50例咳嗽患者应用小青龙汤加减治疗的疗效观察

杨旭

【摘 要】 小青龙汤出自于《伤寒论》，其中包含8味药材，并且药方配伍严谨，收放自如，能够祛风散寒以除表邪，温化寒饮以逐内患，主治外寒内饮证，但凡咳嗽，哮病，喘证，肺胀，肺系病证，现慢性咳嗽，慢性支气管炎，哮喘.肺气肿.慢性阻塞性肺病等属外寒内饮证，均收到良好疗效.。

【关键词】 咳嗽 小青龙汤加减 疗效观察

1 解析小青龙汤的方剂组成

在《伤寒论》中小青龙汤的组方描述为：“麻黄去节三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草炙三两，桂枝去皮三两，五味子半升，半夏洗半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸水，煮取三升，去渣，温服一升。”此方主治风寒束表，水饮内停之证。其中风寒束表会导致皮毛闭塞，卫阳不通因此会产生发热现象，但未有发汗现象，伴随身体疼痛。而素有水饮之人，若受到外寒侵袭则会引发内饮，上干于肺，痰多清稀现象，余临床体会咳嗽，喀痰，喘憋，痰清稀成泡沫样.此为小青龙汤证的基本特点。

治疗外寒内饮证，单一进行治疗其效果不明显，需解表化饮，表里同治，方能起效。小青龙汤中的麻黄、桂枝能够起到发汗散寒，进而解除表邪，同时麻黄可以宣发肺气，进而达到止咳平喘的效果，辅以桂枝化气行水，有助于化饮。方中的干姜、细辛，能够温肺化饮，进一步提高麻黄和桂枝的解表祛邪功效。若患者身体表现为咳嗽、痰多，则是脾肺本虚，如果单纯使用辛温发散，惟恐伤其肺气，不利于后期治疗。因此在方中加入五味子以助辛温发挥其药效，进而达到敛肺止咳的目的。与此同时使用芍药，二药与辛散相配使用，一散一收，既能提高止咳平喘的效果，又能制约其余药材产生的弊端。在组方中半夏具有燥湿化痰的作用，故为辅佐用药；炙甘草同为佐使用药，其一方面能益气和中，另一方面又能调和辛散酸收。此药方中的药材共8味，其能祛风散寒、水饮解、宣降平[1]。

2 小青龙汤的效用解析

2.1 小青龙汤的适应症

小青龙汤常用于治疗慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺心病等，在患者感冒之后，产生了咳嗽或者气喘加重的现象，诱发或加重了咳嗽和气喘，便可使用小青龙汤进行治疗。需要注意的是需要在临床应用时，应辨别清楚是否寒性感冒，再开方服药[2]。

2.2 小青龙汤加减法

2.2.1 根据病理进行加减

若表闭甚，里饮郁而化热，此时可在小青龙汤中就加入石膏（适量），以起到清热的功效；若外无表证，但是咯痰不利，喉中有水鸡音，需要将小青龙汤中桂枝去掉，使用大枣代替原方中的甘草，同时加如射干，紫菀和冬花以达到化痰，温肺下气的目的[3]。

2.2.2 根据病症进行加减

第一，对于慢性支气管炎急性发作及肺炎患者而言，其素有停饮，若再次感染风寒，则会导致咳喘痰多，此时可在小青龙汤中加入紫菀，款冬花或者杏仁和苏子；如果患者有发热现象，则需要加入生石膏和射干；支气管哮喘患者的治疗需要加入橘红，炒枳壳和炒莱菔子；对老年性肺气肿的治疗而言，常表现为气短、咳喘，此时需要加入人参，补骨脂和当归。另外小儿百日咳的治疗需要在方中加入百部，制僵蚕和蝉衣[4]。

第二，对于肺源性心脏病及急性心衰肺水肿患者而言，需要在方中增加桂枝和甘草的用量，或者加入黄芪和丹参；当患者呈现尿少和身肿现象时，需要加入车前子，炒葶苈子和大枣。

第三，对于过敏性鼻炎患者而言，属肺脾虚寒，可以在方中加入辛夷，防风和制苍耳子。而卡他性中耳炎则可在方中增加半夏的剂量，另加入石菖蒲和制地龙。

3 小青龙汤的实际应用案例解析

3.1 支气管哮喘

支气管哮喘产生的原因是：机体内嗜酸性粒细胞，肥大细胞以及T淋巴细胞共同参与，导致的慢性炎症，变应性炎症或者过敏性炎症。上述这种气道炎症会导致患者发生喘息，呼吸困难，胸闷现象。先结合实际病例对其进行分析。

病例1：金某，女，61岁。于2014年9月20就诊.哮喘10余年，每于气候变寒凉，时常发作，尤其进入冬天之后，一旦受凉便会发作，主要的临床表现为：胸闷、气急、身体发冷，白天较轻，夜晚较重。痰多清稀泡沫样，舌淡苔白润、脉滑，经过中医辨证后，诊断为外寒内饮证。选用小青龙汤进行治疗：炙麻黄10克、甘草各15克，桂枝10克、五味子、干姜、细辛各5克、制半夏20克、白芍各10克，由于患者痰多且稀，加入款冬花10克，炙紫苑10克，陈皮10克.3付.每付2天，每天煎3服.饭后服用。患者在药后1天后，喘渐平，可平卧入睡。3付后只于夜间稍咳，胸稍闷，2诊上方加茯苓20克，枳实10克3付以巩固其疗效。

