超声引导下治疗老年甲状腺囊性疾病的观察

程航山　任燕　何翠兰

【摘 要】 目的 探讨IU22超声仪器对于老年人甲状腺疾病患者，展开超声引导无痛治疗甲状腺疾病的临床价值。方法 针对我院83例甲状腺疾病患者进行超声引导甲状腺治疗，其中对对照组的41例患者使用局部麻醉后进行治疗，对观察组中的42例患者进行局部麻醉配合丙泊酚静脉复合麻醉后进行治疗，并记录治疗过程和术后观察结果。结果 83例老年患者中采用局部麻醉的对照组有12人（29.27%）出现因疼痛延缓治疗。观察组中的42例病患中仅有1人（2.38%）因术中无法清晰观察患处导致手术延缓。结论 超声引导下无痛治疗甲状腺囊性病变这种检查方法及治疗手段操作简便、创伤小、可重复性、成功率高，价格低廉，治疗成本低。与局麻下治疗相比，患者痛苦，大大减少患者医疗费用，因其费用不高，在经济欠发达地区具有广泛的应用前景及临床实用价值。

【关键词】 超声引导 甲状腺囊性疾病 麻醉

目前我国人口正呈现出老龄化的发展趋势，并且老年人口健康问题也变得愈发严峻。据数据表明，当前我国的老年人群甲状腺疾病病发率非常高，导致这一结果的主要原因在于老年人甲状腺因年龄增长会逐渐的萎缩，因此绝大多數的甲状腺疾病老年患者在临床上，并不会出现比较明显的临床症状，这就为老年人甲状腺疾病的诊断增加了障碍，非常容易出现误诊和漏诊的情况，分析更多例的甲状腺疾病案例并且统计分析病因，目的在于帮助提高临床诊断的准确性及科学性。

武威市人民医院超声科是武威市最早开展超声介入治疗的科室，科室配备有国际先进的高端彩超，专业技术力量强，共有专业技术人员14人，其中高级职称1名，中级职称7人，初级职称6人。承担着武威市、三县一区及周边地区的超声诊查工作，具有较强专业技术能力及科研能力，已对本专业技术掌握并配合临床应用，取得临床的认可和肯定。此次临床治疗的技术水平达到国内同级医院的先进水平。本次研究的参与成员精干，组成合理，所有专业人员均具备丰富的临床经验，并且本组成员均参与了多次科研项目，在沟通交流后，所有课题组成员都已经熟练的掌握了本项目中所应用的研究方法，并且具备检测及统计分析的能力，具有较好的研究基础作为技术保障。

1 研究意义及研究现状

超声引导能够帮助经皮下穿刺治疗，在超声波的引导下能让手术的准确度更高，并且这种手术具备更强的安全性，创伤面积也比较小，术后治愈的几率更高且手术效率很高。在临床中，超声波也是非手术治疗常见形式，能够显示出病变部位，超声引导的经皮穿刺治疗能够应用到人体的多个部位，适用范围很广，能够满足多科室临床医学中，特别是在甲状腺囊肿的治疗上，表现出了更显著的优势。在超声的引导作用下，甲状腺囊肿治疗的全过程更为准确、安全，并且治疗效果较好，准确的穿刺为治疗效果提供了技术支持，能够极大程度的缩短治疗时间。并且基于这种医疗技术，还能够帮助医生提供更多更好的治疗方法供患者抗击病症，肿瘤的治疗需要做到早发现、早治疗，这样才能够提高治愈几率。当时当前所使用的局部麻醉，对于患者仍不能够完全克服微波带来的疼痛。在微波消融治疗中，患者仍会因为手术的进行感受到明显的疼痛，这样就容易导致手术受到影响，从而无法顺利完成。进行患者的麻醉时添加丙泊酚静脉复合麻醉（丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低），能够让患者在术中更为舒适，帮助手术提供更稳定的操作环境，这样的治疗时间更简捷并且具有人性化，在临床中多加应用具有深远意义。

当前超声引导来帮助治疗手术操作已经成为了医疗技术中的重要部分。将超声成像技术作为基础的超声引导可以为医疗人员提供准确的画面资料，通过这一技术能够 对患处进行实时监视，可以针对性的观察病变组织及目标，并且在超声引导之下进行治疗的创口非常小，属于微创治疗，相比常规的临床外科手术而言，能够实时显像并且定位准确，电离辐射也不存在，治疗成本更低且能够进行多次多点治疗，在治疗时间上以及对患处的空间识别方面也很卓越。

甲状腺的位置在人体的颈部，在甲状腺周围遍布丰富的血管以及神经，通过外科手术才操作囊肿的切除非常容易破坏到喉返神经，一旦破坏了这一神经组织就会引起声音变得嘶哑甚至失音。这种手术还容易伤害甲状旁腺，从而引起内分泌系统紊乱。术中出现出血以及血肿等情况还会压迫气管导致患者的窒息等一系列的严重并发症。借助超声来引导治疗甲状腺囊肿能够引导刺针直接进入囊肿，并抽取囊液组织，进行射频消融治疗等治疗手段，这种治疗形式产生的创口非常小，对患者造成的痛苦很小并且创口愈合速度很快。大多数的患者甚至无需住院治疗，部分患者仅需要门诊治疗就能够完成。

2 资料与方法

选择83甲状腺囊肿老年患者（年龄在60～82岁之间），其中41例作为对照组，42例为观察组。对照组的治疗采用局部麻醉，然后进行超声引导治疗，对患者治疗效果进行详尽记录。对于观察组中的42例病患采用超声引导下，施以局部麻醉并配合丙泊酚静脉复合麻醉，然后通过超声引导治疗甲状腺囊肿，详细的记录下患者临床治疗效果。汇总两组患者的临床记录，并针对治疗过程和效果进行对比。通过统计学的软件帮助，进一步的分析相关数据，并在分析结果的帮助下结合理论知识提供论文资料。

