益肾化瘀利水汤合热敏灸治疗原发性肾病综合征30例

喻 慧 徐斌权 宋卫国 贺支支.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 0000；.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 5800；.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 0000



益肾化瘀利水汤合热敏灸治疗原发性肾病综合征30例

喻 慧1徐斌权2宋卫国3*贺支支3
1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330000；2.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518100；3.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000

目的：观察益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：将60例原发性肾病综合征患者随机均分为两组，两组均接受一般治疗。对照组30例加用百令胶囊治疗，治疗组30例加用益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗。治疗12周后观察两组24h尿蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐等数值变化情况及副反应发生率。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均下降，但治疗组明显低于对照组(P<0.05)；治疗组不良反应发生率低于对照组，两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗原发性肾病综合征，临床疗效较好，且不良反应较少，值得临床推广。

益肾化瘀利水汤；热敏灸；原发性肾病综合征

肾病综合征(Nephrotic Syndrome, NS) 是一组特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的临床综合征，其最基本的特征是大量蛋白尿(≥3.5g/d)伴低白蛋白血症(≤30g/L)。本病发病迅速且极易复发，会出现感染、血栓、栓塞、急性肾功能损伤、蛋白质营养不良等严重并发症[1]。目前，西医治疗首选糖皮质激素，疗效不佳时常联合细胞毒性药物，虽然可取得一定疗效, 但存在不良反应大、易复发、易产生激素依赖等问题[2]。而采用中药内服配合中医特色外治法可以提高疗效，减轻不良反应。本研究在常规内科治疗的基础上予益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗原发性肾病综合征30例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为2015年10月至2016年10月在江西中医药大学附属医院肾内科门诊及住院部就诊的患者，共60例，随机分为两组。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄23～67岁，平均年龄(44.71±16.84)岁；病程为6个月至2年半，平均病程(1.52±0.36)年。治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄21～69岁，平均年龄(45.52±17.95)岁，病程为5个月至3年，平均病程(1.45±0.43)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与纳入、排除标准 西医诊断标准[3]：大量蛋白尿：24h尿蛋白定量≥3.5g/d；低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L；高脂血症；不同程度水肿，其中前两项是必备条件。在排除继发性肾病综合征(狼疮性肾炎、紫癜性肾炎)之后才能诊断为原发性肾病综合征。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中肾阴虚诊断标准，证见：腰膝酸软，五心烦热、眩晕耳鸣、潮热盗汗、齿松发脱、口燥咽干，舌质红，少苔或无苔，脉细数等。

纳入标准：符合上述诊断标准的患者；年龄在18～75岁之间；知情同意并签署知情同意书。排除标准：不符合西医及中医诊断标准者；高血压、糖尿病、精神病患者；合并其他严重疾病；血肌酐>132.6mol/L；严重感染没有得到控制；妊娠或哺乳期妇女；不能配合治疗；过敏体质或对本研究实验用药成分过敏者；试验过程中出现病情进展迅速者如肾功能急剧恶化、尿蛋白急剧增多，即终止试验。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 ①水肿时每日摄取食盐<3g/d、优质蛋白饮食(早期、极期1～1.5g/(kg·d),慢性、非极期0.7～1g/(kg·d))、低脂饮食。以卧床休息为主，适当床上及床边活动。②对症治疗:水肿明显时利尿消肿；改善血脂；抗凝；出现血压、血糖异常时控制血压、血糖；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；出现感染及时予抗感染治疗；③禁用肾毒性药物；④醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)1mg/kg口服，晨顿服，足量、足疗程、缓慢撤减；⑤盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)10mg口服，每日1次。

1.3.2 对照组 在一般治疗基础上给予百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036)2.5g口服，每日3次。

