急诊昏迷患者急救措施的回顾性分析

曹坤

摘要：目的 探讨急诊昏迷患者的急救措施及效果。方法 在我院2015年5月～2016年2月诊治的急诊昏迷患者中抽取79例作研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其致病原因、急救措施以及急救效果。结果 本组79例急诊昏迷患者中，抢救成功者64例，其整体抢救成功率是81.01%；其中，因低血糖、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒昏迷者抢救成功率最高，为100.00%，其余依次是急性心肌梗死、安定中毒、缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病、有机磷中毒、一氧化碳中毒者，心脏呼吸骤停者抢救成功率最低（50.00%）。结论 根据急诊昏迷患者的临床表现，快速分诊后实施相应急救措施，可有效提升急救成功率。

关键词：急诊；昏迷患者；急救措施；急救效果

Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.

Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect

昏迷，是急诊患者最常见临床症状，其中以心脑血管事件、急性中毒、脑外伤等伴发情况最为多见。据统计，5%昏迷患者进入医院时，伴有意识障碍，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。这是因为昏迷患者致病原因涉及多个学科，加上患者意识不清，不能提供准确病因、病史，不能配合临床检查，增加了临床诊断、分诊以及治疗难度。临床医师仅能经送诊人员分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根据其典型临床症状予以鉴别诊断，并据此实施相应急救措施。本研究的目的在于分析急诊昏迷患者致病原因，综述其相应治疗措施， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 79例急诊昏迷患者均为2015年5月～2016年2月到医院就诊，其中男45例，女34例；年龄为18～69岁，平均年龄为（41.74±1.76）岁；自昏迷至入院时间是23～190 min，平均昏迷至入院时间是（91.45±2.72）min；昏迷程度：浅昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；经患者家属或者送诊人员的主诉，初次发作54例，多次发作25例；存原发性心脑血管疾病者15例，排除精神病以及癫痫等所致假性昏迷、昏迷者。

1.2急救措施 ①对于昏迷患者实施初步处理，包括清理其呼吸道，并予以心电监护，严格控制其出血量和输血量，详细记录其尿量，并进行血糖、头颅CT检测等；②在初步治疗期间，医护人员应注意保护患者脑组织，确保其生命体征平稳，并加强呼吸道管理，如清除患者呼吸道内分泌物等，必要情况下可切开气管实施插管操作；对于呼吸心跳骤停者实施心肺复苏治疗，并快速搭建静脉通道，通过输液维持其机体循环功能，避免其因高热、高温而诱发抽搐等不良事件，并避免其并发肺部感染以及呼吸道感染等；③对症治疗：对于因中毒而昏迷者，医护人员应快速确定其中毒药物成分，并在短时间内予以彻底洗胃处理，中毒时间比较长者可予以导泻处理，同时实施体检、实验室检查，分析其肾脏、心脏以及肝脏等重要脏器有无中毒反应，并实施尿常规检查、血常规检查、心电图检查，确定其电解质、血糖以及心肌酶等水平。对于因心脑血管事件而昏迷者，医务人员应立即实施头颅CT检查；对于昏迷原因不明者，医护人员应将其排泄物、呕吐物送检，分析其致病原因后实施抢救；对于因有机磷等农药而中毒洗胃者，应使用相应解毒剂，对于因一氧化碳而中毒者，应立即使用高壓氧舱治疗，对于酒精过量而中毒者，应立即使用纳洛酮治疗，对于颅内出血者，应予以脑外科侧脑室穿刺进行引流治疗，对于呼吸心跳骤停者应立即开展心肺复苏治疗，对于大出血患者则需实施止血、输血治疗，对于脑水肿者应用甘露醇，以此控制其颅内压水平，低于急性心肌梗死者，应实施溶栓治疗。另外，处理酮症酸中毒者，应使用小剂量的胰岛素予以静脉滴注治疗，对于因低血糖而昏迷者，医护人员应取50%葡萄糖溶液实施静脉注射治疗，对于肝昏迷者应予以降低血氨治疗，对于肺性疾病而昏迷者，医护人员应立即纠正其酸碱紊乱，并实施抗感染治疗，对于血压升高者，医护人员应开展血压调控治疗，对于高热者予以物理降温处理，同时注意及时补水，避免患者发生脱水等不良事件，并应用弱酸液实施保留灌肠治疗，同时采取呼吸机予以机械辅助通气治疗，对于抢救成功者立即予以分诊、治疗。

