凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用分析

吴敬华+李敏

【摘 要】 目的：评价凝血检验指标在弥漫性血管内凝血（DIC）诊断中的作用，总结诊断经验。方法：以2015年1月～2016年9月，重症医学科收治的患者作为研究对象，入选对象84例，将患者分为对照组、观察组，观察组为显性DIC，所有患者都进行凝血功能的检测。结果：观察组40例，对照组46例；观察组APTT、PT、INR、D-二聚体水平高于对照组，观察组FIB、PLT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；PLT+D-二聚体+FIB的AUC最高达到0.828，同时敏感性达到85.0%（34/40），特异性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。结论：凝血检验指标诊断显性DIC效果较好，PLT+D-二聚体+FIB可作为诊断组合。

【关键词】 弥漫性血管内凝血 凝血检验 诊断

弥漫性血管内凝血是一种常见严重凝血系统激活、微血栓疾病，死亡率较高，及早诊断可阻断DIC恶性循环。本次研究试分析凝血检验指标在DIC诊断中的作用。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2016年9月，重症医学科收治的患者作为研究对象。纳入标准：①高危DIC患者，或DIC表现，实验室检查怀疑为DIC；②患者及其家属知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法进行DIC检查，存在先天性凝血功能障碍、慢性肝功能不全Child Pugh C级以上，恶性肿瘤患者，血小板减少性紫癜等所致血小板变化；③年龄<18岁。入选对象84例，其中男56例、女28例，年龄（52.4±17.4）岁。APACHEⅡ评分（24.5±5.2）分。疾病类型：创伤30例、脓毒症8例、产科9例、其它37例。

1.2 方法

按照2001年国际血栓、止血学会/科学标准化学会制定的DIC诊断标准，将患者分为对照组、观察组。观察组为显性DIC。所有患者都进行凝血功能的检测，采用血凝检测仪器sysmex C7000检测。1h内送实验室进行检查。

1.3 观察指标

两组对象纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、APTT、PT、INR、D-二聚体、血小板计数（PLT）、计算截断值下曲线面积AUC，然后计算不同组合的诊断效用。

1.4 统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（x±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用采用中位数表示集中趋势，最大值、最小值表示离散趋势，组间比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组40例，对照组46例。观察组APTT、PT、INR、D-二聚体水平高于对照组，观察组FIB、PLT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

主要指标ADU如下，进行自由组合，其中PLT+D-二聚体+FIB的AUC最高达到0.828，同时敏感性达到85.0%（34/40），特异性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。

3 讨论

目前尚无特异性的DIC检测指标，凝血指标是诊断DIC的主要方法，过去主要采用PT、APTT反映外源以及内源性系统凝血因子总的凝血状态，但敏感性欠佳，容易导致DIC漏诊[2]。常规的凝血指标往往有这样或那样的缺陷，特别是针对早期DIC的诊断往往效果较差。近年来，凝血检测有了较大的进步，围绕内皮细胞激活、炎症激活等DIC发生机制的标志物研究较多，有望成为新的诊断分析靶点，但距离临床应用仍有待时日。

本次研究显示，PLT+D-二聚体+FIB的AUC最高达到0.828，同时敏感性达到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86），成为较理想的诊断组合。有报道显示，在隐匿性DIC阶段，症状不典型，凝血因子可由肝脏合成补充，表现为微循环阻塞，整体指标可显示正常[2]。三种指标反映了血小板消耗、血栓形成之间关系，联合诊断效果较好。当然，这些指标也有不足之处，可能无法反映早期DIC，近年来，Snooclot检测开始应用于临床，可反映整个凝血动态过程，很好的显示高凝状态，对早期DIC敏感性较好，可反映早期的血液粘度变化，而不是凝血块形成后血块强度变化，不受血液稀释影响，可尝试引入。

综上所述：凝血检验指标诊断显性DIC效果较好，PLT+D-二聚体+FIB可作为诊断组合，但仍然需要寻找更能反映早期DIC变化的凝血指标诊断。

参考文献

[1]谢军.凝血与纤溶系统水平对产妇弥漫性血管内凝血的早期诊断分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（15）：2528-2529.

[2]梁 琳.产科弥漫性血管内凝血早期诊断的敏感指标分析[J].黑龙江医学，2015，39（11）：1247-1249.

作者简介：吴敬华（1982.03--）；性别：男，籍贯：安徽省合肥市，学历：本科，毕业于上海交通大学；现有职称：中级；研究方向：临床医学检验技术；

李敏（1984.05--）；性别：女