盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果的影响

邹琴 李晓玲 赵延慧 马莉 陈吉辉 李晓华

(四川大学华西医院皮肤性病科，四川 成都 610041)

盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果的影响

邹琴 李晓玲 赵延慧 马莉 陈吉辉 李晓华

(四川大学华西医院皮肤性病科，四川 成都 610041)

目的 探讨盆底肌肉锻炼对女性压力性尿失禁患者经阴道无张力尿道中段吊带术后控尿效果的影响。方法 根据手术时间的先后顺序，将101例压力性尿失禁患者分为对照组(51例)和观察组(50例)，对照组患者术后出院时行常规出院指导，观察组患者在此基础上进行一对一的盆底肌肉锻炼指导。治疗前及干预指导3个月后分别采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评价患者尿失禁的严重程度。结果 共完成94例资料的有效收集。观察组(48例)治疗后ICIQ-SF总分、漏尿次数和漏尿量低于对照组(46例)(P<0.05)；观察组患者漏尿程度总体低于对照组患者(P=0.041)；观察组的主观治愈率高于对照组(P=0.009)。结论 压力性尿失禁患者术后给予盆底肌肉锻炼指导，有利于改善患者术后尿失禁症状及漏尿程度，提高患者的主观治愈率，对患者术后控尿效果的改善优于单纯的手术治疗。

盆底肌肉锻炼； 压力性尿失禁； 控尿效果； 经阴道无张力尿道中段吊带术； 护理

国际控尿协会将压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)定义为一种可以得到客观证实的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来个人卫生方面的困扰和社会活动的不方便[1]。经阴道无张力尿道中段吊带术(Tension-free vaginal tape，TVT)是治疗SUI的主要外科方法之一，TVT术后患者的尿失禁症状大多有所改善，但仍有部分患者术后存在漏尿现象[2]。盆底肌肉锻炼(Pelvic floor muscle training，PFMT)是目前治疗女性压力性尿失禁的首选保守治疗方法，患者通过有意识地、反复地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行收缩和舒张，以增加盆底肌肉和韧带的张力，改善盆底肌肉和结缔组织的功能，能够有效地达到预防和控制漏尿的目的[3]。为促进SUI患者TVT术后更加有效控尿，本研究将探讨女性SUI患者TVT术后给予盆底肌肉锻炼指导对患者术后控尿效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法选取2015年7-12月在四川大学华西医院泌尿外科拟行经阴道无张力尿道中段吊带术的101例患者为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会SUI诊断标准[3-4]，经临床专业医师确诊的女性患者。(2)年龄≥18周岁并且能够正常沟通、独立完成量表者。(3)知情同意，自愿参加的患者。排除标准：(1)患有认知功能障碍或沟通障碍不能完成本次研究的患者。(2)怀孕、合并泌尿生殖系统感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔恶性肿瘤患者。(3)曾经行盆底重建术或伴有严重盆腔脏器脱垂者。根据手术时间先后顺序将合格的研究对象分入对照组和观察组(同日手术者入同组)，其中对照组51例，观察组50例，术后3月，有7名患者未返院复查评估疗效，视为失访，故本文中以对照组46例，观察组48例进行统计分析。所有研究对象均为相同的手术医生和手术方法。两组患者一般资料比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

续表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 治疗干预方法

1.2.1.1 对照组 (1)入院时行常规宣教(病房环境、主管医护人员、住院期间安全防护及注意事项等)。(2)出院前常规给予疾病相关知识指导，包括患者术后可能发生的不舒适及处理方法，如排尿困难、尿频尿急、感染、疼痛、出血等；建议患者术后1个月内避免增加腹压的活动，比如剧烈咳嗽、便秘、剧烈运动、提重物等，术后1个月内避免同房等；告知患者盆底肌肉收缩锻炼的方法。(3)术后3个月时电话提醒患者复查，评估患者康复情况。

