阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的疗效观察

黄志东

摘要：目的 探讨阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的疗效。方法 我科2014年7月～2015年6月收治冠心病患者82例为对照组，在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗。我科2015年7月～2016年6月收治冠心病患者82例为观察组，在对照组的基础上采用阿托伐他汀。比较两组治疗后的心功能、炎性因子水平。结果 观察组治疗后的LVEF大于对照组，LVEDD小于对照组，E/A大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗中均无严重的不良反应。结论 阿托伐他汀与曲美他嗪联用能够显著改善冠心病患者的心功能，降低炎性因子水平，值得推广。

关键词：阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；心功能；炎性因子

冠心病是比较常见的老年疾病，临床表现为心绞痛和心律失常，已经成为我国成年人住院和死亡的首要原因。近年来冠心病的发病率逐渐增高，如何采用有效的治疗手段改善患者的临床症状，延缓病情进展是心内科医生亟待解决的问题。但就目前而言，临床上冠心病的治疗药物较多，疗效不一。曲美他嗪是属于哌嗪类衍生物，是一种抗心绞痛药物，能够降低血管阻力，增加冠脉流量[1]。阿托伐他汀是一种常见的调脂类药物，除了降脂以外，还能够通过抗炎、抗氧化应激、改善内皮功能、调节免疫应答活性等作用来延缓动脉粥样硬化的进程[2]。我科室于2015年7月～2016年6月采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病患者82例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2015年7月～2016年6月收治冠心病患者82例，设为观察组。纳入标准：①均自愿参与研究；②经心电图、心肌酶谱、病史、冠脉造影等确诊；③均知情同意；④年龄<75岁；⑤无免疫、神经、血液等系统疾病；⑥无高血压、糖尿病、代谢综合征等病史；⑦无药物过敏史。排除标准：①合并恶性肿瘤；②肝肾功能异常；③凝血功能异常；④3个月内未服用到影响CRP、IL-6的药物；⑤合并急慢性感染；⑥3个月内有手术史；⑦脑血管疾病；⑧NYHA分级Ⅲ级以上者；⑨既往接受过PCI治疗及心脏相关手术者。其中男45例，女37例，年龄43～75岁，平均年龄（60.6±18.5）岁。心功能分级：Ⅱ级42例，心Ⅲ级40例。选取我科2014年7月～2015年6月收治冠心病患者82例，设为对照组。纳入及排除标准同上。其中男42例，女40例，年龄45～75岁，平均年龄（61.2±17.8）岁。心功能分级：Ⅱ级45例，心Ⅲ级37例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05），以上研究获得医院伦理委员会同意。

1.2方法 所有患者入院后卧床休息，小量吗啡静脉注射，适当镇静镇痛处理。给予基础治疗方案，如常规服用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[3]。对照组在此基础上采用曲美他嗪治疗，饭后30 min口服，20 mg/次，3次/d。观察组在对照组的基础上给予阿托他汀治疗，每晚睡前口服20 mg。两组均治疗14 d。

1.3观察指标

1.3.1心脏彩超检查 应用飞利浦iE33彩色多普勒心脏彩超仪测定各项心功能指标。检查时患者平卧或左半侧卧位，安静15 min后进行检查，仪器探头频率为1～5 MHz。指标包括：左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左房室舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值的比值（E/A）。

1.3.2炎性因子水平 指标包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）。检测方法为取肘静脉血4 ml，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，2500 r/min离心10 min。采用免疫比浊法测定CRP，IL-6采用ELISA法测定，均统一质控标准，检测试剂均在有效期内。

1.4统计学处理 数据录入Execl后复制到统计学软件Windows SPSS14.0计算和检验。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心功能比较 观察组治疗前的LVEF、LVEDD、E/A分别为（40.2±15.3）%、（61.1±4.6）mm、（0.9±0.4）与对照组的（40.5±6.2）%、（62.3±4.7）mm、（0.9±0.3）比较无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后分别为（54.3±8.4）%、（55.9±3.8）mm、（1.4±0.5）与对照组的（45.6±7.8）%、（59.3±3.8）mm、（0.9±0.4）比較，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 观察组治疗前CRP、IL-6分别为（16.5±3.2）mg/L、（121.3±15.3）ng/L与对照组的（17.2±3.5）mg/L、（125.3±21.5）ng/L比较无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后分别为（6.2±2.3）mg/L、（67.4±12.3）ng/L均低于对照组的（10.2±3.1）mg/L、（89.2±15.2）ng/L比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应比较 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，未中断治疗。对照组治疗过程中有3例失眠、2例呕吐，不良反应的发生率为6.10%。观察组中有2例恶心，2例呕吐，不良反应的发生率为4.90%。两组无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是由动脉粥样硬化引起的心脏血流受阻，心脏缺血，患者常以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征，严重威胁患者的生活质量和生命安全。冠心病的治疗问题一直以来都是临床上关注的焦点，其治疗原则不仅是改善患者的临床症状，还要最大限度的保护心功能。曲美他嗪是一种营养心肌的药物，主要作用机制是优化心肌能量代谢物，抑制自由基形成，增加冠状动脉血流，可有效弥补传统药物的不足，改善左室功能，改善血管内皮功能。阿托伐他汀属于首选的调脂类药物。近来有研究报道，阿托伐他汀除了直接调脂作用外，还得益于抗氧、稳定斑块甚至消退斑块等非调脂作用，可促进血凝块溶解及心肌缺血再灌注[4]。有研究报道[5]，采用曲美他嗪联合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂、血液流变学及心功能。

综上所述，阿托伐他汀与曲美他嗪联用能够显著改善冠心病患者的心功能，降低炎性因子水平，值得推广。

参考文献：

[1]李学远，田政球，杜芬，等.曲美他嗪联合他汀治疗对慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21（5）：543-544.

[2]冒益芳.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血脂和血液流变学的影响[J].中国基层医药，2014，21（2）：195-197.

[3]谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.

[4]侯文振，马伟东，马松权.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（3）：84-86.

[5]刘兵，杨春梅，张立，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5791-5792.

编辑/蔡睿琳