1.3.3 治疗组 在一般治疗基础上予益肾化瘀利水汤和热敏灸。益肾化瘀利水汤：炙黄芪30g，生地10g，怀山30g，山茱萸10g，茯苓15g，泽兰10g，牡丹皮10g，白马骨30g，玉米须30g，鸟不宿30g，徐长卿15g，灯盏花10g，三七粉6g(冲服)。临证加减：伴湿热蕴结加苍术10g，薏苡仁30g，蒲公英15g；水湿偏重加冬瓜皮15 g，益母草15g，车前子15g；肾阳虚加肉苁蓉6g，巴戟天6g，骨补脂6g。每日1剂，水煎至300mL，早晚各1次，饭后温服。

热敏灸：选用本院自制艾条，在水道、水分、肾俞、三焦俞、委阳、阴陵泉穴位上先行回旋灸预热2min，再进行雀啄灸，探查热敏点，探到热敏点后进行温和灸至患者热敏感觉消失为度。热敏化腧穴的选定[5]：用回旋法、雀啄法、温和灸等灸法在水道、水分、肾俞、三焦俞、委阳、阴陵泉周围进行热敏化探寻，当患者出现透热、或扩热、或传热、或局部不热(或微热)远部热、或表面不热(或微热)深部热、或施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉灸感反应时，此特定体表部位即为热敏穴。

两组均以4周为1 个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 实验室指标：观察两组24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯(治疗前、中、后各检查1次)；安全性项目：血常规、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(血肌酐、尿素氮)、血压。

1.5 疗效判定 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[3]制定。完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L)，肾功能正常、肾病综合征表现完全消除；显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善，肾功能好转；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组治疗前后24h尿蛋白、血浆白蛋白水平比较 治疗前两组24h尿蛋白、血浆白蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组24h尿蛋白、血浆白蛋白较前均有改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白、血浆白蛋白水平比较 ±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，※P<0.05。

2.3 两组治疗前后总胆固醇、甘油三酯水平比较 治疗前两组总胆固醇、甘油三酯比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组总胆固醇、甘油三酯均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组降低程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后总胆固醇、甘油三酯水平比较 ±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，※P<0.05。

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗组中出现消化系统症状2例，痤疮1例，总发生率为10.00%；对照组中消化系统症状4例，轻度感染2例，痤疮2例，低钾1例，血糖升高1例，总发生率为33.33%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 两组血常规、肝功能、肾功能治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

目前，西医对于原发性肾病综合征的治疗仍主要使用肾上腺皮质激素或联合细胞毒药物，虽然取得一定疗效，但存在着剂量大，时间长，副反应多等问题，如感染、消化道溃疡、骨质疏松、水钠潴留、肾上腺皮质功能不全等副作用[6]，故多层次、多靶点治疗此病尤为重要。

根据中医理论，糖皮质激素可归属于温阳药，其性温燥[7]，作用类似于“少火”，但外源性补充大量激素后则会导致火盛伤阴，从而出现阴虚的症状，还可出现阴虚火旺、气阴两虚、湿热内蕴等证，后期又可出现脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证。

在中医范畴中，原发性肾病综合征属于“水肿”、“阴水”、“肾风”、“关格”等范畴，脾肾气阴两虚为此病之本，而湿浊、湿热、淤血是本病之标，故益气养阴，清热利湿，化瘀通络是治疗的重要环节。故笔者自拟益肾化瘀利水汤，方中炙黄芪、生地补肺健脾、益肾养阴，合用生地、山药、山茱萸，共补肾肝脾三脏；茯苓淡渗脾湿，助山药之健运；泽兰合牡丹皮清热活血化瘀，合玉米须利水消肿；白马骨、鸟不宿清热利湿解毒；徐长卿祛风除湿；三七活血补虚，灯盏花兼顾祛风除湿、活血化瘀之功。纵观全方，攻补兼施、扶正祛邪，共凑益脾肾，利水湿，祛瘀浊之效。而百令胶囊补肺肾、益精气，功在补益而无祛瘀利水之力，故疗效有限。

