超声弹性成像对静止期浆细胞性乳腺炎的诊断价值

彭彩芹，毕 珂，钱煜平，王 茵



·临床医学· ·论著·

超声弹性成像对静止期浆细胞性乳腺炎的诊断价值

彭彩芹，毕 珂，钱煜平，王 茵

目的 探讨应变超声弹性成像技术对静止期浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断价值。方法 回顾分析2014年1月至2016年2月来我院就诊并经病理证实的浆细胞性乳腺炎患者，选取18例静止期患者，分析其常规超声声像图、BI-RADS分级及弹性成像图像特点。结果 尽管静止期乳腺炎肿块常规超声图像恶性特征多、BI-RADS分级较高，但弹性成像评分多为1～2分，提示良性可能性大。结论 对仅表现为乳腺肿块的静止期浆细胞性乳腺炎，在常规超声基础上应用超声弹性成像技术能明显提高诊断准确率。

超声弹性成像；静止期；浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)是一种慢性非感染性乳腺炎症，以临床表现不典型，症状体征多样化为特点。目前临床多用的治疗手段主要为切开引流，单纯乳腺切除和中西医结合治疗。大量文献报道认为，早期诊断对于远期预后意义重大，特别是在分泌物较少的静止期，由于其临床表现缺乏特异性，给临床确诊造成了很大困难，误诊率居高不下。在本研究中，笔者选择来我院就诊并经病理证实的18例静止期浆细胞性乳腺炎患者的超声图像进行回顾性分析，发现弹性成像技术在其诊断中具有较高的价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2014年1月至2016年2月来我院就诊并经病理证实的浆细胞性乳腺炎患者，从中选取18例超声图像资料完整(包括常规二维、彩色多普勒及弹性成像图)的静止期乳腺炎患者，临床表现均为乳腺无痛性肿块，无乳头溢液及红肿热痛、化脓和瘘管形成等。患者年龄20～49岁，平均(32.62±11.23)岁。

1.2 仪器和方法 上述病灶均采用Hitachi HI Vision AVIUS超声诊断仪完成，L74M高频线阵探头，探头频率5～13 MHz。根据报告描述及存储的图像回顾性观察病灶所在部位、大小、边界、形态、内部回声、有无钙化及液化、对周围组织有无影响等，了解肿块内部与周边的血流形态和丰富度以及有无特征性穿支血流，记录收缩期最大血流速度(PSV)及阻力指数(RI)。综合以上图像，根据美国放射学会制定的“乳腺影像报告与数据系统”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)重新进行分级，分级标准：0级：未完成评估,需要进一步影像学检查；1级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺；2级：良性发现，可基本排除恶性，建议定期随访；3级：良性病变可能，建议近期(3～12个月)随访，恶性风险<2%；4级：可疑恶性，考虑组织活检，恶性风险2%～94%，可进一步分为：4A、4B、4C，恶性风险分别为2%～10%，10%～49%，50%～94%；5级：高度可疑恶性，需积极采取措施，恶性风险>95%；6级：经活检证实的未经治疗的恶性病变，需积极采取治疗措施。观察记录腋窝淋巴结位置、形态大小、边界、内部回声、皮髓质厚度、淋巴门结构及血流形态、丰富度、是否为门供血流。最后对弹性成像图像进行分析，弹性成像图像的获得方法如下：将仪器调节至弹性成像模式，用探头对病灶及其周围组织施以轻压，控制压力并保证探头垂直于病灶部位以使组织受力均匀，调节感兴趣区为病灶的2～3倍，且包括部分皮下脂肪、全部病灶、部分胸大肌及病灶周围适当范围腺体，待图像稳定，压力指数在3或4时冻结图像。采用罗葆明教授提出的改良5分法[1]评分标准重新对对上述病灶进行评分：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。

2 结果

2.1 浆细胞性乳腺炎二维超声及彩色多普勒特征 18例患者中，12例乳腺腺体不同程度增厚，6例腺体厚度基本正常，导管均有弥漫或节段性扩张，部分导管相互交通或相邻的导管异常扩张，管壁完整，厚度增加，回声增强，管内可见无回声，部分内伴细密点状强回声。追踪导管，18例患者均可见1至数个结节样病灶，共26个，分别位于乳晕区12个(占46.15%)，左侧外上象限5个(占19.23%)，左侧外下象限4个(占15.38%)，右侧内上象限2个(占7.69%)，右侧外下象限3个(占11.54%)，病灶均表现为低回声，边界欠清或不清，形态欠规则或不规则，内部回声不均匀，其中6例患者9个病灶中可见液性无回声区(占34.62%)。CDFI显示26个病灶内部均可见血流信号，17个血供丰富，8个病灶周边见穿支血流血流信号。PW显示PSV 0.16～0.33 m/s，平均(0.24±0.11)cm/s， RI均<0.6。

双侧腋窝淋巴结扫查，8例(占44.44%)于同侧腋窝软组织内见数个肿大淋巴结，表现为实性低回声结节，直径范围1.12～3.24 cm，平均(2.81±0.56)cm，呈椭圆形或类圆形，边界尚清，内部回声欠均匀，皮质呈均匀增厚，L/T>2.1，淋巴门结构清晰，CDFI示血流信号增多，PW：PSV 0.07～0.25 m/s，平均(0.16±0.08)m/s，RI 0.6～0.7。

