急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨

任奕

摘要：目的 对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图诊断予以分析和探讨。方法 对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的诊断为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者68例作为研究对象进行回顾性分析，经过心肌酶学的诊断，其中13例检查为急性心肌梗死（AMI）。对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者的心电图进行观察，与完全性左束支传导阻滞患者（CLBBB）的心電图特征进行比较。结果 单纯的CLBBB患者能够有效对J点进行识别，其T波为正负双向或者倒置，弓背向上提高0.4 mV；急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者的J点不明显，不能够进行有效的识别，T波为直立，弓背抬高0.8 mV。结论 对完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者进行心电图诊断，发现QRS的Q波和主波向下，根据有规律性的ST-T演变进行判断，并且使用心肌酶学的变化进行协助诊断，对于完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者的诊断具有十分重要的意义。

关键词：急性心肌梗死（AMI）；完全性左束支传导阻滞（CLBBB）；心电图诊断

急性心肌梗死是因为长时间的严重心肌缺血而导致的部分心肌的急性坏死，临床上常表现为持久的胸骨剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变[1]。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。随着近些年来我国人口老龄化速度的加快，急性心肌梗死的发病率也越来越高，对老年患者的生命安全和生活质量造成了严重的影响。本次研究通过对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的检查为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，旨在对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图诊断予以分析和探讨。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的检查为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，其中男38例，女30例，年龄41～76岁，平均年龄为（57.1±3.1）岁。经过心肌酶学的诊断，其中13例检查为急性心肌梗死（AMI），其中男7例，女6例，年龄42～77岁，平均年龄为（57.4±3.5）岁，所有患者均对本次研究知情且签署了知情同意书。所有急性心肌梗死（AMI）患者均符合中华医学会心血管管理急性心肌梗死诊断和治疗当中AMI的诊断标准，出现缺血性胸痛、血清心肌的标志物浓度出现改变。

1.2方法 对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者的心电图进行观察，与完全性左束支传导阻滞患者（CLBBB）的心电图特征进行比较。完全性左束支传导阻滞患者（CLBBB）的心电图QRS波群顶部粗钝，波群较为宽阔，ST段向下倾斜。急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者诊断过程中问题较多，因为除极向量发生了改变，相应的导联上不会出现Q波，发现不了心肌坏死。

2 结果

单纯的CLBBB患者能够有效对J点进行识别，其T波为正负双向或者倒置，弓背向上提高0.4 mV；急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者的J点不明显，不能够进行有效的识别，T波为直立，弓背抬高0.8 mV。V1、V3、R导联QRS波群呈 rSR波型，少数患者呈RR型或R型。V5导联出现粗钝的S波，时限>0.04 s。各QRS波群后半部粗钝切迹。右束支完全性阻滞，可以长期存在，也可呈间歇出现（称间歇性），有的阻滞出现与心率快慢有关，较快频率时呈现右束支阻滞称快频率依赖性右束支阻滞。位相3阻滞。反之称慢频率依赖性右束支传导阻滞或称位相4阻滞。导联ST段抬高，T波直立V1、V3R导联ST段下移，T波倒置。

3 讨论

完全性左束支传导阻滞（CLBBB）是室内阻滞的一种。当某一束支传导阻滞时，心室的除极首先在正常束支分布的心肌进行，除极发生时不仅同步而且快速，在这之后，通过心室肌较缓慢的传导，最后使发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极[2]。因此，QRS波前半部分形态和时间正常，后半部分时间延长、形态发生改变，而且QRS波后半部分的向量朝向发生束支传导阻滞分布心肌的区域。急性心肌梗死（AMI）是因为长时间的严重心肌缺血而导致的部分心肌的急性坏死，临床上常表现为持久的胸骨剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗死（AMI）患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死[3]。

本次研究通过对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的、诊断为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，旨在对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图诊断予以分析和探讨。发现单纯的CLBBB患者能够有效对J点进行识别，其T波为正负双向或者倒置，弓背向上提高0.4 mV；急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者的J点不明显，不能够进行有效的识别，T波为直立，弓背抬高0.8 mV。本此研究与文献研究结果一致，通过本次研究可以看出，如果完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者出现心脏不适症状超过12 h，就可以初步判定为合并急性心肌梗死（AMI），需要立即进行溶栓治疗。正常患者的左右心室都可以进行正常的除极，由于完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者的左主干出现了堵塞，就会导致左右心室不能同时进行除极，这是产生左束支传导阻滞的原因。急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）时，心电图的起始量是由右向左，通过胸前的导联，就可以记录到QS波[4]。

综上所述，对完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者进行心电图诊断，发现QRS的Q波和主波向下，根据有规律性的ST-T演变进行判断，并且使用心肌酶学的变化进行协助诊断，对于完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者的诊断具有十分重要的意义。

参考文献：

[1]姚丽娥.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：611-613.

[2]王秀芳.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值[J].海南医学院学报，2014，20（5）：719-720.

[3]曹立强.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：21-22.

[4]尚杰，于文江.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例[J].中国临床医学，2013，20（1）：85-86.

编辑/赵恒德