方法：利用飞利浦公司的IU22超声仪器，配合L12-9超宽频的带相控阵探头，仪器探测得出的图像保存在仪器硬盘中并能够转存到电脑中方便测量与分析。在进行诊断检查时，需要患者保持稳定的身体摆放形式，并伸入探头扫描排查患者体内脏器的多个切面，并找出最恰当的进针位置，肿块内的血液流通状况则中国彩色的多普勒探测来进行，这一过程需要麻醉师参与，并且需要准备麻醉剂，这样才能够避免患者出现呼吸暂停等意外问题。

首先为患者建立常规的静脉通道，心电、SP02监测并提供吸氧条件，配备齐全的抢救用药物。患者在体位的选择上需要针对病灶，并且对于患者诊断目标所在部位选择仰卧位、侧卧位以及俯卧位。如果选择了侧卧位，需要借助沙袋帮助病人保持体位的稳定性。在选择患者体表的穿刺点时，要利用灰阶超声设备来显示病灶组织目标，在此基础上选择最适皮肤进针点。穿刺区域需要进行常规手术的消毒处理，并铺设手术巾，接受手术的患者需要用0.1%利多卡因来浸融患者皮肤表面，并且麻醉师还要结合患者的体重以及年龄状态来确定静脉推注丙泊酚，一般来讲推注的初始计量为1.5-2.5mg/kg，并且总的推注量不超过200mg。穿刺探头深达病灶或目标之后，需要嘱咐患者屏住呼吸保持不动，并且快速的将穿刺针顺延超声仪屏幕上面的引导线对预设穿刺点进行穿刺。在进行侦查后，要针对各例病情做出对应具体的治疗方案，并完成治疗。在治疗完毕之后，需要病人留下并观察1～2小时，重点观察患者的脉搏、呼吸、血压以及能够感到剧烈的疼痛，对患者咯血以及尿血等异常出血表现需要重点关注，一旦发生异常状况，需要对患者再次使用超声观察是否出现甲状腺内部的出血。

3 并发症预防及处理原则

在进行超声引导治疗之前，对患者术后常出现的适应症以及禁忌症需要进一步的了解。手术操作者需要在手术开展前对使用的超声引导系统进行验证检查，并且自身应当具备玩呗的精确穿刺理论知识和足够的操作经验。在进行手术治疗的时候，目标如果出现观察不清等现象，或者针尖位置难以确定，需要及时中斷治疗操作。在操作中进行穿刺时要准确命中目标并且动作快速，一步到位。避免针尖在无法清楚显示的情况下反复的尝试穿刺。

在进行完穿刺治疗之后，医疗人员应当密切严谨的观察患者的病情，认真对待患者，一旦发现患者病况出现异常状况，比如出现剧烈的疼痛或术后正常疼痛加剧，以及产生胸闷憋气、咯血甚至尿血等情况时，要诊察此类症状的发生原因，与此同时还要为患者提供针对并发症状的高效治疗，一旦发生了情况紧急的病例，需要会同其他内外科以及影像科大夫展开会诊，及时的将原因明确，并尽快对患者病情进行处理，迅速的展开抢救工作。当治疗室中患者突发急性症状迫切的需要抢救室，应当理性处理，而抢救的急症主要分为以下三类：内外出血、迷走神经反射性心动过缓，对于这三类突发急症状况需要准备好复苏基础生命支持，并且备好输液、纠正休克、止血等相关急救设备及条件，工作人员也要具备训练经验。

4 超声引导下治疗老年甲状腺囊性疾病的展望

借助超声的引导进行甲状腺囊肿的治疗具有很多优势，无痛微创治疗打破了关于患者的年龄、身体状况的限制，为年龄上较长，身体条件比较差的患者提供了更便捷、成功率高的治疗途径，这一技术最突出的价值在于患者范围的扩大。穿刺活检以及介入治疗手段都需要在超声引导下治疗的成功，并且这一治疗技术达成预期治疗成果的几率非常高。配合分辨率高的超声显示仪，在超声的成像引导下施加局部麻醉并且搭配丙泊酚静脉复合麻醉，然后治疗甲状腺囊肿，不会对患者造成明显的疼痛，治疗耗费的时间也更为短暂，创口面积非常小且没有手术切口，让患者没有过多的心理压力。并且大多患者可以不住院，甚至进行门诊治疗就能够康复，这种治疗形式对于临床医学具有深远意义。

老年患者相比其他年龄段的患者，身体素质以及各项功能都有衰减，并且随着年龄的上升，患者的其他病症患病情况也变得复杂，往往会牵一发而动全身。老年患者采用手术治疗疾病需要考虑更多方面，特别是身体状况。对于老年患者而言，这一手术形式也能够减少老年患者在治疗形式受到的限制。

结果

83甲状腺囊肿老年患者（年龄在60～82岁之间），采用局部麻醉的对照组有12人（29.27%）出现因疼痛延缓治疗。观察组中的42例病患中仅有1人（2.38%）因术中无法清晰观察患处导致手术延缓。

总结

超声引导下治疗老年甲状腺囊性疾病这种手段的治疗成本非常低，并且可以减少住院治疗的可能，是一种兼容、高质量、低成本的治疗手段，具有广阔的发展空间和应用空间，不仅时减小了患者的治疗疼痛，患者的经济负担也能够得以缓解，在我国的西北欠发达地区，这种治疗手段也能够加以发展，可见超声引导下展开无痛治疗甲状腺囊性病变满足当前我国的基本医疗政策，并且其广泛的应用性具有极大的发展前景和临床实用价值。

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