早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果观察

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【摘 要】 目的：研究分析早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果。方法：2012年8月至2016年8月期间，对在本院进行保留乳房手术治疗的40例早期乳腺癌患者进行研究，设为观察组，并选取同期在本院进行保留胸大肌手术的早期乳腺癌患者40例作为对照组，所有患者均知情同意并自愿参加本次研究，比较观察组、对照组患者术后乳房外观和生活质量，分析两种治疗方法的效果。结果：观察组患者乳房外观优良率比对照组高，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者身体状况、心理精神状况、社交关系以及日常生活评分均比对照组高，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果较理想，临床应用价值较高，值得推广应用，但是临床应用时需要严格掌握手术适应证。

【关键词】 早期乳腺癌 保留乳房手术 临床效果

Abstract： Objective： To study the clinical effect of breast surgery in the treatment of early breast cancer. Methods： From August 2012 to August 2016， 40 patients with breast cancer who underwent radical mastectomy in our hospital were selected as the observation group. The patients who underwent pectoralis major surgery 40 patients with early breast cancer as control group， all patients were informed consent and voluntarily participate in this study， the observation group， the control group patients after breast appearance and quality of life， analysis of the effect of two treatment methods. Results： The excellent and good rate of breast appearance in observation group was significantly higher than that in control group （P <0.05）. The physical condition， mental state， social relationship and daily life score of observation group were higher than those in control group ， The difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical effect of retaining breast surgery in early breast cancer treatment is ideal， and its clinical value is high. It is worthy to be popularized and applied. However， the clinical indications should be strictly controlled.

Key words： Early breast cancer； Retained breast surgery； Clinical effect

乳腺癌是妇女群体中发病率较高的恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫癌，在全身各种恶性肿瘤中的占比约为7%～10%[1]。对于乳腺癌患者需要及时予以治疗，否者可能出现癌细胞转移而危机患者生命安全。临床上主要通过手术的方法来治疗早期乳腺癌患者，能促使患者获得良好的预后。传统手术的切口大，对患者的损伤程度较高，容易给患者心理带来较大的影响，对此，临床上一直加强对保留乳房外形治疗方式的研究，尽可能地减少手术对乳房外形的影响[2]。保留乳房手术是治疗早期乳腺癌的良好方法，该治疗方法不仅能有效控制患者的病情，还能维持患者乳房基本形态，能减轻手术给患者带来的不良影响[3]。本文现探究早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果，并于2012年8月至2016年8月期间，对在本院进行保留乳房手术治疗的40例早期乳腺癌患者以及同期在本院进行保留胸大肌手术的早期乳腺癌患者40例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月至2016年8月期间，对在本院进行保留乳房手术治疗的40例早期乳腺癌患者进行研究，设为观察组，并选取同期在本院进行保留胸大肌手术的早期乳腺癌患者40例作为对照组，所有患者均知情同意并自愿参加本次研究。观察组中，年龄在23岁至48岁范围内，中位年龄为（30.28±2.24）岁，4例小叶癌，3例硬癌，12例单纯癌，5例髓样癌，16例浸润性导管癌，对照组中，年龄在21岁至48岁范围内，中位年龄为（30.19±2.08）岁，3例小叶癌，3例硬癌，10例单纯癌，6例髓样癌，18例浸润性导管癌。观察组患者的基础资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者经实验室检查、X线检查以及彩色多普勒超声检查确诊为I期货II期乳腺癌；患者经影像学检查，结果显示病灶局限，肿瘤直径在0.6～2.2cm范围内，距离乳头不低于3cm，无钙化、弥散性淋巴结转移情况发生；患者均符合保留手术治療手术指征；患者要求保留乳房的意愿强烈，且签署《知情同意书》。

排除标准：妊娠、哺乳期妇女；患有严重心肺疾病、其他肿瘤等疾病。

1.3 方法

观察组患者进行保留乳房手术治疗，其主要步骤为：患者仰卧在手术台上，向外伸展两手臂，常规消毒、铺巾，备皮，给予硬膜外麻醉。手术操作根据患者皮肤纹理走向，以病灶作为切口中心，梭形切开，开放手术下清扫肿瘤周围3cm全部腺体。手术操作结束后，置入引流管，止血，将切口进行缝合，加压包扎切口，患者术后严格遵照医嘱进行放疗治疗、化疗治疗以及内分泌综合调理等。对照组患者进行保留胸大肌手术治疗，手术严格按照常规步骤进行。

1.4 观察指标

评价观察组、对照组患者乳房外观，评价标准为：优：患者双侧乳房对称，患侧乳房皮肤光滑，与以往无异，两乳头直径差距≤2厘米；良：患者双侧乳房比较对称，患侧乳房皮肤比较光滑，两乳头直径差距≤4厘米；差：患者双侧乳房不对称，患侧乳房皮肤光滑度明显低于以往，两乳头直径差距>4厘米。优良率=100%×（优+良）/总例数。

采用生活质量评分量表评价两组患者的生活质量，量表内容主要包括身体状况、心理精神状况、社交关系以及日常生活四项内容，每项内容均为25分，量表满分100分，患者评分越高，表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

在本次的研究中，相关的统计结果均以数据的形式来进行表达，使用Epidata3.0进行录入，采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料用率和构成比进行统计描述，卡方检验进行统计推断，计量资料用均数标准差进行统计描述，T检验进行统计推断。检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 乳房外观比较