分析：本方中麻黄较多，主要作用为宣肺平喘，为防止发汗过多，因此选用炙麻黄，增加白芍的剂量目的为调和桂枝的功效，使用半夏的意图在于止咳化痰，而细辛需佐甘草煎入，冬花，紫菀，陈皮助温肺化痰。茯苓，枳实健脾行滞以治源。

3.2 支气管炎

支气管炎患者的临床表现出现连续咳嗽和咳痰90天以上，或者每年会持续两個月的咳嗽，排除外心肺以及其他疾病，可诊断为慢性支气管炎。此类疾病的病因为：机体呼吸道的局部抵抗力呈现下降状态，加之受到外周感染。除此之外也有病毒感染后引发的继发细菌感染者。慢性期是指：支气管壁的慢性非特异性炎症，其主要表现为：慢性咳嗽和咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音。

3.3 感冒

案例2：周某某，男，73岁。2015年3月15就诊。患者在一周前受到风寒后出现肩背酸痛不适，打喷嚏、流鼻涕以及伴有咳嗽，痰稀白色泡沫状，犹以晨起，咳则涕痰俱出，苦不堪忧，舌质淡以及苔白腻和脉浮紧等。辨证为咳嗽，风寒犯肺型；引动素饮。治疗应该治以外散风寒，内化水饮为主。对患者主要使用处方小青龙汤的基础上加入党参、茯苓、陈皮。羌活，白芷，莘荑和炙杷叶，共3剂，每天日1剂，用水煎服。患者服药之后，其病情得到好转，咳嗽和咳痰现象减少，2诊效不更方续服5剂。治疗之后患者基本痊愈。嘱咐患者避免再次感冒，并且应该适度进行运动，以不断增强体质。

分析：在本案中患者平素偶咳痰稀。属于外感风寒，引动素饮，风寒袭肺，肺气塞不得宣通，所以产生咳嗽。另外寒邪郁肺、气不布津、聚液成痰，故产生咳痰现象，患者咯白色稀泡沫痰且舌质淡，苔白腻，是风寒的表象。在处方中小青龙汤外散风寒、内化水饮，并且加入党参以達到健脾益气的效果，茯苓则健脾利湿， 羌活，白芷，莘荑，祛风散寒，通窍，炙杷叶能够降肺气进而达到止咳的效果。小青龙汤加诸药合用，共同达到解表散寒、扶正祛邪的功效，直击病灶治疗效果明显。

3.4 药理作用

第一，抗病原微生物作用。在小青龙汤中麻黄和桂枝能够对金黄色及白色葡萄球菌，伤寒杆菌以及百日咳杆菌，痢疾杆菌和肺炎双球菌等均起到抑制的作用。

细辛对革兰氏阳性菌，伤寒杆菌和结核杆菌等也起到一定的抑制作用。芍药的抗菌谱比较广，不仅对上述中部分细菌有效，还对副伤寒杆菌和变形杆菌具有一定的抑制作用；五味子对真菌和病毒有直接的抑制作用；半夏具有抗真菌的作用。甘草对阿米巴原虫和幽门螺旋杆菌起到抑制的作用，同时有抗真菌作用。从现代医学角度可知，小青龙汤中的8味药材的抗菌谱是相辅相成的，因此对慢性支气管炎，支气管哮喘和肺气肿有很好的治疗效果[5]。

第二，解痉平喘、止咳化痰。麻黄能够对支气管平滑肌起到松弛的效用，进而达到扩张支气管、平喘的作用。因而可扩张支气管而发挥平喘作用，二者均能缓解由组胺或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力增加。除此之外麻黄碱具有兴奋呼吸中枢，增加患者的呼吸量，起到镇咳的功效。桂枝挥发油可以有效稀释其分泌液黏稠度，起到祛痰止咳功效；干姜和五味子同样也可起到镇咳的作用；芍药能解痉并作用于神经中枢，直接对呼吸进行改善，进而达到抗缺氧的目的；半夏也具有镇咳祛痰功效；甘草用于方中可解平喘。因此小青龙汤在临床上的应用价值较大。

参考文献

[1]陈裕斌.小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（21）：38-39.

[2]卢敬东.小青龙汤加减治疗小儿外邪里饮证慢性咳嗽41例[J].河北中医，2013，35（2）：227-228.

[3]权棡.小青龙汤加减治疗痰湿咳嗽[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：351.

[4] Wu Xiaowei. Clinical analysis on the treatment of children cough variant asthma with addition and subtraction of Xiao Qing Tang [J]. China health standard management， 2016，7 （10）： 144-145.

[5]王志亮.用小青龙汤加减治疗感冒后咳嗽的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（20）：141-142.