2＝4.203，x2＝2.577；P＜0.05)；SPECT、心电图和超声心动图的检查异常率比较无统计学意义(x2＝0.912，P＞0.05)；肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值无差异，且具有明显的正相关关系(r＝0.6843，P＜0.05)。结论：使用SPECT影像能够有效评估肺癌患者围手术期实行放射治疗对心肺功能的影响，临床检查准确率高。

肺癌；心肺功能；SPECT；临床价值

赵峥,男,(1970- ),硕士，副主任医师。邯郸市中心医院胸外科，从事胸外科临床专业工作。

随着我国社会经济的不断发展，居民的生活水平得到明显改善。然而，工业化的加速对人类的生活环境造成严重的污染，导致患恶性肿瘤的人数呈上升趋势，肺癌则是其中之一，且是近50年来患病人数增长最为迅速的一类恶性肿瘤[1]。目前，临床上对肺癌进行治疗的主要措施为手术治疗和放射治疗。两种治疗方案在肿瘤治疗的过程中有明显的治疗效果，但其会对心肺功能造成损害[2]。单光子发射计算机体层扫描仪(single-photon emission computed tomography，SPECT)是近年来发展起来的一种新型的影像学技术，具有检查简便、无创及结果准确可靠的优点，已普遍应用于临床实践中，但是对肺癌围手术期的心肺功能的研究仍较少[3]。为此，本研究选取63例接受手术治疗的肺癌患者，对其围手术期心肺功能SPECT影像的临床意义进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年1月邯郸市中心医院收治的63例接受手术治疗的肺癌患者进行前瞻性研究，其中男性39例，女性24例；年龄33～81岁，中位年龄57岁；肺叶切除42例、全肺切除21例。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审定、批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①按中华医学会呼吸病学分会诊断标准，确诊为具备手术指征的肺癌患者；②年龄为18～85岁，具备一定的交流书写和认知能力，无危及生命的慢性疾患；③无精神及中枢神经系统症状。

(2)排除标准：①患者不配合，导致检查无法进行；②由于各种原因在围术前中后期退出者；③围术期间病情危重者。

1.3 仪器与材料

心肌和肺灌注显像检查采用ADAC Forte双探头SPECT仪(荷兰，Philips公司)；肺功能检查采用MSPET肺功能分析仪(德国，耶格公司)；超声心动图检查采用HP Sonos 5500彩色多普勒超声显像仪(荷兰，Philips公司)；心电图检查采用ECG-6511 12导联心电图机(上海光电医用电子仪器有限公司)。99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-methoxyisobutylisonitrile，99Tcm-MIBI)购自中国原子高科公司。

1.4 检查方法

全部患者均于术前及术后10 d行SPECT心肌和肺灌注显像检查。

(1)做好检查前的准备工作，空腹静息下静脉注射99Tcm-MIBI，30 min后食用油煎荷包鸡蛋＋纯牛奶250 ml，再过30 min后行静息门控心肌灌注。

(2)双探头SPECT仪，配低能高分辨平行孔准直器和相应的高性能计算机工作站，采用椭圆形旋转尽量贴近患者肺部进行检查。

(3)心肌灌注显像检查时，患者仰卧位，双手抱头，勿移动身体；以心电图R波触发门电路同步采集，每个心动周期采集8帧图像，结束后应用心脏专门的处理软件系统进行图像三维重建，获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。在三维重建的基础上，用QGS软件计算左室功能参数：左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume， LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic volume，LVEDV)。

(4)肺灌注显像检查时，患者取平卧位，空腹静息下静脉注射99Tcm-MIBI，取后前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位30°、右后斜位30°、左前斜位30°和右前斜位30°采集图像。于术前及术后10 d行超声心动图检查及心电图检查，检查时确保患者取平卧位，自然呼吸。

1.5 观察与评价指标

(1)所有患者均于术前行常规肺功能检查，获得第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。行SPECT肺通气和肺灌注显像后计算出术后FEV1，FEV1预测值计算为公式1：

(2)由经验丰富的2名核医学医师共同进行图像分析。当心肌灌注显像为正常时，其图像特征为左心室的心肌在图像中可以清楚显示，形态以及结构无任何缺陷，唯独心尖中的显影剂分布不均，右心室在图像中无任何显示，或稍微有图像显示。当图像不正常时通过人眼进行分析可看出，当人体处于不同体位时所获取的影像中，会有至少1个呈现对应的室壁节段，在图像上显影剂的分布是稀疏或者是缺损状态。

(3)对所得超声心动图图像进行处理和分析，计算左室心功能参数。对所得的心电图图像进行分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计数资料若符合正态分布，采用x2检验，计量资料结果以均数±标准差(x-±s)表示，不符合正态分布则采用中位数±四分位间距(M±Q)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后心肌灌注显像正常率比较