1.2.1.2 观察组 研究对象在接受对照组常规宣教的基础上，还接受了一对一的盆底肌肉锻炼指导及监督。具体如下：(1)在门诊时教会患者盆底肌锻炼的方法：将戴好手套的食指和中指放入患者阴道内，嘱患者用最大力收缩盆底肌肉(若手指周围感觉有压力收拢，则盆底肌群收缩正确)，然后放松；在患者盆底肌收缩时，另一只手触摸患者腹部，若腹部有紧缩现象，让患者重新收缩，以保证腹部和大腿肌肉的放松。(2)出院前再次确保患者已掌握盆底肌肉收缩方法，并可参考以下方法进行锻炼：缓慢使用最大力收缩盆底肌肉，保持5～8 s，然后放松5 s，继续做3～4次快速收缩。以平躺、坐位和站立姿势均可(站立位时，两腿分开，与肩同宽；平躺时，双膝弯曲，双脚舒适的放于床上；坐位时，双腿自然分开)锻炼。盆底肌肉锻炼每天2次，每次以平躺、坐位和站立姿势各作20遍，每次15～20 min。平常可不定时地行简易盆底肌肉锻炼，以收缩5 s、放松5 s的规律，在步行时、办公时、乘车时均可进行。(3)术后1周、1个月及2个月时，电话督促提醒患者行盆底肌肉锻炼。(4)术后3个月时，返院复查评估治疗效果。

1.2.2 资料收集 在治疗前以及治疗后3个月时由培训合格后的资料收集员对符合纳入及排除标准的研究对象发放一般资料调查表及ICIQ-SF量表，评估患者尿失禁情况。发放问卷前使用统一指导语向患者解释研究目的、填写问卷的方法和注意事项。问卷填写后当场收回，若有漏项及时请患者补充完整。该研究通过了四川大学华西医院伦理委员会审查，取得资料收集科室医务人员的同意及配合。

1.3 评价指标及工具

1.3.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，分为治疗前和治疗后，治疗前主要包括年龄、婚姻、职业、体质指数(BMI)、文化程度、分娩方式、伴随疾病、患病年限等；治疗后主要包括每天是否坚持盆底肌肉锻炼、主观治疗效果。主观治疗效果是根据患者治疗满3个月的近期情况来填写，分为治愈、改善(有效)和无效3个等级，其中治愈为治疗后没有发生尿失禁；改善为治疗后仍有尿失禁，但较治疗前尿失禁症状减轻；无效为治疗后发生尿失禁的症状和治疗前一样无变化。

1.3.2 控尿效果评估 采用国际尿失禁咨询委员会

尿失禁问卷简表中文版[5](International consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF)，问卷共4项内容，包括漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活的影响及漏尿发生原因。根据问卷评分将尿失禁严重度分为3个等级：总分≤7分为轻度尿失禁；总分为8～13分为中度尿失禁；总分为14～21分者为重度尿失禁。该量表中文版经过检验，有较好的信效度，其Chonbach’s α系数为0.81[5]。本研究的前期调查研究[2]测得该问卷的信度为0.783，各条目的一致性系数为0.731～0.827。

2 结果

2.1 两组患者治疗前控尿效果的比较 见表2。

表2 两组患者治疗前控尿效果的比较±s) 例(%)

2.3 两组患者治疗后控尿效果的比较 见表3。

表3 两组患者治疗后控尿效果的比较±s) 例(%)

2.4 两组患者治疗后的主观治疗效果比较 见表4。

表4 两组患者治疗后的主观疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1 一般资料分析 本次参与研究的对象平均年龄为(52.57±7.16)岁，患病年龄在39～75岁，这与国内外SUI发病的流行病学特点以中老年女性为主相一致[6-7]。本研究中，观察组和对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组患者间具有可比性。对患者盆底肌锻炼情况的评价方法主要有在量表中设置每天是否坚持锻炼的条目及电话随访询问患者坚持锻炼情况。GhaderiF等[8]分析发现，患者盆底肌肉锻炼应至少锻炼3个月，锻炼的效果与锻炼的强度、时间等有关，在医务人员的督促指导下进行效果较好。在治疗满3个月时，从量表回答上来看，观察组患者坚持盆底肌锻炼情况较好，说明电话监督提醒是有效的，能够提高患者盆底肌锻炼的坚持度。同时在术后对患者进行电话随访时发现，多数患者每天在坚持锻炼，有少部分患者未坚持盆底肌锻炼或偶尔锻炼，对于锻炼坚持不好者，电话督促的次数也在增加，以保证患者盆底肌锻炼的有效性。

