短暂性脑缺血发作患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系研究

2017-04-19胡昉

实用临床医药杂志 2017年5期

关键词：短暂性危组脑缺血

胡昉

(江汉大学附属医院神经内科, 湖北武汉, 430015)

短暂性脑缺血发作患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系研究

胡昉

(江汉大学附属医院神经内科, 湖北武汉, 430015)

短暂性脑缺血发作; 颅内血管; 缺血性脑卒中; 预后

短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病、多发病，发病时可出现局灶性脑功能障碍的表现，但是通常在发作30 min以内完全恢复[1]。TIA是缺血性脑卒中重要的危险因素，研究[2]表明TIA首次发作后其发生缺血性脑卒中的风险较高，可引起患者死亡或者遗留脑卒中后遗症，对患者的生存及生活质量造成严重影响。ABCD2评分法是临床上最常用的预测TIA患者发生缺血性脑卒中危险性的评分工具，但是该评分法并未将影像学评估包括在内。近年来影像检查技术在脑血管疾病中获得了快速的发展，颅内外动脉狭窄与TIA预后的关系也日益受到重视[3]。本研究探讨短暂性脑缺血发作患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年5月本院神经内科收治的154例TIA患者，其中男96例，女58例，年龄46～74岁，平均年龄为(62.9±7.1)岁，均符合TIA诊断标准[4]: ① 短暂性局部脑循环障碍，发作持续时间小于24 h; ② 影像学检查无脑血管病变的依据。排除标准: ① 症状持续时间>24 h; ② 影像学检查确认合并颅内占位性病变、脑出血、脑梗死患者; ③ 合并自身免疫性疾病、慢性肝病、恶性肿瘤，以及肝肾等重要脏器功能衰竭的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 ABCD2评分: 对所有患者进行ABCD2 评分，该评分由5个方面组成，包括血压、年龄、临床特征、症状持续时间和糖尿病等，即年龄在60岁以上者计1分; TIA发作后首次血压在140/90 mmHg以上者记为1分; 临床症状有单侧肢体无力计2分，有言语障碍但无单侧肢体无力者计1分; 脑缺血症状持续时间在60 min以上者计2分，10～59 min者计1分; 有糖尿病者计1分。总分为7分。根据对TIA 患者进展为缺血性脑卒中的危险例程度进行分组，0～3分者纳入低危组，4～5分者纳入中危组，6～7分者纳入高危组。

1.2.2 颅内血管狭窄评价: 对所有患者进行磁共振血管造影(MRA)检查，包括大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉及颈内动脉颅内段，影像科专人对血管狭窄程度进行评估，其中任一血管狭窄≥50%者判断为血管狭窄，血管狭窄<50%为轻度狭窄。

1.3 观察指标

患者入院后均予控制血压、控制血糖及预防并发症等基础治疗，同时予阿司匹林或者阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，记录7 d内有无缺血性脑卒中发生(经头颅CT或MRI证实)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者ABCD2评分与颅内血管狭窄程度的关系

154例患者中，有69例患者ABCD2评分为0～3分，纳入低危组，血管狭窄者18例(26.09%); 85例患者ABCD2评分4～7分，纳入中高危组，血管狭窄者36例(42.35%)。中高危组患者颅内血管狭窄率高于低危组，差异有统计学意义(χ2=4.425,P<0.05)。

2.2 患者ABCD2评分、颅内血管狭窄程度及

预后情况的比较

本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d内发生缺血性脑卒中，发生率为11.69%; 154例患者其中有54例患者血管狭窄≥50%纳入血管狭窄组，发生缺血性脑卒中者有11例(20.37%); 100例患者血管狭窄<50%纳入轻度狭窄组，发生缺血性脑卒中者有7例(7%), 血管狭窄组患者缺血性脑卒中发生率高于轻度狭窄组，差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.05); 在轻度狭窄及狭窄组中, ABCD2中高危患者缺血性脑卒中发生率均高于低危者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同ABCD2评分及不同程度颅内血管狭窄者近期预后比较[n(%)]

与同组ABCD2评分低危者比较, *P<0.05。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是老年人最常见的脑血管疾病之一，流行病学研究[5]显示TIA以50～70岁人群多发，中国社区人群的TIA患病率大约为2.4%，推算中国TIA总患病数量为1 000～1 200万。TIA虽然呈一过性发作，患者表现为脑组织短暂性缺血缺氧而引起相应神经功能异常，且在24 h内会恢复并且不后遗神经功能障碍，但是约1/3的TIA患者会进展为缺血性脑卒中[6]。本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d内发生缺血性脑卒中，发生率为11.69%。因此，对TIA进展为缺血性脑卒中的分析继续评估，以对高危者及时进行干预、治疗是预防其进展为缺血性脑卒中、降低患者病死率及致残率的重要环节[7]。

TIA的发生与高血压、糖尿病、血脂异常、血流动力学异常以及饮酒、吸烟、肥胖等多因素有关[8]。ABCD2评分是目前临床上广泛使用的预测TIA进展为缺血性脑卒中风险的评估工具，针对TIA发生的危险因素由血压、年龄、临床特征、症状持续时间和糖尿病等5个方面组成[9]。ABCD2评分具有快捷、简便易行、经济等优点，但是其并不包括病因不同的病理生理因素及影像学(如CT、磁共振及血管造影、数字减影血管造影等)检查结果。因此，单纯依靠ABCD2评分预测TIA进展为缺血性脑卒中存在一定的局限性。近年来，临床上更加重视粥样硬化斑块引起颅内外动脉狭窄在TIA进展为缺血性脑卒中中的重要作用，颅内动脉狭窄的患者，栓子的脱落更容易引起脑卒中的发生[10-11]。王力锋等[12]对ABCD2评分与颅内血管狭窄的关系进行了研究，发现ABCD2评分≥4分者其颅内血管狭窄率明显升高。本研究中，ABCD2评分中高危组患者颅内血管狭窄率明显高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05), 与上述研究结论一致。说明示ABCD2评分与TIA患者颅内血管狭窄情况具有一定的相关性。

本研究对不同ABCD2评分及不同程度颅内血管狭窄者近期预后进行了比较，结果显示血管狭窄组患者缺血性脑卒中发生率明显高于轻度狭窄组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在轻度狭窄及狭窄组中，ABCD2中高危患者缺血性脑卒中发生率均明显高于低危者，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明TIA患者颅内血管狭窄越严重，短期内进展为缺血性脑卒中的风险更高，且ABCD2评分越高者则短期内发生缺血性脑卒中的风险越高。

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