注射实践干预方案在自我注射胰岛素糖尿病患者中的应用研究

周燕 黄洁微 陈庆玲

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630 )

·临床护理研究·

注射实践干预方案在自我注射胰岛素糖尿病患者中的应用研究

周燕 黄洁微 陈庆玲

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630 )

目的 探讨注射实践干预方案在自我注射胰岛素糖尿病患者中的应用效果。方法 选取249例糖尿病胰岛素注射的患者，按照就诊时间的先后顺序分组。对照组(n=129例)患者采用常规教育方法，住院期间给予胰岛素注射相关知识的健康教育(包括教患者进行自我胰岛素注射)，日常胰岛素注射主要由护士为患者执行；干预组(n=120例)患者在常规护理的基础上增加注射实践干预方案，日常胰岛素注射主要由患者在责任护士的指导下进行，出院前一天，由责任组长对患者进行胰岛素注射理论和实操的考核，比较两组患者出院前胰岛素注射相关知识、自我正确注射胰岛素的实操及自我注射胰岛素时常见的错误方法差异是否有统计学意义。结果 与对照组相比，干预组患者对胰岛素相关知识的知晓率、自我注射胰岛素的正确率明显高于对照组，自我注射胰岛素时常见错误操作方法低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 注射实践干预方案可以提高患者自我注射胰岛素的正确率，减少自我注射胰岛素时错误操作的，促进患者对胰岛素笔注射技能相关知识的理解和掌握，从而改善患者的血糖水平，提高患者的生存质量。

注射实践； 糖尿病患者； 自我注射胰岛素

Injection practice; Diabetes mellitus; Self-injecting insulin

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者都同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱[1]。我国糖尿病患病率较高，然而患者血糖达标水平较低。良好的血糖控制水平对于改善预后和提高患者的生活质量意义重大。要达到理想的控制血糖的目标，大多数患者需要启动胰岛素的治疗。但就目前而言，糖尿病患者胰岛素治疗的依从性并不理想[2]。根据糖尿病患者血糖情况,胰岛素注射往往需要长期进行，每天需要注射1～4次，易发生注射部位硬结、红肿或者皮下脂肪增生等不良反应，影响胰岛素的吸收，引起血糖大幅度波动[3-5]，甚至因注射部位疼痛而降低患者进行胰岛素治疗的依从性[6]。近年来，临床护理人员越来越重视胰岛素注射，患者在住院期间的胰岛素注射一般是由护士完成，少数由患者自己完成。但由于患者掌握胰岛素正确注射的水平不一，不能进行较好自我管理，是造成患者血糖波动的主要原因之一。为了提高患者自我注射胰岛素的水平，我科制定注射实践干预方案，并在2015年6月开始实施，以保障患者能够正确、可持续进行自我胰岛素注射，取得了显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3-8月我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者249例。纳入标准：(1)符合WHO诊断糖尿病的标准。(2)血糖控制过程中均有使用胰岛素。(3)年龄≥18岁，有正常理解和接受能力。(4)自愿参加研究，且研究期间病情稳定。排除标准：(1)有严重的糖尿病并发症。(2)有严重的认知功能障碍。(3)合并其他严重的躯体性疾病。249例患者中，男128例，女121例，年龄29～69岁，平均(52.51±10.52)岁。按照就诊的先后顺序分为对照组和干预组。2015年3-5月未采用注射实践干预方案的129例患者设为对照组；2015年6-8月采用注射实践干预方案的120例患者设为干预组。两组患者性别、年龄、病程、病情、婚姻状况、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教育方法，住院期间给予胰岛素注射相关知识的健康教育(包括教患者进行自我胰岛素注射)，但日常胰岛素的注射主要由护士为患者执行。干预组应用注射实践干预方案: 住院期间给予胰岛素注射相关知识的健康教育，日常胰岛素的注射由患者在责任护士的指导下进行，让患者在住院期间能够多次进行胰岛素自我注射。具体干预流程如下：

1.2.1 干预的对象和时机 住院期间启用胰岛素治疗第三天的糖尿病患者；佩戴胰岛素泵治疗的患者，在停胰岛素泵改为皮下注射胰岛素的当日。

1.2.2 注射实践干预方案

1.2.2.1 制定降糖治疗方案 责任护士与主管医生沟通，了解患者出院后是否需要胰岛素治疗。如果需要胰岛素治疗，由医生开出“指导患者注射胰岛素”医嘱，责任护士开始对患者进行胰岛素自我注射技巧的理论和实际操作指导。

1.2.2.2 指导患者自我注射前的准备事项 责任护士填写《糖尿病患者胰岛素注射调查表》中的基本资料、医嘱指导日期及护士指导日期相应栏目。同时启用本科室自行设计的胰岛素注射部位轮换记录卡。