3.2 两组患者治疗后尿失禁症状比较 在治疗前两组患者间的ICIQ-SF得分情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗前的尿失禁症状具有可比性。给予盆底肌锻炼指导3个月后，观察组的ICIQ-SF总分、漏尿次数、漏尿量和漏尿程度均低于对照组患者(P<0.05)，提示观察组患者行盆底肌肉锻炼指导及监督后的尿失禁症状总体比对照组患者轻，尿失禁症状对患者的影响也轻于对照组患者，这与卫中庆等[9]研究结果相一致。孙万卉等[10]在子宫全切术患者术后给予健康教育，行盆底肌肉锻炼指导，也能够较好地预防SUI的发生。而ZaccardiJE等[11]研究却与本研究结果相反，对压力性尿失禁术后患者给予盆底肌锻炼1个月，发现锻炼组和未锻炼组患者1个月后漏尿情况比较差异无统计学意义，分析其原因发现，ZaccardiJE等研究样本量太小及干预时间短，研究方案设计不完善，不足以体现其干预效果。由此可见，给予了盆底肌锻炼指导后的观察组患者受尿失禁症状影响程度低于对照组患者，患者的控尿效果优于对照组患者的控尿效果。

3.3 两组患者主观治疗效果的比较 在本研究中，行盆底肌锻炼指导3个月后，观察组患者主观治愈率高于对照组患者主观治愈率，两组患者主观治疗效果比较差异有统计学意义(Z=-2.657，P=0.009)，说明指导SUI患者TVT术后行盆底肌肉锻炼有利于促进患者术后康复，帮助患者更好地控尿，提高患者的主观治愈率。这一研究结果与盆底脱垂术后行盆底肌肉锻炼研究结果类似[12]，其研究发现，给予盆底脱垂术后患者盆底肌锻炼指导1年，能有效地改善患者盆底脱出症状，提高治愈率。据报道，TVT术的主观治愈率为59.6%～79%[13-14]，而盆底肌肉锻炼治疗SUI的有效率为54%～88.9%[15]。本研究前期对TVT术后的压力性尿失禁患者进行随访调查发现，患者的主观治愈率为55.8%[2]。相关研究[10]也表明，行盆底肌肉锻炼指导，特别是一对一的指导，有助于提高盆底肌锻炼的依从性和有效性，能够更好地预防SUI的发生。因此，SUI患者TVT术后有必要给予盆底肌肉锻炼指导，有利于提高患者的主观治愈率，改善患者的术后控尿效果。

综上所述，为促进压力性尿失禁患者阴道无张力尿道中段吊带术后更好的康复，更有效地改善术后尿失禁症状，有必要给予TVT术后患者行盆底肌肉锻炼指导及监督。

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The impact of pelvic muscle training on urinary continence in postoperative female patients with stress urinary incontinence

Zou Qin1, Li Xiaoling2, Zhao Yanhui2, Ma Li3, Chen Jihui1, Li Xiaohua1

(DepartmentofDermato-Venereology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,ChengduSichuan610041)

Objective To study the impact of pelvic muscle training on urinary continence in stress urinary incontinence (SUI) patients after tension-free vaginal tape (TVT) surgery, and to provide evidence for clinical nurses taking measures to promote postoperative rehabilitation for patients.Methods 101 participants were randomly divided into the control group (51 cases) and experimental group (50 cases) according to the operation time. Patients in control group were instructed to the routine discharge guidance, while patients in experimental group received pelvic muscle training guidance by one-to-one for 3 months. All patients were asked for completing the international incontinence questionnaire short form (Chinese edition) (ICIQ-SF) to assess urinary incontinence status at pre-operation time and 3 months after the surgery respectively.Results 94 participants completed the data collected, After treatment, the ICIQ-SF total score, the median score of frequency of urinary leakage, quantity of urinary leakage in experimental group (48 cases) was 1point, 0 point and 0 point respectively, it was lower than the control group (46 cases) of 3 points, 1 points and 2 points respectively. There were significantly difference between the two groups(P<0.05).Thedegreeofleakageofurineforpatientsinexperimentalgroupweremuchlowerthanthatofthecontrolgroup(P=0.041).Thesubjectivecurerateincontrolgroupwas30.43%,and60.42%forexperimentalgroup,whichwasmuchhigherthanthatofthecontrolgroup(P=0.009).Conclusion Pelvic muscle training for SUI patients after TVT surgery can help patients to alleviate postoperative incontinence symptoms and increase the subjective cure rate. The effect of pelvic muscle training on urinary continence for postoperative patients with SUI was much better than that of single TVT surgery patients.

Pelvic floor muscle training; Stress urinary incontinence; Urinary continence effect; Tension-free vaginal tape； Nursing

邹琴(1987-)，女，四川资中，硕士，护师，从事临床护理工作通信作者：李晓玲，E-mail：janifer818@163.com

R473.6，R694+.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.008

2016-11-30)