(1)在对患者手术治疗前后使用SPECT、心电图和超声心动图检查可知，放射治疗后的心肌灌注显像异常率均明显高于放射治疗前，差异具有统计学意义(x2＝3.804，x2＝4.203，x2＝4.203；P＜0.05)。对比3种检查方式结果，SPECT、心电图和超声心动图的异常率无统计学意义(x2＝0.912，P＞0.05)，见表1。

表1 手术治疗前后显像的心肺功能异常率对比[例(%)]

(2)手术治疗对肺癌围术期的心脏结构和功能会产生一定的影响，但SPECT检查对异常显像的诊断率略高于心电图和超声心动图，SPECT心肌灌注成像图像如图1所示。

图1 SPECT心肌灌注三维成像及断层显像图

2.2 肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值的相关性分析

(1)肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值的比较，经配对设计的t检验，肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值无差异，其结果如图2所示。

图2 SPECT预测值与手术后10 d实测值的比较

(2)Pearson相关性分析，肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值具有明显的正相关关系(r=0.6843，P＜0.05)，如图3所示。

图3 SPECT FEV1预测值与手术后10 d实测值的相关性分析

(3)肺灌注显像对患者的肺功能预测结果准确，肺通气显像及肺灌注显像典型图像如图4、图5所示。

图4 肺通气显像及分段分析典型图像

图5 肺灌注显像及分段分析典型图像

3 讨论

肺癌是一种非常常见的肺部恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康，临床上对肺癌进行治疗的方式有手术治疗，放射治疗以及化疗[4-6]。手术治疗对于早中期肺癌有很好的治疗效果，但当肺癌发展到晚期病情严重时，或患者身体并发多种重型病症时则不适宜采取手术治疗，通常采取放射治疗或化疗。放射治疗是一种有效的治疗肺部肿瘤的方法，其治疗效果得到了临床证实。然而，对肺部肿瘤使用放射治疗的主要问题是容易对患者心脏造成影响。当对肺癌患者进行放射治疗时，对心脏所产生的损伤时间不固定，有可能是在放射治疗进行期间，也可能是在放射治疗之后[7-9]。心脏是人体的重要器官，是人体的发动机，如果心脏受到了损伤，人体则将受到严重影响，甚至会付出生命的代价。因此，选择一种有效的诊断放射治疗对心脏造成影响程度的方法，可以根据实际情况来对放射治疗进行优化，使其对心脏的损伤降到最低，具有非常重要的意义[3]。

常规心电图诊断是临床上使用非常广泛的诊断心脏状态的检查方法，该方法具有操作简单、检查速度快及费用低等优点，使用常规心电图对心血管疾病进行初步诊断的效果非常显著，但该方法对于稍复杂的心脏疾病诊断准确性不高，而且通过心电图结果能够对疾病做出的预测较少，尤其是当心脏出现损伤时使用心电图进行诊断效果很差[4]。

超声心动图对心功能进行检测的实用性很强，应用也非常普遍，有相关研究表明，使用超声心动图，可对心脏LVESV和LVEF做出非常准确的诊断，当患者患有心脏瓣膜、心包疾病或进行心脏参数测定时效果十分明显，具有很大的优势，但对于心脏损伤，尤其是早期损伤进行测定时效果并不理想，由于早期的心脏损伤比晚期心脏损伤的指标敏感，因此使用超声心动图对放射治疗造成的早期心脏损伤进行诊断，效果并不明显[10-12]。

SPECT显像是一种利用核素进行显像诊断的检查方法，该方法可显示心脏病理、生理及生化等过程，对早期心血管疾病的诊断具有很好的价值，同时对于预后的判断作用很大[13-16]。SPECT门控心肌灌注显像的优点在于只需进行一次显像，即可将灌注情况和心室参数进行详细描述，将心脏疾病的灵敏度，特异度和准确率提高。本研究表明，放射治疗对心肺功能会造成损伤，同时在3种诊断方法中SPECT的诊断准确率最高[17-22]。

本研究在评估SPECT对患者肺部功能预测的准确程度中，对患者术后10 d采用常规方法检测患者的肺部功能FEV1，并将二者的检测结果进行比较显示，肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值差异无统计学意义，提示二者具有较好的相似性；进一步经相关性分析，肺灌注显像FEV1预测值与肺功能分析仪实测值具有明显的正相关关系，进一步表明了肺灌注显像对患者的肺功能预测准确、可靠。

综上所述，使用SPECT影像能有效识别肺癌患者围手术期实行手术治疗对心肺功能的影响，准确率高，具有较高的临床使用价值。

[1]董科,楼菁菁,刘江,等.SPECT/CT融合显像对肺癌胸壁骨侵犯的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(5):332-335.

