小儿高热惊厥的护理对策

王维娟

摘要：小儿高热惊厥是小儿常见急症，如得不到及时有效处理，对患儿会造成不可逆的脑损伤甚至危及生命，因此采取降温、保持气道畅通、止惊、吸氧及安全保护等护理措施及时控制惊厥发作，减少患儿损伤，并进行健康指导以加强其治疗依从性，预防惊厥复发，从而促进小儿健康成长。

关键词：小儿；高热惊厥；护理

Abstract：Infantile convulsion is a common pediatric emergency，if not timely and effective treatment，can cause irreversible brain damage and even endanger the lives of children，so take the cooling，keep the airway open，stop panic，oxygen inhalation and safety protection nursing measures to control seizures，reduce children injury，and health guidance to strengthen its treatment compliance，prevention of seizure recurrence，so as to promote the healthy development of children.

Key words：Children；Febrile convulsion；Nursing

小儿中枢神经以外感染引起38.5℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥[1]，高热惊厥是小儿常见的一种急症，不及时处理可以引起小儿神经损伤等系列并发症，甚至死亡。如果小儿惊厥得到及时有效的处理，绝大部分患儿预后良好。因此，做好小儿高热惊厥的护理工作在临床中有着重要意义。我院收治的123例小儿高热惊厥患儿，经过有效的护理，取得较满意的康复效果，现将我们的护理对策介绍如下，以供临床护理工作提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2014年5月，我院收治小儿高热惊厥患儿123例，其中男71例，女52例；年龄6月～7岁，1～3岁有88例（71.54%）；惊厥发作时体温在38.5～39℃的有16例（13.01%），39.1～40℃74例（60.16%），>40℃的33例（26.83%）。

1.2症状和体征 排除患儿头颅感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病，在上呼吸道感染或其它传染病初期，当体温在38.5℃以上突然发生的小儿意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，两眼发直，牙关咬紧，面部或四肢肌肉呈陈挛性或强直性抽搐，个别患儿出现颈项强直、面部青紫、大汗淋漓，甚至大小便失禁，持续时间数秒至数分钟后，发作停止后意识恢复。轻者表现为强直性发作，发作时握拳，躯干、四肢强直，四肢张力降低伴半身抽动，部分患儿仅一侧或双侧抽动。

1.3护理对策 尽快控制惊厥发作，同时配合医生寻找发热病因予以治疗及预防惊厥复发。

1.3.1发热惊厥时的处理 ①保持呼吸道通畅：将患儿侧卧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免吸入窒息。②建立静脉通道：有效静脉通道可以保证将所需要的药物及液体及时供给患儿机体，记录好出入量。③密切病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、血气和血糖，血氧饱和度<90%时给予氧气吸入；详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、症状及缓解后神志恢复情况。④迅速控制抽搐：针刺人中、合谷等穴位，遵医嘱给予止惊药物如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛，严格用药剂量、途径，用药后观察治疗效果。⑤积极配合医生做好患儿血电解质、头颅CT、脑电图等相关检查，以明确诊断，避免诊断错误延误治疗而发生危险。

1.3.2高热惊厥持续状态的处理 惊厥持续>30min，应采取紧急急救措施，专人护理，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸，防误吸。应用镇静、止惊、降温、脱水等药物时，一定要按药物说明书要求进行给药，采取正确途径，注意给药速度；用微量泵维持防止惊厥再次发生的药物，但要避免药物引起呼吸抑制，注意密切观察病情变化，发现问题及时汇报医生，并配合有效处理。

1.3.3发热处理 ①物理降温：高热时先用冰帽、全身温水或酒精擦浴进行物理降温，如果降温效果不理想应报告医生。②药物降温：及时应用降温药物（对乙酰氨基酚或阿司匹林口服，静脉可选用赖氨酸阿司匹林）。③补液：既可降温又可以防止患儿发热致水、电解质紊乱。④查找引起发热的病因，如有感染及时控制。

1.3.4安全护理 ①患儿抽搐时用牙垫或纱布包裹压舌板保护舌，防舌咬伤或后坠。②床边给予护栏、床头垫软枕防止患儿坠床及碰伤，四肢适当约束。③病房内保持安静，减少刺激；治疗、护理相对集中，动作轻柔、操作娴熟。

1.3.5基础护理 保持病房整洁、干净，注意温湿度适宜，病床舒适，及时更换污染的床单与被服，衣裤要柔软宽大，保持皮肤及病床清洁卫生。根据患儿年龄给予易消化高维生素饮食，保证有足够水分补充。

1.3.6健康教育 让家长了解发热惊厥相关知识、惊厥及癫痫有何不同，目标控制惊厥复发的重要性，高热惊厥有可能引起脑损伤等并发症的风险，了解应对惊厥复发的措施；同时安慰患儿家属树立信心，增强患儿治疗的依从性，积极配合治疗。

1.3.7疾病恢复期 ①合理饮食保证充足营养，积极参与身体锻炼以增强体质，减少上呼吸道感染机会。②根据病情间歇或长期服用抗惊厥的药物预防惊厥复发。③出院后患儿出现异常情况应及时有效处理、咨询，并定期随访及复查。

2结果

123例高热惊厥患儿，出现高热惊厥持续状态（惊厥持续≥30min）12例，高热惊厥复发26例，4例患儿出现脑水肿等并发症，随访2年121例患儿病情得到控制康复率98.37%，2例患儿继发癫痫。

3讨论

发热是保护性反应，但持续高热及高热惊厥会对小儿造成身体伤害。由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种刺激均能引起大脑强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常放电活动而引起全身或局部肌肉抽动[2]，出现脑损伤及各种并发症，甚至死亡。热性惊厥的防治原则是[3]：尽快控制惊厥发作，预防惊厥复发，提高小儿健康水平，减少儿童发热性疾病的发生。

治疗及护理措施不当可造成不可逆的脑损伤，严重会危及生命[4]，如窒息。小儿高热惊厥采取降温，可以降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少损害程度的进展，利于脑细胞恢复，但物理降溫要注意防冻伤，擦浴禁止在小儿胸前区、腹部、后颈部位擦浴，以免引起身体出现不良反应；小儿发热惊厥的急救需要镇静止惊，护理中要注意药物的毒副作用，输液控制液体速度；同时观察小儿有无发热虚脱，监测小儿水、电解质是否平衡；小儿高热惊厥有继发癫痫的可能性[5]，我们应对这部分家长做好心理疏导工作，随访本组2例癫痫患儿均得到家长精心照护。

我们在做好医院护理工作的同时，应做好小儿健康教育宣传工作，让更多群众了解婴幼儿健康促进知识，掌握婴幼儿常见病的防治简单技能，提醒婴幼儿家长，当他们发现小孩不如平时精神好，或有食欲减退时，就应引起家长重视，孩子有手心、前额发热，面部充血等发热体征时，就应监测小儿体温，必要时及时就诊检查处理。重视儿童生长发育，才能提高儿童整体健康水平。

参考文献：

[1]钟小燕，赵春兰.小儿高热惊厥综合护理方法的探讨[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：222-224.

[2]邓成惠.小儿高热惊厥的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，27（13）：2051.

[3]王晓慧. 热性惊厥的治疗与预后[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（15）：1-2.

[4]李方方，赵变歌，李秋丽.护理干预在小儿高热惊厥中的应用研究[J].当代医学，2013，19（3）：108.

[5]肖静.热性惊厥与癫痫[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（15）：2-3.

编辑/李桦