1.3统计学方法 对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以P<0.05表示两组资料对比有统计学差异。

2 结果

本组79例急诊昏迷患者中，抢救成功者64例，其整体抢救成功率是81.01%；其中，内分泌系统疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮症酸中毒而昏迷患者的抢救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的抢救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的抢救成功率，而心血管疾病患者中因心脏呼吸骤停而昏迷者的抢救成功率最低，是50.00%，见表1。

3 讨论

昏迷属于觉醒状态、意识内容、躯体运动功能等全部丧失的一种意识障碍，对于外来疼痛、光线以及声音等刺激均存在异常现象[2-3]。因此，临床上对于昏迷患者进行诊断、治疗时较棘手。鉴于此，急诊科医护人员有必要加强对昏迷者致病原因及其相应急救措施进行分析、总结，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者预后[4]。

本研究通过回顾性分析79例急诊昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病变系统包括心血管系统、脑血管系统、内分泌系统以及中毒。上述疾病患者虽然不能主诉其病情，但存在不同体征与临床症状，比如心律失常、呼吸困难、神经病理症阳性、瞳孔改变等临床表现。因此，临床医师可根据上述体征、临床症状判定患者病情，并据此制定急救方案，如脑血管疾病所导致昏迷者，多存在糖尿病史、高血压病史，体检结果提示神经病理症阳性[5]；内分泌系统疾病者存在有明显糖尿病病史，同时结合其血糖检测等结果即可确诊。中毒患者同样有典型体征和接触史，其中典型体征者如因一氧化碳中毒而导致昏迷患者的口唇颜色是樱桃红等，均便于临床诊断和分析。此外，根据既往临床数据分析可知，伴随社会进步和人们日常所面临生活压力持续增大，因安定等镇静催眠药物、有机磷农药中毒患者和心脑血管疾病患者的昏迷发生率显著提升。因此，医护人员应加强对药物的有效监管、合理使用，从而有效改善心脑血管疾病防治效果，最终降低昏迷患者的致残率和死亡率。

关于急诊昏迷患者的急救措施，医护人员应遵循"先抢救、后辨病、缩短无效救治时间"的原则，具体措施包括纠正水电解质和酸碱紊乱、加强呼吸道管理、维持循环功能等，同时明确其昏迷原因，并实施对症治疗，实现诊断、急救同步实施的目标。本研究结果提示，本组79例患者的急救成功率高达81.01%，低血糖、糖尿病酮症酸中毒而昏迷患者的抢救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的抢救成功率也是100.00%，仅有心脏呼吸骤停患者的急救成功率是50.00%，而其他系统疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可见对急诊昏迷患者实施相应急救措施的临床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者预后。

综上所述，临床医师应对急诊昏迷患者进行早期确诊，并及时实施抢救，保护重要脏器功能，提升其抢救成功率。

参考文献：

[1]魏伟，刘小华，黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：269-270.

[2]Chen J J，Cai Y L，Chen X M.Cause Analysis and Treatment Measures of Coma Patients in Medical Emergency[J].Heilongjiang Medical Journal，2014，126（1）：62-69（8）.

[3]段小勇，吴柳春.急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值[J].临床合理用药杂志，2016，23（6）：189-191.

[4]王进国.有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：75-76.

[5]冒山林，曹雋，龚黎琳，等.五级成人急诊分诊标准对急危重症患者分诊的准确性：一项真实界的回顾性研究[J].中华危重病急救医学， 2016，28（9）：828-833.

编辑/安桦