股骨头坏死应关注的几个问题

高家骏

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多是因病变先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，如果不加治疗，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量，使其失去工作能力，甚至无法自理。此病发病率不低，对患者、家庭和社会都会产生巨大的影响。

笔者就临床诊治经验，就此谈谈诊治股骨头坏死应该关注的几个问题。

膝痛应警惕股骨头坏死

有些被医院诊断为膝关节骨关节炎拒绝手术的患者，经笔者复查，尽管膝关节有骨刺等病变，为排除髋关节疾病遂做髋关节CT检查，显示股骨头坏死征象，确诊为右髋股骨头坏死。经中药治疗后随着髋股骨头坏死治愈，膝痛却不治而愈。

那么膝痛为何会不治而愈呢？这是因为膝关节虽有骨刺，但骨刺周围并没引起无菌性炎症，膝痛是股骨头坏死病变所致的牵涉性疼痛。原来，在股骨头坏死早期，髋部疼痛并不明显或毫无疼痛，仅表现为膝痛，若原有骨刺等膝关节退行性变，就会把注意力引向膝关节而误诊误治。

因此凡遇膝痛患者尤当久治无效时，就要查查髋关节，也许病根就在髋。

照片“没事”，也可能是股骨头坏死

我曾接诊一位左髋痛了2年，但X线检查“没事”的患者，后经骨盆CT检查确诊为股骨头坏死。显然，一旦出现髋痛，即使X片“没事”，也不能轻易否定股骨头坏死。因为股骨头坏死的髋痛可发生于X线片“有事”之前数月至5年，仅凭X线片“没事”并不能排除股骨头坏死。有学者对7例X线“没事”又无髋痛的高危人群做髓蕊活检，病理报告均证实为早期股骨头坏死，即静止髋。

虽然CT检査可显示常规X线不能检出的病变，但CT同样要等骨坏死骨组织的密度发生改变时才能确诊。尽管核磁共振检查对早期股骨头坏死诊断的准确率高达99%，但却无法查出0期股骨头坏死（无疼痛症状）的病变。因此，对所有影像学检査均为正常的高危人群，应及时做髋蕊活检，以发现0期股骨头坏死。

股骨头坏死要慎用关节置换

人工关节置换是治疗晩期股骨头坏死的有效方法，但却有弊端。因为目前人工关节假体多为进口，其规格和解剖结构与黄种人不尽相符，这种昂贵的“洋关节”置入后有时也会闹“水土不服”。

另外，人工关节置入后有发生感染、磨损、松动、脱位和断裂等风险，尤其是松动后处理很棘手。虽然人工关节设计寿命为15～20年，却因材质、置换技术、人体老化骨质疏松、使用不当，尤其年轻人活动量大假体磨损快等原因，10年内约有8%～10%的患者会出现松动，松动后有症状者就要做翻修，而翻修手术却是个极大的挑战。不仅费用为初次手术的2倍，还有感染、装错位置、神经损伤、再松动，甚至肺栓塞的严重后果。尤其是40岁以下患者人工关节置换后，5年失败率高达15%～20%。虽然老年人全关节置换术的效果满意，但年轻人和体力活跃的中青年疗效却不理想。因此，在近年举办的全国关节外科学术会议上，一致认为无特殊情况60岁以前不做关节置换。

中药治疗有新招

有研究报吿显示，保守治疗股骨头坏死多需2～3年甚至3～5年。对拒绝手术甚至人工关节置换的重症股骨头坏死患者，采用中药内外兼治疗法，内服活骨丸并在患髋外敷这种磁药贴，内外兼治使药效殊途同归药力叠加。当疼痛完全消失后或照片复査有新骨生成时，再巩固治疗2个月左右，即可停药待其自行修复。停药1～2年后股骨头多可修复至满意程度。不仅使一些患者避免手术的创伤、风险和昂贵的费用而保住股骨头，还显著缩短了疗程。如今，这种无创伤节约型疗法正越来越受到国内外关注。

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骨再生并非梦想

有学者通过大量的基础研究和临床实践，发现人的骨骼和上皮与结缔组织一样，具有再生潜力和可塑性。前苏联伊里扎诺夫医生，用张力牵引法而未用任何药物即可促进骨再生，自然地修复各种骨缺损，治愈了许多残肢患者，避免了“挖东墙补西墙” 的植骨术，并使一位腿骨骨折、骨缺損长达6厘米的跳高名将自然修复再生而重返体坛。显然骨再生并非梦想，坏死的股骨头同样可以“起死回生”。 股骨头缺血性坏死，并非股骨头的血供就一点都没有了。虽然叫坏死，但股骨头大部分组织仍然是有活性的，只是一部分组织失活、坏死、塌陷。只要及时正确治疗，就能吸收死骨，长出新骨，甚至有些塌陷的股骨头也能修复、重建、塑形，使股骨头基本恢复原状。南京军区总医院单用磁药贴外治120例各期股骨头坏死，愈显率高达96.67%，其中46例股骨头坏死塌陷的晚期患者，愈显率为64.24%，使许多患者保住了股骨头。其实验研究证实，即使股骨头囊变、碎裂、消失的患者外敷磁药贴，骨髓内仍可长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不太规则的股骨头，起到髋关节功能基本代偿的效果。