奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者的临床疗效观察

卫 杰，孔晓东



·临床医学· ·论著·

奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者的临床疗效观察

卫 杰，孔晓东

目的 评价奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者的临床疗效。方法 选取解放军第八五医院神经内科2014年7月至2016年7月收治的82名急性脑血栓患者，按治疗方法不同为观察组与对照组，每组41例。观察组采用奥扎格雷钠联用降栓酶进行治疗，对照组仅单纯使用奥扎格雷钠治疗，观察2组患者的临床疗效，并记录治疗中及治疗后的不良反应。结果 观察组临床痊愈24例，有效率为92.68%；对照组临床痊愈17例，有效率是82.93%；观察组不良反应率为7.32%，对照组为17.07%，2组临床疗效及不良反应率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者可明显提高治疗效果，同时降低不良反应率，具有较好的临床应用价值。

急性脑血栓；奥扎格雷钠；降栓酶；临床疗效

急性脑血栓是因为血压低、血流缓慢而导致动脉中栓子形成急剧上升，对血流构成阻塞，导致器官与组织血液供给不足[1]。急性脑血栓主要由脑血管血栓形成所致，占急性脑血管病的50%～60%，是中枢神经系统最常见的致死和致残性疾病，临床上多以偏瘫作为主要症状，超过60岁的患者比较多发，男性患病率比女性要高[2]。奥扎格雷钠主要用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍，降栓酶(亦称蝮蛇抗栓酶)用于治疗脑血栓栓塞急性期及恢复期的抗凝治疗。笔者将奥扎格雷钠联合降栓酶治疗急性脑血栓取得较好的临床效果，同时不良反应率也明显降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军第八五医院神经内科2014年7月至2016年7月收治的82名急性脑血栓患者，其中男性53例，女性29例，年龄55～81岁。按照我国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，患者评分为30～45分(为重度神经功能受损)。将82例患者根据治疗方法分为观察组与对照组，每组41例。观察组男性27例，女性14例，年龄(65.9±12.1)岁，神经功能缺损评分为(35.8±4.6)分；对照组男性26例，女性15例，年龄(64.8±12.0)岁，神经功能缺损评分为(37.2±7.0)分。2组患者性别、年龄及神经功能缺损评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 82例患者或家属均签署知情书，并经医院伦理委员会批准。对照组采用奥扎格雷钠(浙江亚太药业，20 mg/支)治疗，即250 ml生理盐水加入80 mg奥扎格雷钠，静脉滴注，2次/d，共14 d。观察组采取奥扎格雷钠联合降栓酶(长白山制药厂，0.25 U/支)治疗，奥扎格雷钠40 mg，降栓酶0.75 U，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，共14 d。

1.3 观察指标 对2组治疗患者的临床疗效加以对比，并且仔细记下治疗过程中以及治疗后出现的不良反应情况。(1)疗效评定[3]：治愈：临床症状完全消失，意识恢复到正常水平，生活达到自理水平，而且肌力被评定为4～5级；显效：语言表述能力恢复的同时生活基本能够自理，而且肌力被评定大于2级；有效：症状明显改善，肌力能力显著增强，但是生活仍然很难达到自理；无效：治疗后临床症状、肌力、语言能力无显著改善。(2)不良反应：仔细记下治疗过程中以及治疗后出现的不良反应情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，数据采用百分率进行表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 观察组临床痊愈24例，总有效率为92.68%；对照组临床痊愈17例，总有效率为82.93%，2组临床痊愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

2.2 2组患者不良反应情况比较 观察组不良反应出现率(7.32%)显著低于对照组(17.07%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应出现率比较(例)

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

急性脑血栓是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑血栓为以脑动脉粥样硬化为基础，在血液流动缓慢以及血压较低状态下，部分血液依附于脑动脉内膜上生成血栓，进一步导致患者瘫痪或猝死。此疾病发病前兆为突然头疼、眩晕、哈欠不断或步态异常等症状[4-5]，如果患病时患者未能得到及时救治则有可能发生猝死。

奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，同时也能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调[6]。奥扎格雷钠对前列腺素H2(PGH2)形成血栓烷A2(TXA2)具有很好抑制作用，让血小板衍生PGH2向内皮细胞转向[5-6]，而内皮细胞具有合成PGI2的功能，进一步对TXA2和前列腺素PGI2平衡异常予以改善，可以对血小板聚集与血管扩张起到抑制作用。降栓酶是从蝮蛇蛇毒中分离提取制成，含有精氨酸酶、水解蛋白酶、磷酸二酯酶等多种成分。能明显增强体内纤维蛋白溶解系统的活性，还能降低血液黏度、血浆纤维蛋白原与血脂水平，使血流速度加快、血小板聚集功能及黏附力下降，因而具有去纤、抗凝、溶栓作用。此外，降栓酶还有扩张血管、改善微循环、增加病灶局部供血的作用，对脑血栓形成有较好溶栓作用[7]。临床上如尿激酶、巴曲酶和奥扎格雷钠等联合应用能够显著提升脑血栓临床治疗效果[8-10]，但是与降栓酶联合使用报道却并不多见。

本研究发现，2组临床疗效及不良反应率比较，差异均有统计学意义，说明奥扎格雷钠联用降栓酶治疗对急性脑血栓具有确切治疗效果，两者联合应用具有协同作用。奥扎格雷钠联合降栓酶治疗，降低了奥扎格雷钠的使用剂量，对奥扎格雷钠单独大剂量使用引起不良反应起到很好的抑制作用。

综上所述，采用奥扎格雷钠联合降栓酶治疗急性脑血栓患者取得较好的临床治疗效果，同时不良反应发生率也明显降低，可以有效提升患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[1] 刘彦才，李正存，赵宇涛. 奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(11): 415-416.

[2] 蔡翠富. 急性脑血栓行降纤酶联合奥扎格雷钠治疗的效果及安全性[J]. 中国农村卫生, 2015，10(22): 16-18.

[3] 张艳. 丁苯酞、马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效及安全性[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(1): 117-119. DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512030.

[4] 缪学琼，郭建军. 奥扎格雷钠联合降纤酶对脑血栓形成疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(24): 112-113. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2015.24.058.

[5] 耿石美. 脑血栓患者采用奥扎格雷钠与降纤酶治疗的临床效果研究[J]. 中国农村卫生, 2015，10(10): 21-22.

[6] 袁磊. 相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(12): 110-111. DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.12.070.

[7] 陈忠，李霞，李明娥. 奥扎格雷钠联合降栓酶治疗脑血栓患者疗效观察[J]. 慢性病学杂志, 2015(3): 323-324.

[8] 杜学军，薛雁鸿. 急性脑血栓应用皮下注射低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗的效果分析[J]. 中国实用医药, 2015, 10(6): 27-28. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.013.

[9] 张伟萍，李志梅. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(10): 116-117. DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2015.10.082.

[10] 王维华. 联合应用奥扎格雷钠和降纤酶治疗脑血栓的临床疗效观察[J]. 当代医药论丛, 2015，(7): 288-289.

(本文编辑：王映红)

Clinical therapeutic effects of ozagrel sodium combined with thrombolytic enzyme in the treatment of patients with acute cerebral thrombosis

WeiJie,KongXiaodong

(DepartmentofNeurology,No. 85Hospital,CPLA,Shanghai200052,China)

Objective To evaluate clinical therapeutic effects of ozagrel sodium combined with thrombolytic enzyme in the treatment of patients with acute cerebral thrombosis.Methods Eighty-two patients with acute cerebral thrombosis admitted into the Neurological Department of the hospital from July 2014 to July 2016 were divided into the observation group and the control group in accordance with the methods of admission, each consisting of 41 patients. The observation group was treated with ozagrel sodium combined with thrombolytic therapy, while the control group was just given ozagrel sodium. Clinical therapeutic efficacy was compared between the patients of the 2 groups, and adverse reactions were closely noted during treatment and after treatment.Results Total effective rate of the observation group (24 cases) was 92.68%, while that of the control group (17 cases) was 82.93%. The rate of adverse reactions in the experimental group was 7.32%, while that of the control group was 17.07%. Statistical significance could be noted in therapeutic efficacy and adverse reactions, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05).Conclusion Ozagrel sodium combined with thrombolytic therapy could significantly enhance therapeutic efficacy, and at the same time reduce the rate of adverse reactions. For this reason, it promised good clinical application value.

Acute cerebral thrombosis; Ozagrel sodium; Thrombolytic enzyme; Clinical effect

200052 上海，解放军第八五医院神经内科

孔晓东，电子信箱：13501717467@163.com

R743.32

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.012

2016-11-27)