恩替卡韦分散片联合鳖甲煎丸对乙型肝炎肝纤维化的临床观察

王望国+郑建+王杜娟+苏红慧+汤艳

摘要：目的 观察恩替卡韦分散片联合鳖甲煎丸在乙型肝炎肝纤维化患者中的治疗效果。方法 选取2015年1月～2017年2月医院诊治的乙型肝炎肝纤维化患者116例，根据治疗方案不同随机分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。对照组采用恩替卡韦分散片治疗，观察组联合鳖甲煎丸治疗，比较两组临床疗效。结果 两组治疗前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，显著低于对照组，有统计学差异存在（P<0.05）。结论 乙型肝炎肝纤维化患者在恩替卡韦分散片治疗基础上联合鳖甲煎丸治疗效果理想，建议临床大力推广并广泛应用。

关键词：恩替卡韦分散片；鳖甲煎丸；乙型肝炎；肝纤维化

在慢性乙型肝炎（CHB）病程中肝纤维化（HF）较常见[1]，其形成源于宿主与病毒相互作用等引起的持续性肝损伤，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会逐渐发展为肝硬化，从而影响患者治疗预后。近年来，恩替卡韦分散片联合鳖甲煎丸在乙型肝炎肝纤维化患者中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨恩替卡韦分散片联合鳖甲煎丸在乙型肝炎肝纤维化患者中的治疗效果。选取2015年1月～2017年2月医院诊治的乙型肝炎肝纤维化患者116例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2017年2月医院诊治的乙型肝炎肝纤维化患者116例，根据治疗方案不同随机分为对照组和观察组。对照组58例，男29例，女29例，年龄29～65岁，平均（41.9±4.5）岁。观察组58例，男30例，女28例，年龄30～66岁，平均（42.0±4.6）岁。入选患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中乙型肝炎肝纤维化临床诊断标准，且患者均经过超声、生化指标检查得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间的比较。

1.2方法 ①对照组采用恩替卡韦分散片治疗方法：根据患者检查结果每次口服0.5 mg恩替卡韦分散片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141），1 次/d，连续服用48 w（1个疗程）。②观察组联合鳖甲煎丸治疗方法：根据患者检查结果每次口服2.0 g鳖甲煎丸（武汉中联药业集团股份有限公司，国药准字Z42020772），3 次/d，连续服用48 w（1个疗程）。

1.3观察指标 观察两组治疗前、后血清肝纤维化指标，包括：LN、HA、IV-C、PCIII指标，利用放射免疫法检测；采用FibroScan检测两组肝脏硬度值（LSM）。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，显著低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

恩替卡韦分散片是乙型肝炎肝纤维化患者中常用的治疗药物，该药物属于鸟嘌呤核苷类似物，患者用药后药物能與HBV多聚酶的底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷相互竞争，从而能有效的抑制病毒活性，阻止其病毒复制，是目前抗HBV作用最强的药物之一[4-5]，具有显著的抑制作用，并且药物长期最大限度抑制HBV及HBV-DNA复制，对于抵抗乙肝肝纤维化也发挥了重要的作用[3]。从中医角度来说[4]：乙型肝炎肝纤维化属于中医“积聚、肋痛”等范畴，主要是由于外感湿热疫毒之邪，引起正虚血瘀。鳖甲煎丸是临床上乙型肝炎肝纤维化患者常用的中成药物[6]，方药由鳖甲、鼠妇虫、土鳖虫、蜂房、射干、桃仁、丹皮、赤芍、大黄、凌霄花、莘苈子、人参、白芍、阿胶、厚朴等药物组成，其中，鳖甲可潜阳滋阴、除蒸退热、散结软坚，蜂房可功毒、祛风、止痛，鼠妇虫可破血、解毒、利水，阿胶可滋阴补血、润燥，丹皮可和血、凉血、清热、消瘀，赤芍可止痛化瘀、消肿、凉血， 凌霄花可散结化瘀、凉血清热、祛风止痒，人参可益智安神、复脉固脱、益肺补脾等[7]；诸药合用，可共奏其效，并能共同发挥去湿化痰、行气破血、调和肝脾等功效。临床上，乙型肝炎肝纤维化患者在恩替卡韦分散片治疗基础上应用鳖甲煎丸进行联合治疗，其临床效果较为理想，且能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，有效的抑制患者病情，促进机体早期恢复[8]。根据本研究中的统计结果可知，两组治疗前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后LN（87.1±32.1）μg/L、HA（100.5±74.2）μg/L、IV-C（49.2±10.1）μg/L、PCIII（60.0±45.1）ng/L和LSM（8.73±2.09）kPa水平，显著低于对照组（140.2±64.1）μg/L、（214.2±110.6）μg/L、（86.1±79.3）μg/L、（122.5±42.8）ng/L、（11.63±2.49）kPa，且P<0.05，有统计学差异存在；这进一步说明了该治疗方案对患者的预后有积极性影响，更符合患者的选择。

综上所述，乙型肝炎肝纤维化患者在恩替卡韦分散片治疗基础上联合鳖甲煎丸治疗效果理想，建议临床大力推广并广泛应用。

参考文献：

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[2]陈玉珍，翟玉霞，杜俊彬，等.声脉冲辐射力成像技术与超声积分法诊断乙肝病毒相关慢性肝病价值的对比研究[J].临床超声医学杂志，2013，10（15）：668-670.

[3]肖玲，杨玉宇，徐莉.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果观察[J].中国医药科学，2013，3（14）：59-60.

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[6]张宇，董常峰，李汉英，等.声辐射力脉冲成像技术指导恩替卡韦、复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化的效果分析[J].安徽医药，2015，19（12）：2413-2414.

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[8]李志刚，谷宁.阿德福韦酯联合鳖甲煎丸治疗活动性乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].医学信息，2012，25（7）：280-281.

编辑/赵恒德