中西医结合无创诊治子宫肌瘤、子宫腺肌症的规范化研究

朱艺　管静涛　马福荣　吴瑛

【摘 要】 目的：研究中西医结合无创诊治子宫肌瘤与子宫腺肌症的临床效果。方法：选取我院2016年3月至10月所收治的51例子宫疾病患者（子宫腺肌症22例，子宫肌瘤29例）作为本次研究对象，所有患者在行超声聚焦消融治疗的基础上，子宫肌瘤患者经期应用中药四物汤加味、非经期应用中药桂枝茯苓汤加减治疗；子宫腺肌症患者用中药加味温经汤治疗，观察患者的治疗效果。结果：两组患者经超声聚焦消融联合中药治疗后，疗效显著，患者症状明显减轻，不仅能够缩小子宫肌瘤及子宫体积，明显减轻患者自觉症状，还能调整患者的气血、阴阳、体质，有效预防子宫肌瘤的复发。结论：中西医结合无创诊治子宫肌瘤与子宫腺肌症的临床疗效显著，用药安全，值得临床推广应用。

【关键词】 无创 中西医结合 子宫肌瘤 子宫腺肌症

目前，子宫疾病的发病率呈现逐渐上升的趋势，据国外报告，子宫肌瘤的发病率为10-55%之间，子宫腺肌症的发病率约为5-70%[1]之间，子宫疾病伴随月经不调等症状，多可痊愈。随着年龄的增长，很有可能发展成为肿瘤，严重影响着广大妇女的生活质量。临床治疗主要以根治性治疗（手术）为主，随着子宫肌瘤、子宫腺肌病发病群体的年轻化，保留生育能力或生殖器官的要求也逐渐增多，中医中药治疗和超声聚焦治疗逐渐成为患者的首选。为提高广大妇女的生活质量，本文就对中西医结合治疗子宫疾病——子宫肌瘤与子宫腺肌症的效果进行研讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至10月我院所收治的51例子宫疾病患者作为本次研究对象，其中22例子宫腺肌症，29例子宫肌瘤，所有患者年龄区间33-54岁，中位年龄（41.23±2.16）岁，22例子宫腺肌症的入选标准符合以下几点：①子宫增大如孕2-3月大小，形态呈球形改变，活动度差，有压痛，双侧附件未触及异常；②经腔内B超：子宫呈前位或后位，宫体大小约12.7*11.4cm或6.5*6.1*5.1cm，宫颈长约3.3cm，子宫体积增大，表面光滑；③CDFI：子宫肌壁可见血流信号丰富。29例子宫肌瘤的入选标准符合以下几点：①外阴阴道正常，产型，各穹窿空虚，宫颈上翘，光滑，肥大；②血HCG阴性，TCT未见异常；③子宫增大如孕2-3月大小，形态呈球形改变，活动度可，有轻压痛，双侧附件未触及异常。

1.2 方法本研究应用超声聚焦手术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的基础上联合中药治疗。

1.2.1 超声聚焦手术是用瞬间高温使蛋白质发生凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排除，从而达到治疗的目的。从中医理论看治疗过程中耗气严重，患者会自觉倦怠、乏力、痔疮肿痛等，中医及时给予补气益血、凉血之品可有效减轻和避免过度耗气而出现的并发症，同时可促进吸收和排除坏死组织。

1.2.2 超声聚焦治疗术后采用益气、化瘀、排毒、祛瘀、生新的中药利于坏死组织的吸收和排出，有效避免大量坏死组织导致的感染或其他并发症，有效促进坏死组织的吸收和排出。根据患者发生子宫肌瘤的病因、病机，按月经周期分期进行辨证论治，调整患者的气血、阴阳、体质， 及时纠正患者的不良致病因素，增强自身免疫力，有效预防子宫肌瘤的复发。

1.2.3 51例患者均行超声聚焦消融治疗，子宫腺肌症患者予加味温经汤治疗，其中桂枝15g、吴茱萸10g、良姜10g、当归15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、元胡索20g、牛膝10g、乌药20g、炙甘草10g等组成，本院有饮片和颗粒剂可供选择，饮片用开水煎服，每次200ml；颗粒剂每次1袋，每次200ml开水冲服；饮片、颗粒剂均为每2日1剂，每日3次，治疗3个月经周期为1疗程。

