纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效观察

邬爱红+黄淑琴

摘要：目的 研究分析纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效。方法 2014年2月～2016年2月选择本院接收的急诊ICU重度有机磷农药中毒患者64例作为研究对象，将64例患者随机分为两组，观察组32例和对照组32例，对照组患者进行洗胃、予以阿托品、解磷定等常规治疗，在次基础上，观察组患者应用纳洛酮进行治疗，对比观察组与对照组的治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者给药次数、住院时间、迟发性神经炎发生率比对照组低，均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效较好，有助于提高抢救成功率，值得推广应用。

关键词：纳洛酮；重度；有機磷农药；中毒

有机磷农药是我国使用量较大的杀虫剂，具有较强的毒性，如敌百虫、乐果、敌敌畏、内吸磷等。有机磷农药中毒的危险性较高，需要及时予以有效治疗，否则可能引起死亡。本文对纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效进行研究，并于2014年2月～2016年2月选择本院接收的急诊ICU重度有机磷农药中毒患者64例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年2月～2016年2月选择本院接收的急诊ICU重度有机磷农药中毒患者64例作为研究对象，患者均出现不同程度的恶心、呕吐、流涎、肌肉震颤、等症状，将64例患者随机分为两组，观察组32例和对照组32例。观察组中，男18例，女14例，年龄16～62岁，平均年龄（48.77±11.35）岁，5例自杀口服，3例皮肤接触，24例误服，其中，1例敌敌畏，8例氧化乐果，3例1605，20例甲胺磷，对照组中，男19例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄（48.65±11.22）岁，6例自杀口服，1例皮肤接触，25例误服，其中，2例敌敌畏，7例氧化乐果，2例1605，21例甲胺磷。观察组患者的性别、年龄等一般资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组患者进行洗胃、予以阿托品、解磷定等常规治疗，患者入院时，医师对患者进行彻底洗胃，将患者头发、皮肤上农药清除干净，之后静脉注射10～30 mg阿托品，根据患者实际情况每5～10分给药1次，使患者尽快达到阿托品化，之后逐渐降低阿托品用量，维持阿托品化，予以氯解磷1mg，每3～4 h用药1次，持续治疗3～5 d。在次基础上，观察组患者应用纳洛酮进行治疗，静脉推注给药，在注射阿托品时同时注射纳洛酮，剂量0.8～2.0 mg，之后静脉滴注给药，剂量：3～4 mg纳洛酮+500 ml的生理盐水，每天纳洛酮总剂量不超过20 mg，持续治疗3～5 d。两组患者全血胆碱酯酶活性超过60%时可停药。

1.3观察指标 记录患者给药次数、住院时间以及迟发性神经炎发生情况，评价患者治疗效果，治疗效果判断标准：①无效：患者肌肉震颤、流涎等临床症状无改善，神志不清；②有效：患者临床症状明显改善，神志有好转；③显效：患者临床症状消失，神志恢复正常。

1.4统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。观察组患者给药次数、住院时间均低于对照组，差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表2。观察组1例发生迟发性神经炎，发生率为，对照组6例发生迟发性神经炎，发生率为，观察组迟发性神经炎发生率比对照组低，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

有机磷农药可通过皮肤进入机体，或喷雾过程中从呼吸道进入机体，或从口腔进入机体[1]。中毒患者通常表现为恶心、呕吐等症状。有机磷农药从呼吸道进入机体时，通常潜伏30 min后，患者会出现呼吸困难、视力模糊等症状。有机磷农药经过皮肤进入机体时，通常潜伏2～6 h后出现烦躁、头晕、肌张力减弱、出汗、共济失调等症状[2]。有机磷进入机体后，胆碱酯酶的活性被抑制，乙酰胆碱水平持续上升，胆碱能神经受持续冲动而出现先兴奋、后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样等症状[3]。本次研究中，观察组患者治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者给药次数、住院时间、迟发性神经炎发生率均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见，纳洛酮在有机磷农药重度中毒的抢救治疗中有着重要作用。患者发生有机磷农药中毒后，其心肌细胞受损，且不均匀交感神经刺激不断作用于心肌纤维，引起心律失常[4]。而纳洛酮是阿片受体拮抗剂，特异性较强，能有效稳定心肌细胞，改善心肌能量，对溶酶体的释放进行抑制，降低心肌抑制因子水平，进而能有效减少心律失常的发生[5]。有机磷农药中毒患者容易发生迟发性神经炎，患者通常表现为神经功能紊乱、癔病样病变，患者表现为运动障碍、神经源性损害等，该情况的发生可能与患者中毒后脂质过氧化或自由基释放过度等有一定的联系。而有学者指出，纳洛酮具有抗脂质过氧化功能，能对自由基释放过程进行有效抑制，有助于改善患者的临床症状。纳洛酮具有拮抗内啡肽的功能，能促使患者尽快清醒，可减少迟发性神经炎的发生，促使心肌酶恢复正常，减少给药次数，从而促进患者症状得到尽快改善。治疗早期患者胆碱酯酶活性恢复速度较快，可能是β-内啡肽受拮抗后肝肾等器官功能不再受抑制，神经肌节头、肝脏分泌胆碱酯酶速度变快而引起的。相关研究指出，纳洛酮治疗中、重度有机磷农药中毒患者时，治疗有效率为68.75%，比常规治疗有效率43.75%高，有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致[6]。

综上所述，纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效较好，有助于提高抢救成功率，值得推广应用。

参考文献：

[1]安宏，张帆.纳洛酮联合大黄溶液灌肠治疗急性重度有机磷中毒的临床观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（07）：101-102.

[2]冯同骧.使用纳洛酮对有机磷农药中毒患者进行抢救的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（21）：150-151.

[3]肖世辉，张勇.纳洛酮联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].医药前沿，2014，11（04）：131-132.

[4]曾宪元，蔡业平，陈亮，等.纳洛酮在急诊ICU抢救重度有机磷农药中毒中的应用研究[J].中外健康文摘，2014，15（19）：20-21.

[5]杨玲，董秀利.纳洛酮在急性有机磷农药中毒院前急救的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2015，38（z1）：102-104.

[6]伍星.纳洛酮在急性重度有机磷杀虫药中毒治疗中的作用分析[J].临床研究，2016，24（06）：78-79.

编辑/倪冰冰