热敏灸疗法是我院陈日新教授经过多年实践取得的新成果，是指运用艾条温和灸体表的“热敏化穴”激发经络感传，促进经气运行以使气至病所的方法[8]。热敏灸不同于普通艾灸和温热理疗，此法重视患者的灸感而不是热感，且不拘泥于固定部位，灸量也是以热敏灸感消失为度，因此，热敏灸更易使“气至病所”，从而获得较好的临床疗效。鉴于热敏灸更易激发经络感传，促进经气运行以使气至病所，故热敏灸可视为激发内源性调节功能的方法广泛运用于各种病症，而不仅是大众普遍认为的虚寒证。正如《备急千金要方》卷三十载：“热病，先腰胫酸，喜渴数饮……灸之热去，灸涌泉三壮”，卷十九中载“虚热，闭塞，灸第二十一椎两边相去各一寸五分，随年壮”，因此，肾阴虚或兼湿热的患者也可以进行热敏灸治疗，并可取得显著疗效。

本研究中，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯的改善程度优于对照组(P<0.05)，且治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，可见益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗原发性肾病综合征疗效较好，并可减轻激素副作用。

综上所述，选择热敏化的腧穴为艾灸的施灸部位，能加强益肾化瘀利水汤补益脾肾、清热祛湿、化瘀通络之效，故治疗原发性肾病综合征疗效较好，且能明显减轻不良反应，患者易于接受，值得临床推广应用。

[1]倪伟.内科学[M].北京：中国中医药出版社,2012:235-236.

[2]刘喜红,易著文,黄丹琳,等.中西医结合治疗原发性肾病综合征的系统评价[J].医学临床研究,2007,24(4):549-554.

[3]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:388-390.

[5]陈日新,陈明人,康明非.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社,2009:112.

[6]王海燕.肾脏病临床概览[M].北京:北京大学医学出版社,2009:594-598.

[7]蒋旭宏，张丽萍，裘涛，等.裘昌林教授中药分阶段协同激素治疗重症肌无力[J].浙江中医药大学学报，2015,39(2)：109-112.

[8]魏新春,周美启.近5年热敏灸疗法的临床研究进展[J].中医药临床杂志,2011,23(9):837-839.

Therapeutic Effect of Tonifying Kidney and Removing Blood Stasis and Alleviating Water Retention Decoction Combined Moxibustion at Heat -sensitive Points for Primary Nephrotic Syndrome：30 Cases

YU Hui1XU Binquan2SONG Weiguo3*HE Zhizhi3

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Graduate School,Nanchang 330000,China;2.Shenzhen Baoan District Hospital of TCM,Shenzhen 518100,China;3.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchang 330000,China

Objective To observe the clinical effect of tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat-sensitive points in primary nephrotic syndrome.Methods Methods 60 patients with primary nephrotic syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group. The patients in the two groups received general treatment.The control group of 30 cases with Bailing Capsule treatment, 30 cases in the treatment group added the tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat- sensitive points therapy.After 12 weeks of treatment, the changes of 24h urinary protein, plasma albumin, total cholesterol, triglyceride, serum creatinine and the incidence of side effects were observed in the two groups. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.05); the two group after treatment, 24h urinary protein, serum albumin, total cholesterol and triglyceride were decreased, but the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05); and the incidence of adverse reaction in treatment group than in the control group, adverse reaction rate between the two groups with statistical significance (P<0.05). Conclusion The tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat- sensitive points in the treatment of primary nephrotic syndrome, clinical curative effect is better, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Tonifying Kidney and Removing Blood Stasis and Alleviating Water Retention Decoction;Moxibustion on Temperature-sensitive Points;Primary Nephrotic Syndrome

喻慧(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医内科学肾病方向。E-mail：770158633@qq.com

宋卫国(1971-)，男，汉族，硕士，主任中医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为中医内科学肾病方向。E-mail：SONGWEIGUO197108@163.com

R692

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1007-8517(2017)07-0135-04

2017-02-10 编辑：陶希睿)