子宫肌瘤患者非经期联合桂枝茯苓汤治疗，其中桂枝10g、茯苓30g、当归15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、丹皮10g、夏枯草30g、延胡索20g、丹参30g、黄芪30g、牛膝10g、王不留行30g等活血化瘀消癥之品；经期予四物汤加味治疗， 有当归15g、川芎15g、生地30g、白芍30g等攝血治标之品，以调整气血、祛瘀生新。本院有饮片和颗粒剂可供选择，饮片用开水煎服，每次200ml；颗粒剂每次1袋，每次200ml开水冲服；饮片、颗粒剂均为每2日1剂，每日3次，治疗3个月经周期为1疗程。

2 结果

对患者的治疗效果进行观察、评估。子宫肌瘤患者行超声聚焦消融治疗，术前B超下定位于后壁见4.2*4.1*4.1-5.5*5.0*4.0cm肌瘤，行超声聚焦消融治疗，治疗中患者出现腹部轻微疼痛，腹部无灼热感，治疗结束后，术后B超复查子宫肌瘤回声增强明显，治疗效果满意。

子宫腺肌症患者行超声聚焦消融治疗，术前B超下定位见子宫弥漫增大，行超声聚焦消融治疗，治疗中患者腹部疼痛明显，给予吸氧及盐酸哌替啶止痛有所缓解，术后腹部无灼热感，治疗结束后，术后B超复查子宫病变回声增强明显，治疗效果满意。

连续治疗3个月后复查，51例患者效果均为满意。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌症的发病机制尚不明确，西医认为子宫肌瘤、腺肌症患者主要是由于内分泌紊乱、代谢功能出现异常进而引发疾病[2]。中医将子宫肌瘤、子宫腺肌症归属于癥瘕的范畴，笔者认为该病的形成多因素体虚弱、七情太过、房室不节、饮食内伤、手术损伤等导致气虚血瘀、肾虚血瘀、肝郁血瘀、湿热夹瘀、痰瘀互结，日积月累，渐成癥瘕。西医治疗子宫肌瘤可随访观察治疗、药物治疗、手术治疗（子宫切除术、肌瘤剥除术、子宫肌瘤消融术）。子宫腺肌症临床表现为痛经进行性加重，部分患者会出现不孕或是合并子宫内膜息肉等症状，国外研究表明，通过拮抗雌激素或是孕激素，或是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，达到缓解的目的，症状较重者手术治疗。中医治疗子宫肌瘤按月经周期分期进行辨证论治。月经期以益气摄血为主，辅以化痰、化瘀、清利湿热；非月经期以活血化瘀、化痰消癥、软坚散结、清利湿热为主，辅以补肾填精、健脾益气，治疗3个月经周期为一疗程。非经期可用桂枝茯苓汤加减以活血化瘀、软坚消癥。 经期可用四物汤加味以调整气血、祛瘀生新。方中桂枝、茯苓、芍药以及丹皮，其具有活血化瘀和消炎消肿的作用[3]。桂枝茯苓汤对肿瘤有抑制作用，其中药有效成分可通过促进细胞增殖及凋亡，调节机体免疫及内分泌状态和抗炎作用等途径，抑制肿瘤细胞增殖和转移，发挥其抗瘤作用[8].本次研究的29例子宫肌瘤患者在行超声聚焦消融治疗的基础上联合桂枝茯苓汤、四物汤加减治疗，效果明显。

本次研究的22例子宫腺肌症患者在行超声聚焦消融治疗的基础上加用中药辨证论治，方用加味温经汤治疗。月经期予化瘀澄源、散寒止痛，非经期予消癥散结 、理气散寒、活血化瘀。加味温经汤中的桂枝长于温通经脉，吴茱萸擅散寒止痛，共为君药。当归、川芎、白芍养血祛瘀柔肝为辅药，方中当归、川芎活血化瘀，养血调经，同时，当归还可抑制、兴奋子宫收缩，川芎可降低患者血液粘度，抑制血小板积聚，促使子宫内膜脱落，发挥其祛瘀活血、行气开郁功效实现调经止痛目的，白芍酸苦微寒，养血敛阴，可抑制患者子宫平滑肌张力，柔肝止痛；其中良姜又温胃以助生化；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虛热。牛膝有明显兴奋子宫平滑肌的作用；延胡索增加血液灌注，改善微循环，发挥镇痛作用；甘草可缓急止痛，并调和诸药。诸药合用，共奏温经散寒，活血调经之功效[6-7]。

综上所述，中西医结合无创诊治子宫肌瘤、子宫腺肌症的效果显著，不仅能够有效缩短经期，缩小子宫肌瘤及子宫体积，明显减轻患者自觉症状，提高患者的生活质量，还能调整患者的气血、阴阳、体质， 及时纠正患者的不良致病因素，增强自身免疫力，有效预防子宫肌瘤的复发，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

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[2]李乐.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（34）：4431，4434.

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