2.2 病灶BI-RADS分级与弹性评分 采用Yoon等[2]提出的分类标准进行BI-RADS分级，主要可疑标准包括外形不规则，边缘毛刺状，微小钙化，次要可疑标准包括病灶圆形，边缘微小分叶或成角，非平行方位，导管扩张，囊实性符合回声和后方声影，3级指肿块具有椭圆形实质性肿块，边缘光整，伴或不伴假包膜，4A类指肿块具有一项或多项次要可疑特征，4B类指肿块具有3项以上次要可疑特征，4C类指肿块具有一项主要可疑特征，伴或不伴次要可疑特征，5类指肿块具有2项或更多的主要恶性特征。

选取的18例患者共26个病灶的US BI-RADS分级及弹性评分见表1，图1。

表1 18例静止期浆细胞性乳腺炎乳腺病灶BI-RADS分级及弹性评分(分)

注：右图：乳腺外下象限实质性肿块，形态不规则，非平行生长，边缘微小分叶及成角，回声不均匀；左图：弹性成像图，病灶大部分呈绿色，小部分呈蓝色，评为2分图1 静止期浆细胞性乳腺炎乳腺肿块二维超声及弹性成像图

由表1可见18例静止期浆细胞性乳腺炎的26个乳腺病灶中，US BI-RADS分级3级的仅2例，其余均在4级以上，其中具有乳腺癌典型特征分级5级的病灶2例。而对应的弹性评分除2例病灶评分4分，6例评分3分外其余18个病灶均在1～2分，提示病灶硬度较软，良性病变可能性大。

3 讨论

静止期浆细胞性乳腺肿块患者的发热、乳头溢液、疼痛等临床症状不明显，又称为静止期，其声像图主要表现为乳腺实性肿块，在常规超声检查中常表现为边界不清，形态不规则，血供丰富等特点，临床误诊率极高[3]。

美国放射学会制订的BI-RADS分级标准，主要根据乳腺肿块的形态、方位、边缘、回声模式、后方回声特征、病灶内的钙化以及相关特征，如结构扭曲、导管改变、皮肤改变、血供等进行分级，由于浆细胞肉芽肿常常表现为形态不规则，边缘不规整以及回声和血供的改变，因此BI-RADS分级常常为4级，个别病灶可达5级，极易误诊为乳腺癌。

超声弹性成像技术是近年来超声领域的研究热点，其原理是利用人体组织不同微观结构和不同硬度组织在被给予一定强度的压力时反馈的变形程度的差异[4]，弹性系数越小的组织变形程度越大，反之亦然，而组织结构硬度可以反映组织的病理性质，从而用于鉴别组织的良恶性[5]。乳腺由于其特殊的解剖位置和病变特性，是超声弹性成像最佳的靶器官。研究表明，乳腺各种组织的弹性系数存在差别，以下组织硬度由高到低依次为：浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。近年来不少学者发现弹性成像或弹性成像与常规超声联合诊断价值高于常规超声，能提高对乳腺病变的诊断准确率[6-7]，并发现以弹性评分≥4分为恶性，≤3分为良性标准，具有较高的诊断敏感性和准确性[8-9]。

在本组病例中，26个乳腺肿块病灶仅有2个弹性评分4分，6个评分3分，其余18个病灶评分为1～2分，表明本组患者病灶硬度较低，明显低于乳腺癌，与病理结果相吻合。由于乳腺病理组织具有复杂性，良恶性病变的软硬度存在一定程度的重叠，因此本组病例中也有个别病灶弹性评分较高。另外，本组病例数有限，统计结果及数据分析的有效性受到影响。本文采用的是助力式即施压式应变弹性成像技术，人为的手动压力变化和设备调节等因素对结果也会产生一定的影响。

综上所述，本研究发现，静止期浆细胞性乳腺炎常规二维及彩色超声声像图有一定的特异性，例如腺体增厚、导管扩张、乳腺肿块、血流信号丰富等，具有一定的诊断价值，但由于其BI-RADS分级多为4～5级，提示恶性可能性较高，易造成误诊。超声弹性成像结果显示本组乳腺肿块弹性评分大多为1～2分，提示肿块较软，良性可能性大，因此弹性成像技术能有效提高静止期肿块型浆细胞性乳腺炎的诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

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(本文编辑：张阵阵)

Diagnostic value of elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis

PengCaiqin,BiKe,QainYuping,WangYin

(DepartmentofUltrasonography,GuanyunCountyPeople′sHospital,Guanyun222200,China)

Objective To analyze and investigate the diagnostic value of strain imaging elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis.Methods Retrospective analysis was made on the plasma cell mastitis patients, who sought medical care in the hospital from Jan 2014 to Feb 2016 and were later confirmed by pathological examination. Eighteen patients with stationary phase plasma cell mastitis were selected for analysis of the features of conventional ultrasonographic images, the BI-RADS classification and the features of elastosonography images.Results In spite of the fact that more features of tumor and higher grade of classification might be manifested in conventional ultrasonography, the scores of elastosonography were mostly 1-2, indicating that they might be benign tumors.Conclusion For stationary phase plasma cell mastitis with just breast tumor, conventional ultrasonography coupled with elastosonography could significantly increase diagnostic accuracy of stationary phase plasma cell mastitis.

Strain elastosonography; Stationary phase; Plasma cell mastitis

第二军医大学长海医院“1225”科研基金(CH125530700)

222200 江苏 灌云，江苏省灌云县人民医院超声科(彭彩芹)；第二军医大学军医七队(毕珂)；第二军医大学海医三队(钱煜平)；上海市肺科医院超声科(王茵)

王茵，电子信箱：lpbbl@aliyun.com

R472

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.014

2016-08-10)