石蜡油在输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石中的应用

陈杰

摘要：目的 总结92例输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石术中应用石蜡油润滑输尿管的疗效和操作体会。方法 回顾分析92例输尿管结石患者向患侧输尿管插入F4输尿管导管，经输尿管导管向输尿管内注入5-10ml石蜡油，在输尿管镜下气压弹道碎石的临床资料。结果 一次性碎石取石总成功率为96.70% ，并发症为3.30%。其中输尿管上段结石21例，碎石成功率为90.40%，中段结石32例，碎石成功率为96.80% ，下段结石39例，碎石成功率100.00%。术后并发尿路感染2例，没有出现出血、输尿管损伤（撕脱、穿孔、断裂）等并发症。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，术中应用石蜡油润滑输尿管方法安全、疗效确切、并发症少。

关键词：气压弹道碎石术；输尿管结石；石蜡油；输尿管镜

Abstract：Objective To summarize the experience of operation and curative effect of 92 cases of paraffin oil under ureteroscope pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods Retrospective analysis of 92 cases of ureteral calculi were inserted into F4 ureteral catheter to the ipsilateral ureter，injection of 5-10ml paraffin oil to the ureter through ureteral catheter，the clinical data of pneumatic lithotripsy under ureteroscope Results The total one-time lithotripsy success rate was 96.7%，the complications of 3.3%，in which the upper ureteral calculi in 21 cases，the success rate was 90.4%，32 cases of stones in the middle，the success rate was 96.8%，39 cases of lower ureteral calculi，2 cases of urinary tract infection in patients with the successful rate of lithotripsy after 100%，there is no hemorrhage，injury of ureter（avulsion，perforation，fracture and other complications）.

Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral calculi，the use of paraffin oil in the operation of the method is safe， effective，less complications.

Key words：Pneumatic lithotripsy；Ureteral stones；Paraffin oil；Ureteroscopy

选取2014年8月～2016年9月在我院就诊治疗的实施输尿管镜气压弹道碎石术的92例输尿管结石患者，采用在术中对患者输尿管应用石蜡油润滑取得满意疗效。现作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取输尿管结石患者共92例，男53例，女39例；年龄22～72岁，平均43.2岁。其中输尿管上段结石21例，中段结石32例，下段结石39例，结石大小0.4 cm×0.7 cm～1.1 cm×2.3 cm。其中22例输尿管结石曾行体外冲击波碎石未能排出。

1.2方法 采用国产气压弹道碎石机、输尿管镜（Wolf8/9.8硬性），液压灌注泵等。采用患者取截石位，腰硬联合麻醉，经尿道向患侧输尿管在连续注水情况下插入F4输尿管导管，向输尿管内经输尿管导管注入5～10 ml石蠟油润滑输尿管，以输尿管导管引导并在在监控视频系统下，取用8.0～9.8 硬质输尿管镜插入患者输尿管，缓慢到达结石处，通过屏幕观测结石极其周边情况。如果结石体积较小，则可以通过取石钳直接取石；如果结石的体积较大，则对患者实施气压弹道碎石取石术。将0.8～1.2 mm气压弹道金属探杆插入输尿管镜工作通道，并用软管连接手柄进气孔和空气压缩泵，同时轻压结石至输尿管壁上，启动空气压缩泵（1.5～2.2大气压），采用脉冲方式（连续或单次）击碎结石直至结石直径<3 mm，之后应用取石钳夹出相对较大的结石。一般情况下，上段结石活动度大，进行碎石时需要通过套石篮先行固定再行碎石，以防止碎石冲人肾盂内；在碎石及取出大块碎石后，常规放置双J管及尿管。一般术后2～3 d拔除尿管，术后4 w拔除双J管。

1.3统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

92例输尿管结石中有89例碎石成功。其中输尿管上段19例、中段31例、下段39例结石碎石成功。2例输尿管上段结石因结石上移至肾内，改行体外冲击波碎石及放置双J管后治疗成功。1例因输尿管扭曲严重，输尿管镜进至输尿管中下段时，进镜阻力大，无法上行，改行体外冲击波碎石及放置双J管后治疗成功。术后2例出现尿路感染，无大出血、输尿管损伤（输尿管穿孔、撕脱、断裂）等并发症出现。

3 讨论

当前，随着微创技术的发展，临床上治疗输尿管结石较少或者不在采取开放手术的方法进行取石，而是通过在输尿管镜的辅助下，进行输尿管结石碎石取石术，这已经成为一种主要的治疗手段，有相关统计表明95%以上的输尿管结石患者通过该方法均得到有效的治疗[1-2]。但是，实际实施中若操作失误，则可造成术中及术后并发症，特别是输尿管损伤等严重并发症。有文献报道，输尿管镜气压弹道碎石术手术并发症发生率为5.3%[3]。输尿管损伤发生率2%～8%[4-6]。

输尿管损伤的常见原因：①输尿管本身存在病变，如梗阻合并感染，各种原因导致输尿管粘膜炎症水肿、脆性增加、弹性下降，输尿管狭窄、扭曲成角等；②手术者经验不足，操作不熟练，遇输尿管狭窄时强行操作，反复多次出入镜取石；③器械配备不完善，麻醉不充分，操作时间长，操作不当或失误[7-8]。④结石体积大、病史长、碎石时间长、灌注冲洗压力大。

对基层医院而言，手术例数相对少，经验不丰富，操作不熟练，器械配备不完善，更加容易在术中及术后出现并发症。在手术摸索中，我们在输尿管进镜前经输尿管导管向输尿管内注入5～10 ml石蜡油润滑输尿管，大大减少了手术并发症，特别是输尿管损伤（输尿管穿孔、撕脱、断裂）等严重并发症的出现。经输尿管导管向输尿管内注入石蜡油润滑输尿管的优点：①石蜡油价格便宜，手术成本低；②石蜡油能很好的润滑输尿管，减少阻力，减少输尿管“抱镜”状态，使输尿管镜能顺利到达结石部位；③减少因输尿管镜反复出入输尿管造成的输尿管粘膜损伤，减少术中出血，使术野清晰，便于术者操作；④可以使碎石结束后输尿管腔内放置双J管时更加顺畅；⑤减轻患者的痛苦，减少住院时间，同时降低了患者的经济负担。

综上所述，对输尿管结石采用输尿管镜气压弹道碎石术，术中应用石蜡油润滑输尿管具有并发症少、碎石成功率高、安全可靠等优点，是腔内微创治疗的有效方法之一。

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编辑/倪冰冰