[2]包贺菊,陈刚,陈燕燕.肺癌患者SPECT/CT同机融合显像肋骨单发病灶影像分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(21):19-22.

[3]朱剑峰,李志辉,朱红静,等.SPECT与MRI在不同病理类型肺癌的骨转移诊断准确性对比分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(27):93-96.

[4]段永强,罗鹏程,陈曦,等.肺癌骨转移患者99Tcm-MDP显像和鳞癌标志物对评估疗效的临床研究[J].标记免疫分析与临床,2014,21(5):549-552.

[5]李光骁,陈晓明.肺癌射频消融治疗疗效的现况[J].影像诊断与介入放射学,2014,23(3):263-268.

[6]胡亚红.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察[J].中国现代医生,2010,48(33):83-83.

[7]邬盛昌,李强.光动力疗法在肺癌治疗中的应用[J].中华医学杂志,2012,92(40):2875-2877.

[8]丁友宏,邱亮,刘厚斌,等.70岁以上老年肺癌术后并发症分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(10):1973-1974.

[9]操敏,李琦,谢汝明,等.肿瘤侵及血管对肺癌患者运动心肺功能的影响[J].中华医学杂志,2010,90(2): 96-99.

[10]甘玲,高云华,徐亚丽,等.心脏继发性恶性肿瘤的超声诊断及病理分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(7): 593-595.

[11]陈铭,方文涛,吴卫华,等.肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2011, 31(3):349-352.

[12]方萍,郑建春.超声心动图查出支气管肺癌扩展至心房1例报告[J].中国医学影像技术,2000,16(10):884.

[13]刘海燕,李思进,王艳艳,等.99mTcN-NOET双时相SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值[J].中国医学影像技术,2008,24(8):1257-1260.

[14]胡健,王天佑,龚民,等.18F-FDG SPECT和CT检查对肺癌淋巴结转移诊断的意义[J].北京医学,2008, 30(10):596-599.

[15]张闻瑞,郑健,赵晋华,等.双探头符合线路18氟脱氧葡萄糖单光子计算机断层显像术诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的初步研究[J].上海医学,2006,29(6): 349-352.

[16]李玲,于金明,邢力刚,等.99mTc-HL91 SPECT肺癌乏氧显像与放疗疗效关系的初步研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):31-34.

[17]徐晓战,奚建立,张中超,等.高龄肺癌患者围手术期临床特点分析[J].当代医学,2016,22(18):43-44.

[18]米丽丽,董江娜,王芳,等.肺癌患者围手术期心肺并发症相关因素研究[J].河北医药,2016,38(15):2343-2345.

[19]张一秋,石洪成,李蓓蕾,等.肺癌骨转移SPECT/CT融合图像的影像学特点分析[J].中国临床医学,2014, 21(6):633-635,639.

[20]汪太松,赵晋华,邢岩.肺癌患者肋骨病变的SPECT/ CT影像分析[J].中国医学影像技术,2011,27(12): 2511-2514.

[21]刘毅,王攀,钱凯,等.41例肺癌患者全身骨SPECT显像影像特点分析[J].遵义医学院学报,2016,29(1): 50-52.

[22]林琳,郑容,王绿化,等.肺灌注显像在优化肺癌三维适形放射治疗计划中的价值[J].中国医学装备,2015, 12(6):62-65.

The clinical significance of SPECT images for evaluation of perioperative cardiopulmonary function of patients with lung cancer

ZHAO Zheng, YANG Xiao-guang, SU Chun-yong, et al//
China Medical Equipment, 2017,14(4):69-72.

Objective: To explore the clinical value of SPECT in perioperative cardiopulmonary function evaluation of patients with lung cancer through echocardiography and SPECT detection. Methods: 63 patients were selected to receive echocardiography, SPECT myocardial perfusion imaging and SPECT lung perfusion imaging detection before and after 10 days. To compare forced expiratory volume in one second (FEV1) and analyze the correlativity between the predictive value of lung perfusion imaging FEV1and the real value detected by lung function instrument. Results: Abnormal rates of cardiopulmonary function on SPECT myocardial perfusion imaging, electrocardiogram and echocardiogram were significant higher after radiotherapy than those before radiotherapy (x2=3.804, x2=4.203, x2=2.577, P<0.05). The abnormal rates among of SPECT, electrocardiogram and echocardiogram was not statistically significant (x2=0.912, P>0.05). There was no statistical significant between predict value of lung perfusion imaging FEV1 and the real value of lung function, and the positive correlation between them was statistical significant (r=0.6843, P<0.05). Conclusion: SPECT imaging can effectively evaluate the effect of radiotherapy for cardiopulmonary function of patients with lung cancer in perioperative and its accuracy rate is higher in clinical detection.

Lung cancer; Cardiopulmonary function; SPECT; Clinical value

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.018

1672-8270(2017)04-0069-04

R817.4