学会用电子血压计测血压

刘金来

对于高血压病患者来说，平时血压的水平和波动情况，只有通过日常监测才能掌握。而日常血压水平对于调整用药以及估计高血压对心脑血管的影响十分重要。为此，高血压患者及家属学会正确使用电子血压计很有必要。

在门诊，时常听到患者问：“电子血压计连续几次测量的结果为什么不一样？”“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，哪个更准？”要回答这些问题，我们需要从血压和血压计的基础知识说起。

血压和血压计

血压，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有收缩压（俗称高压）和舒张压（俗称低压）。国际上通常采用听诊法（柯氏音法）或有创法（心导管检查法）测量血压，并把听诊法间接测量血压作为参考标准，而把有创法测量血压作为“金标准”。人们在体检和平时保健监测中所说的血压，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。

用来测量血压的器具称为血压计。血压计分为3种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。而在普通家庭，通常使用电子血压计。

电子血压计的种类

目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。又根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使手腕、手指血压测量不够准确，同上臂的血压测量值相差较大（10毫米汞柱），不适合患高血压、糖尿病、血脂异常等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的患者，故不推荐使用。

无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的电子血压计，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量。按照英国高血压协会推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5毫米汞柱，90%的测量值<10毫米汞柱，95%的测量值<15毫米汞柱，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。

影响血压计测量的因素

1.适用人群

电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行测量，它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下列人群使用：（1）过度肥胖者；（2）心律失常者；（3）脉搏极弱、严重呼吸困难和低体温患者；（4）心率低于40次/分和高于240次/分的患者；（5）大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的患者；（6）帕金森氏症患者。

2.血压自身变化

人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30毫米汞柱的变动，高血压患者的波动则更大。血压随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。

（1）精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、興奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。

（2）时间和睡眠：健康人血压的节律呈两峰一谷、长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰，以后逐渐下降。

（3）季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。

（4）吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。

（5）一般右上肢血压高于左上肢，两者相差2～4毫米汞柱，下肢血压比上肢高20～40毫米汞柱。

因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的值不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。

3.“白大衣高血压”

有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉产生不安、紧张，致使测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130/85毫米汞柱，而不是140/90毫米汞柱。

4.袖带尺寸

一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它适用于臂周为22～32厘米 的患者。臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。

5.袖带位置

测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低。高度每相差10厘米，血压值相差8毫米汞柱左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端（内置传感器）应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3厘米。袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。

6.测量范围

不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200毫米汞柱，舒张压的测量上限为150毫米汞柱，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。

7.环境影响

不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰、噪音干扰、测量期间患者的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。

8.其他因素

水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。

电子血压计正确的测量方法是：

（1）先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。（2）脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3厘米。（3）上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。（4）若上臂周径>32厘米，应换用16厘米×65厘米的大号气囊袋。（5）自动测压过程中，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波会使测压失败。（6）测量2～3次，取平均值。两次测量间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。

综上所述，正确使用袖带式半自动或全自动电子血压计合格产品时，不但测得的血压值是准确的，而且与汞柱式血压计相比，还具有以下优点：1.比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映实际血压的波动情况；2.可以避免相当一部分（约20%～30%）的“白大衣效应”引起的血压值偏高；3.比动态血压监测费用便宜；4.能提高患者坚持服药和积极治疗的依从性；5.可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差；6.仪器轻巧、携带方便，操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。