手术治疗后，观察组患者乳房外观方面，29例优、8例良、3例差，优良率为92.50%（37/40），对照组患者乳房外观方面，10例优、8例良、22例差，优良率为45.00%（18/40）。观察组患者乳房外观优良率比对照组高，两组数据差异显著，X2=21.00，P<0.05，有统计学意义。

2.2 生活质量

观察组患者身体状况、心理精神状况、社交关系以及日常生活的评分分别为（20.11±2.48）分、（20.04±3.17）分、（21.53±2.77）分、（20.29±3.18）分，对照组患者分别为（13.07±3.12）分、（13.11±3.01）分、（13.45±3.12）分、（13.57±3.05）分。观察组患者身体状况、心理精神状况、社交关系以及日常生活评分均比对照组高，两组数据差异显著，t=11.17、10.03、12.25、9.65，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的肿瘤，有研究称该病的发生率有上升趋势。目前，在世界范围内，青年女性患恶性肿瘤的人数不断增多，绝经前乳腺癌发生率不断上升。而随着社会生活水平的提高，人们对医疗的要求也不断提高，许多乳腺癌患者期望能保留乳房，以提高乳房美观[4]。保留乳房手术就是在清除肿瘤组织以及病灶周边范围内乳腺组织的基础上，保留患者乳房的轮廓的一种术式。有研究称，在西方国家，临床上已经逐渐采用保留乳房手术来替代传统乳房全切术对早期乳腺癌患者进行治疗，且效果良好。随着社会科学水平的不断提高以及医学的不断进步，越来越多的乳腺癌患者在早期即被发现。但是许多女性在发现乳腺癌早期，由于害怕乳房全切除术等方法而应用非手术的方法进行治疗，使得肿瘤扩散，错过了保留乳房手术的最佳时机，最终仍需要进行全乳房切除术治疗。保留乳房手术能达到与全乳房切除术同样的效果，但是该手术不会对患者乳房外形产生严重影响，能有效提高患者乳房的外形美观程度，可减少患者手术后抑郁、自卑等不良情况的发生[5]。本次研究中，观察组患者乳房外观优良率比对照组高，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），可见，保留乳房手术在早期乳腺癌治疗中具有较高的临床应用价值，能有效保持患者乳房外形美观。早期乳腺癌患者进行保留乳房手术治疗，是彻底清除患者乳房中的肿瘤组织，术后再通过化疗、放疗等综合治疗来将剩余的癌细胞灭杀，最终达到治疗的目的。保留乳房手术在乳房内局部控制、乳腺癌根治中的效果较好，且不会严重患者乳房形态，可维持患者术后乳房良好外观。本次研究中，观察组患者身体状况、心理精神状况、社交关系以及日常生活评分均比对照组高，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，保留乳房手术能提高早期乳腺癌患者生活质量。早期乳腺癌患者乳房得意保留，能有效避免由于生理缺陷而产生的自卑感、抑郁等负面情绪，能减轻患者的心理负担，从而使得患者生活质量得到提高。但是临床上应用保留乳房手术时，应注意以下几个方面：①早期乳腺癌患者肿瘤直径应不超过3厘米，少数患者可根据乳房实际大小来适当地增大肿块直径，但是如果患者肿块体积显著较大，则不适宜使用保留乳房手术；②患者为多源性、多中心癌灶，则应避免应用乳房保留术；③早期乳腺癌患者肿瘤位置位于乳晕下缘及其周围2厘米范围，则避免使用保留乳房术；④如果患者乳房体积较小，则通常无法维持良好的外观。保留乳房手术不仅彻底切除病灶，还会将距离肿瘤2厘米范围内乳腺组织清除，会将胸肌筋膜等组织清除，以保证肿瘤彻底清除。且在手术过程中进行切缘多部位连续冰冻切片病理检查，如果切缘组织中仍存在癌细胞，则需要扩大切除范围，从而保证癌细胞得到清除，最大限度地减少癌细胞残存率。本次研究中，行乳房保留手术中对患者腋窝淋巴结进行清扫，可减少淋巴结转移的风险，但是清扫淋巴结时容易引发并发症，使得患者上肢水肿、麻木、活动受限等。乳房保留手术并不能彻底地保证癌细胞完全清除，因此，手术结束后，患者仍需要进行放療、化疗以及内分泌调理等治疗，主要是术后患者接受综合性的治疗能有效降低肿瘤的复发率，使得局部控制率得到提高，能延长患者生存时间。相关研究指出，早期乳腺癌患者进行保留乳房手术后乳房外观与生活质量均显著优于行保留胸大肌手术的早期乳腺癌患者，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。总之，早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果较理想，临床应用价值较高，值得推广应用，但是临床应用时需要严格掌握手术适应证。

参考文献

[1]徐同庆.探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果[J].中国卫生标准管理，2015，10（07）：72-73.

[2]俞伟，马林，鞠忠建等.早期乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效[J].中华乳腺病杂志（电子版），2015，15（03）：173-177.

[3]王加林.保留乳房乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的手术指征及疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：104-105.

[4]刘安阳，王会元，王晓辉等.乳腺癌保留乳房肿瘤整形术合并同期健侧乳房对称性整形手术10例分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2015，12（02）：127-133.

[5]史立波，李卫东，高桂艳等.分层切口与腺体瓣转移技术在T1期乳腺癌保留乳房手术中的应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2015，12（03）：217-219.