小剂量阿米替林辅助治疗功能性消化不良合并抑郁疗效观察

杜辉+陈静波

摘要：目的 观察阿米替林辅助治疗功能性消化不良的临床疗效。方法 将70例患者随机分成两组：对照组给予莫沙必利，观察组给予小剂量阿米替林联合莫沙必利片进行治疗，疗程均为4 w。观察两组治疗后临床疗效。结果 治疗组显效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 小剂量阿米替林联合莫沙必利辅助治疗功能性消化不良较单独用莫沙必利可显著提高临床效果。

关键词：阿米替林；莫沙必利；功能性消化不良

功能性消化不良是消化内科常见疾病，约占消化系统疾病的20%～40%。几乎每个人都曾经有过，只是持续的时间长短及对正常生活影响的程度不同而已[1]。我们应用阿米替林辅助治疗功能性消化不良合并抑郁患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年6月接受治疗的功能性消化不良合并抑郁患者70例（入选标准：诊断符合罗马Ⅲ标准[2]，表现为有至少持续4 w的上腹痛、上腹胀、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹不适症状；内镜检查排外胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；实验室检查、B超、X线排外其他系统疾病并排外精神病；无腹部手术史；伴有明显抑郁症状，汉密顿抑郁量表（HAMD）（17项版本）[3] 17项评分≥18分；排除其他严重躯体疾病。将其平均分为两组：治疗组和对照组，每组35例。治疗组中女患者15例，男患者20例，年龄为18～43岁，平均年龄（30.5±4.9）岁，病程在6个月～10年，平均病程（5.8±3.6）年。对照组中女患者13例，男患者22例，年龄为18～45岁，平均年龄（31.6±4.2）岁，病程在6个月～11年，平均病程（6.0±3.4）年。两组患者治疗前均确诊为功能性消化不良，且两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均采用基础治疗，包括避免进食刺激性食物、保持饮食规律、保证情绪稳定，治療过程中不使用其他对消化系统有作用的药物。在此基础上，对照组给予莫沙必利片（鲁南制药厂生产）治疗，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服；治疗组在对照组给药的基础上，加用盐酸阿米替林片（常州四药制药有限公司生产）治疗，12.5 mg（25 mg/片），每晚睡前顿服。两组治疗方案均以4 w为1个疗程。

1.3疗效标准[4] 根据患者的腹痛、腹胀、反酸、上腹部灼热感、恶心、暖气、呕吐等主要症状的改善情况分别予划分等级，上述症状改善不明显甚至加重判定为无效；症状改善明显为有效；症状基本消失或者完全消失为显效。总有效为显效和有效之和。

2 结果

2.1疗效比较 治疗4 w后治疗组显效19例（54.3%），有效10例（28.6%），无效1例（17.1%），总有效率为82.9%；对照组显效13例（37.1%），有效9例（25.7%），无效13例（37.1%），总有效率为62.9% ，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2两组不良反应比较 观察组出现大头晕1例，腹泻1例，多汗1例，不良反应发生率为8.6%；对照组发生腹泻2例，不良反应发生率为5.7%；两组不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。以上患者不良反应均比较轻微，均能坚持治疗，未影响疗程。

3 讨论

功能性消化不良是常见的消化道障碍性疾病疾病，属于功能性胃肠疾病类型范畴，发病率较高，对患者的生活、工作等产生严重干扰。功能性消化不良的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，一般认为与胃肠激素改变、胃动力障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、精神心理状态等有密切联系。通常多采用胃动力药、抑酸药治疗。莫沙必利是一种选择性的5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，是当前应用比较广泛的较新型的胃肠动力调节药物，在治疗过程中能有效增加胃肠运动作用，通过选择性兴奋胃肠道肠肌间神经丝节前和节后神经元的5HT4受体，促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能的作用，使食管下括约肌张力增加，同时增强胃蠕动，加快排空，改善胃肠动力，协调胃肠运动，从而促进胃肠运动和改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，由于莫沙必利的高选择性，它对小肠和结肠的作用比较弱，因此能有效降低肠道不良反应。但单纯的调节胃肠道动力、抑酸治疗往往有一部分患者治疗效果较差，总有效率不高，疗效不稳定。

国内外相关研究显示。约87%的FD患者同时伴有心理障碍，患者的精神和心理因素对其功能性消化不良的症状有很大的影响，此类患者多有不同程度的精神、心理障碍[5]。其病因的关键启动因素可能是心理障碍，发病人群常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。临床观察功能性消化不良患者常伴随程度不同的抑郁、焦虑等情绪。胃肠道是对身心反应最为敏感的器官.是人体内唯一由中枢神经、肠神经和自主神经共同支配的系统.既具有感觉神经又具有运动神经。因此，所有精神心理的异常变化都可以通过内分泌、免疫、酶系统和神经递质的中介作用引起胃肠功能失调或内脏感觉过敏而导致出现消化不良症状[6]。同时，消化不良的一系列临床症状又反过来成为不良情绪新的刺激和诱发因素。两者互为因果，相互影响，相互促进，形成恶性循环，从而导致病情迁延不愈，严重干扰和影响了患者的工作和生活质量。阿米替林为新三环类抗抑郁药，主要应用于焦虑性或抑郁症，能选择性的阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，增高突触间隙递质的浓度，使突触传递功能增加，具有调节精神神经功能，产生抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠的作用[7]，对于患者的心理状态起到一定的调节作用，有助于阻断功能性消化不良躯体症状与精神心理障碍间的恶性循环，促进临床症状的缓解，从而对缓解患者的腹痛、腹胀、食欲不振等症状有明显的促进作用。

我们将阿米替林用于FD的辅助性治疗，取得了较好效果。结果表明，在综合性基础治疗的基础上，对于功能性消化不良合并抑郁的患者，同时给予抗抑郁治疗可显著提高临床疗效。此外，小剂量阿米替林辅助治疗功能性消化不良不良反应较少，而且价格相对低廉，故值得在基层医院，尤其是伴有心理障碍的患者中推广使用。

参考文献：

[1]梁燕.功能性消化不良128例临床观察[J].新疆医学，2006，36：103-104.

[2]Tack J，Talley N J，Camilleri M，et al.Functional Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1466-79.

[3]张存良，吴强，李艳红.抗抑郁剂治疗功能性消化不良伴发焦虑、抑郁对照研究[J].临床心身疾病杂志，2013，19（4）：296-297.

[4]王绍钧.功能性消化不良采用小剂量奥美拉唑治疗效果观察[J].中外医疗，2014，（1）：94-95.

[5]林向.功能性消化不良的临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5，（3）：122-123.

[6]高明.阿米替林在治疗功能性消化不良中的应用[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1217-1218.

[7]陈永忠.多潘立酮联合阿米替林治疗消化不良的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（29）：19-21.

编辑/张燕