1.2.2.3 患者自我注射胰岛素 责任护士指导后，患者每天开始进行自我注射胰岛素。(1)每天注射4次胰岛素的患者(早餐、中餐、晚餐、睡前)，由责任护士选择在中餐前指导患者进行自我注射，并在注射执行单和轮换记录卡上记录“指导注射”并签字。(2)每天注射2次胰岛素的患者(早餐、晚餐)，由责任护士选择在晚餐前指导患者进行自我注射，并在注射执行单上和轮换记录卡上记录“指导注射”并签字。(3)每天注射1次胰岛素的患者(睡前)，由责任护士选择在睡前指导患者进行自我注射，并在注射执行单和轮换记录卡上记录“指导注射”并签字。

1.2.2.4 住院期间安排多种方法的巩固教育 周一到周五下午16∶00～17∶00糖尿病健康小讲座、视频学习、个案管理师一对一教育、每周五上午糖尿病健康教育门诊等。

1.2.2.5 自我注射中期考核 指导患者进行自我注射的第四天责任护士给予中期考核，已经掌握的患者可以不再“指导注射”，未掌握的患者在各班护士的指导下继续进行自我注射，直到患者完全掌握。

1.2.2.6 出院前一天 由组长使用《胰岛素自我注射护理单》对患者进行考核评价，了解患者是否掌握胰岛素自我注射技巧的理论和实际操作，并最终完成《糖尿病患者胰岛素注射调查表》的填写。

1.3 观察指标 应用我院自制的《糖尿病患者胰岛素注射调查表》和《胰岛素自我注射护理单》，比较两组患者出院前胰岛素注射相关知识的知晓情况、自我注射胰岛素的操作情况、自我注射胰岛素时常见的错误操作方法。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前胰岛素注射知识知晓情况的比较 见表1。

表1 两组患者出院前对胰岛素注射知识正确知晓率情况的比较 例(%)

2.2 两组糖尿病患者出院前自我注射胰岛素操作情况正确率的比较 见表2。

表2 两组糖尿病患者出院前能正确进行自我注射胰岛素操作情况的比较 例(%)

2.3 两组糖尿病患者出院前自我注射胰岛素时常见错误操作方法比较 见表3。

表3 两组糖尿病患者出院前自我注射胰岛素时常见错误操作方法比较 例

3 讨论

3.1 需注射胰岛素的糖尿病患者住院期间进行胰岛素注射实践的必要性 糖尿病是慢性病，许多糖尿病患者需长期注射胰岛素，如果完全依赖护士或患者家属注射，不仅给患者生活上带来不便，使患者注射胰岛素依从性降低，有可能还在客观条件出现困难时停止胰岛素治疗，对于更好地控制疾病和减少并发症的发生是极为不利的。国外研究[7]发现，糖尿病患者确诊后实施健康教育是糖尿病护理的重要部分，对糖尿病患者采取强化教育项目是必要的。虽然患者住院时间短暂，但是在住院期间实施自我胰岛素注射实践，能够帮助患者正确自行注射胰岛素，提高了糖尿病患者自我注射胰岛素正确率，使患者掌握胰岛素注射的意义和重要性，同时也可以提高患者对胰岛素注射治疗的依从性，帮助患者更好的控制血糖。

3.2 需注射胰岛素的糖尿病患者住院期间进行胰岛素注射实践的有效性 如表1的结果显示，干预组对胰岛素注射知识的知晓率及自我注射胰岛素的正确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时干预组在保存方法、注射部位轮换、注射前排气等常见操作错误明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时加强与患者沟通并做好解释工作，告知患者正确注射胰岛素重要性，保证患者正确注射胰岛素。出院前一日责任组长再次评估患者对胰岛素注射的掌握程度，规范了糖尿病患者自我胰岛素注射的管理。

综上所述，通过实施注射实践护理干预方案，加强护患的交流与互动,充分发挥了患者及家属的主观能动性,提高了糖尿病患者的认知和治疗的依从性以及自我管理的能力[8],有效地控制血糖水平，从而提高患者的生存质量。

[1] 许丽.胰岛素注射卡的设计与应用[J].护士进修杂志,2007,22(5):469.

[2] 徐月兰.临床护理路径(CPN)对糖尿病胰岛素注射患者的作用探讨[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1450-1452.

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[6] 李洪波，张玉玲.胰岛素注射部位轮换方法探讨[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2191-2192.

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[8] 汪香姣,段永强,余辉.临床护理路径在初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用 [J].护理学杂志,2010,25(21):87-88.

周燕(1975-)，女，广东广州，本科，主管护师，研究方向：糖尿病的健康教育

黄洁微，E-mail：chgzhjw@sohu.com

R472，R473.58

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.020

2016-10-14)