十味利湿颗粒治疗PCNL术后残留结石临床疗效观察

万克松+王传圣+程华根+汪勇+黎辉+王琳+胡威+耿仁刚

摘要：目的 观察十味利湿颗粒对PCNL术后残留结石的临床疗效。方法 选择53例患者随机分成两组，治疗组26例，对照组27例，治疗组服用十味利湿颗粒，对照组服用尿石通。治疗4周后评估两组的临床疗效。结果 治疗组治愈率为53.8%，有效率为88.5%；对照组治愈率为29.6%，有效率为55.6%。两组疗效经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 十味利湿颗粒治疗PCNL术后结石残留效果可靠。

关键词：十味利湿颗粒；PCNL术后；结石残留

肾结石特别是鹿角形或铸形结石行经皮肾镜碎石术（PCNL），往往因结石体积大、解剖异常等因素，易出现术后存在不同数目结石残留，残留的结石可并发反复感染，或以此为核心形成新的结石，或残余结石位置移动可能会导致梗阻，引发腰痛等症状，所以宜早期处理。但是患者手术后体质较弱，短期内常不能耐受体外冲击波碎石术（ESWL）或再次手术治疗残留肾结石。因此，如何安全、有效地在术后早期促使残留结石排出值得研究。2012～2015年笔者采用我科经验方剂十味利湿颗粒治疗PCNL術后残留肾结石取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月～2015年12月53例在我科收治的PCNL术后肾结石残留患者作为研究对象，出院前均行尿路平片及B超检查，发现有1～3颗结石残留，将其随机分成两组：①治疗组26例，男15例，女11例，年龄40～60岁，平均年龄49岁；结石残留1粒者13例，残留2粒者8例，残留3粒者5例；残留结石位于肾上盏者10例，肾中盏者12例，肾下盏者4例；患者结石直径0.4～1.0 cm，平均（0.69±0.30）cm。②对照组27例，男13例，女14例，年龄42～61岁，平均年龄47岁；结石残留1粒者11例，残留2粒者12例，残留3粒者4例；残留结石位于肾上盏者10例，肾中盏者11例，肾下盏者6例；结石直径0.4～0.9 cm，平均（0.56±0.43）cm。两组患者在年龄、性别以及残留结石部位、数目、大小等方面差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①治疗组：服用十味利湿颗粒1袋/次，2次/d。十味利湿颗粒基本处方由金钱草500 g，鸡内金250 g，石韦250 g，滑石500 g，王不留行2509 g，海金沙250 g，白芍250 g，川牛膝167 g，生甘草167 g，冬葵子250 g组成，经过加工成干膏，再与适量糊精（约700 g）混匀，用85%乙醇制粒，干燥，整粒，制成1000 g分装成袋，每袋15 g。该颗粒剂由我院药厂制剂室生产，制剂许可证号：皖药制字Z20120001。②对照组：服用尿石通丸（东莞市亚洲制药有限公司，国药准字Z10980086），6丸/次，2次/d。两组疗程均为4 w。用药1个疗程后随访，复查KUB和B超了解排石效果，嘱患者观察记录第1粒结石排出时间。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，数据用（x±s）表示，计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

1.4疗效标准 服药4周后复查尿路平片及B超，根据复查结果评价治疗效果：①痊愈：结石全部排出体外，KUB和B超未再发现结石；②好转：有部分结石排出体外，KUB和B超提示结石还有残留，但结石数目或体积减少，结石位置发生改变；③无效：服药后结石未排出，影像学检查无明显变化。痊愈与好转均为治疗有效。

2 结果

治疗组26例中，治愈14例，好转9例，无效3例，治愈率为53.8%，有效率88.5%；对照组27例中，治愈8例，好转7例，无效12例，治愈率为29.6%，有效率55.6%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肾结石属于祖国医学早有记载，早在《黄帝内经》中就有“淋”之名，而肾结石就属于中医淋证之石淋范畴。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。本病病机关键是肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结，或因结石瘀结水道，郁滞不得下泄，导致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛[1]。

从现代医学观点来看，肾结石具体的形成机制至今尚未得到清楚的阐明，影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等是结石形成的常见原因[2]。随着经皮肾镜取石技术（PCNL）以及相应手术器械与设备的不断改进，PCNL已经成为临床上治疗肾脏结石的主要方式，但由于PCNL技术熟练程度以及患者自身解剖原因等诸多因素的影响，很大一部分患者无法取净结石导致结石残留，需要通过二期手术或体外冲击波碎石治疗才可以取净结石，二次手术又会给患者造成极大的经济负担和精神负担，术后短期内行体外冲击波碎石术（ESWL）可能会导致肾脏出血等不适[3]。针对以上原因，笔者发挥祖国医学的优势，对于残留较小的单发结石或多发性结石，采用导滞活血、清热利湿、通淋排石并举的治法，采用我院自制制剂十味利湿颗粒，取得良好效果。十味利湿颗粒基本方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，且具有止血作用，此外对金黄色葡萄菌、变形杆菌、大肠杆菌等也有抑制作用。故对于上述两药对泌尿系结石兼有肾脏损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜。海金沙利药理研究含有多种黄酮甙，为尿路解痉药，能扩张输尿管，促进结石排出。鸡内金药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功，更加白芍、甘草缓急止痛之效。现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。冬葵子具有利尿通淋、下乳润肠之功，用于小便不利，淋沥涩痛[4]。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。药物治疗有一定的适应症，根据我们的经验，若结石>1 cm或保守治疗4周后复查KUB或CT，结石大小及位置无变化，则药物保守治疗效果较差，建议行二期手术治疗或体外冲击波碎石治疗。药物治疗只为辅助治疗手段不能代替手术，其常作为手术治疗后的补充[5]。

参考文献：

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：235.

[2]那彦群，叶章群，孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：129-135.

[3]林雪莉，于祥征，赵光海.自拟肾石汤治疗PCNL术后残留结石观察[J].医学信息，2014，（35）.

[4]王本祥.现代中药药理与临床应用[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：402.

[5]张晨光，卢海庆，李异军.复杂肾结石术后残留结石的排石疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2005，25（9）：847-848.

编辑/杨倩