浅谈居民医疗保险实施中的问题和对策

佘晖

摘要：近年来，我国经济不断发展，社会不断进步，经济体制也得到了相应的完善和发展，为了保障居民的基本医疗条件，构建社会主义和谐社会，我国政府逐渐加大了对医疗卫生的关注和支持力度。但是在实施居民医疗保险的过程中仍然存在一些问题有待进一步改善。本文阐述了城乡居民医疗保险的基本情况，分析了居民医疗保险实施中存在的问题，并提出了相应的对策。

关键词：医疗保险；问题；对策

中图分类号：F84 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-0000-01

当前居民医疗保险是政府以及居民关注的重要课题，为加快城乡一体化居民医保统筹的制度建设，健全市级统筹的居民医保模式，完善待遇支付方式，逐步提高待遇支付标准，加强医疗保险经办能力建设及加强监管力度控制道德风险，各级政府更要加大对居民医疗保险制度的研究，以促进我国居民医疗保险工作的顺利进行。

一、城乡居民医疗保险基本情况

我国当前的城乡居民医疗保险主要由两部分构成，分别为城镇居民医疗保险和新农合保险。前几年我国开始实施新型农村合作医疗制度，并在部分农村地区进行试点，通常情况下农村合作医疗制度是由农民以家庭为单位自愿参保，另外这项制度是由政府及各单位共同筹资，给农民减轻了相应的负担。随着合作医疗制度在农村试点的展开，很多农民改变了自己原有的观念，健康意识也得到很大改善，主动参加新农合的人数也逐渐增加。同时合作医疗制度的展开也使得医疗保障水平不断提高，不仅缓解了农村居民的就医负担，也使农民的生活有了一定的保障。

城镇化进程不断加快，城乡一体化的发展成为当前社会发展的必然。城乡一体化的发展必然会打破户籍束缚，破除旧制度间的限制，从而推动城乡居民医疗保险制度一体化。由于城镇居民医疗保险与新农合制度在很多地方都有着相似性，所以有学者提出将这两项制度并轨，随着经济的发展和人们参保意识的增强，城镇居民医疗保险与新农合制度并轨也成为必然趋势。因此，很多经济社会状况较好的地方，大多出现了城镇居民医疗保险与新农合制度并轨的现象，这一工作的实施为推进我国医疗保险工作奠定了基础，也提供了有力的借鉴。

二、居民医疗保险实施中存在的问题

1.乡镇卫生服务中心有待完善

在推行城乡居民基本医疗保险的工作中，乡镇卫生服务中心是政府关注的重点，乡镇卫生服务中心的服务模式在居民基本医疗保险的推行和营运中发挥着不可替代的作用，其服务模式的好坏更影响着居民医疗保险工作未来的开展。当前存在的一个至关重要的问题是乡镇卫生服务中心定位系统太过庞大，很多部门划分的比较笼统，不能深入和细致的了解农民的需要，也不能真正发挥卫生服务中心的价值；另一方面，很多乡镇地区经济比较落后，现有的硬件设备有限，不能更好的服务于居民，对于居民的需求也不能很好的满足； 其次，乡镇卫生服务中心的师资力量有限，缺乏专业的工作人员，对于居民出现的问题不能给予较好的解答，这一现象的出现也降低了民众对乡镇卫生服务中心的信任程度。

2.医保平台建设相对滞后

虽然我国的城乡居民医疗保险制度已普遍实施，但是医保平台建设依然存在滞后性，在居民医疗保险工作的实施中已基本具备硬件设备，但是医保平台建设不够完善，相关工作人员没有扎实的专业基础，对于一些专业问题不能明确的解答；另外，当前的城乡居民基本医疗保险平台表面上做的很好，但实质上缺乏 相关的医疗保险政策制度的规范，也缺乏实质性的指导，这给很多居民在参保时造成麻烦，同时参保缴费时的相关数据比较混乱，后期的审核、监察、责任追究等工作无据可依。

3.医保办没有承担起应有的宣传义务

当前医疗保险改革是政府关注的重要课题，它不仅关乎农民医疗保险，还涉及职工的切身利益，另外医疗保险改革有着较强的专业性，很多群众了解的知识有限，所以有很多不理解的地方。甚至有一部分人认為，去医院看病只要带着一张社会保障卡就万事大吉了，但其实去医院看病还需要有一定的程序，例如挂号、预缴押金等。医疗保险工作实施过程中，很多医院并没有做好宣传工作，很多群众对去医院看病的程序并不熟悉，这也给医保工作的开展增加了难度。

三、对策

1.提高相关工作人员的专业水平和业务素质

相关机构工作人员工作能力的高低直接影响着居民医疗工作的质量，这就需要定期对相关工作人员进行培训，使得相关人员具备扎实的专业基础，同时相关人员要发挥主观能动性，对于工作中存在的问题积极寻求解决对策。经济不断发展，医疗保险事业也不断进步，随着人民生活水平的提高，人民群众对医疗保险的需求也逐渐增加，所以对医疗保险经办机构工作人员也提出了新的要求。在医疗保险中，居民的基础费用是由医保人员决定的，所以相关医保人员要确保基金的合理使用，同时对居民医疗费用进行合理的调控，只有这样，才能保证医疗保险工作有条不乱的进行。

2.逐渐扩大医保覆盖面

随着生活水平的提高，保险成为很多人生活中不可缺少的一部分，而医疗保险作为保险的一种，在人们的生活中也发挥着不可替代的作用，它能够起到分散风险、经济补偿、社会管理的作用。当前居民医疗保险是社会关注的热点话题，将属地居民有计划有步骤地纳入医疗保险的统筹范围之内是很多政府工作的重心，也是对相关工作人员的考验。医疗保险事业的发展不仅给人们就医看病提供了方便，同时也是社会进步的一种象征，它的建立和完善更是全社会关注的焦点。

3.加强医疗保险工作的队伍建设

要想加强医疗保险工作的队伍建设，一方面要加强宣传工作，另一方面要加强平台建设。医疗卫生服务面对的人群是一个数量庞大的人群，医疗保险队伍的建设更需要有一个良好的环境，这样才能进行高效率的工作，从而确保城乡医疗保险工作稳步推进。近年来，许多政府对城乡医疗保障试点工作非常重视，对网络平台的建设也比较关注。因为完善的信息网络平台是实现精细化管理的技术保障。所以，应加大政府财政投入，建设覆盖城乡的信息化管理系统，为城乡医疗保险制度并轨提供技术保障。

四、结束语

虽然城乡医疗保险工作已在多个地区进行试点，但是在医疗保险管理体制中仍然存在着一些问题有待进一步改善。当前各级政府也通过多方努力，不断对居民医疗保险工作进行完善，这些问题将会得到妥善解决，从而进一步促进医疗保障城乡统筹工作的发展。

参考文献：

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[2]王秀梅.谈对医疗保险制度改革的认识[J].理论界，2003（4）.

[3]市劳动和社会保障局.市城镇职工基本医疗保险[J].2003（8）.