0.05%地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗婴幼儿面部湿疹临床观察

吉冯伟+李明尧

摘要：目的 观察地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗婴幼儿面部湿疹的临床疗效及不良反应。方法 采用随机对照的方法将40例湿疹患儿分为两组，试验组和对照组分别给与外用地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏和单独外用地奈德乳膏，2次/d，疗程2 w，观察2 w患儿的治疗结果和不良反应。结果 试验组2 w的治愈率分别为25%和50%，对照组2 w的治愈率分别为5%和35%，试验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；试验组2 w的有效率分别为75%和90%，对照组2 w的有效率分别为50%和85%，试验组与对照组有效率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗组与对照组均未见不良反应。结论 地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗婴幼儿面部湿疹，起效快，治愈率高。

关键词：地奈德乳膏；夫西地酸乳膏；婴幼儿；湿疹

婴儿湿疹（infant eczema）是一种由内外多种因素引起的一种常见的过敏性皮肤病。皮损以红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、结痂及糜烂为主，呈多形性损害，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定[1]。婴儿湿疹急性期如果得不到恰当的治疗或护理不当，可能转化为亚急性或慢性，导致病情迁延不愈，给患儿的生长发育及父母的心理情绪造成一定的不良影响。我科对2015年5月～10月在我院门诊就诊的新生儿面部湿疹患者给与地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗收到良好的临床疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共入选 45例，失访5例，男23例，女17例，年龄7 d～24个月。分期：急性期6例，亚急性期30例，慢性期4例。按就诊顺序采用随机数字表法将入选患儿分为治疗组和对照组两组，各20例。治疗组中男12例，女8例，年龄17 d～10个月，平均年龄（5.65±1.23）个月，病程2 d～2个月，平均病程（0.95±0.23）个月；对照组中男11例，女9例，年龄10 d～9.5个月，平均年龄（5.85±1.22）个月，病程3 d～2.5个月，平均病程（0.88±0.53）个月。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2标准 入选标准：①年龄7 d～3岁；②皮损局限，以面部为主，小于体表面积的10%，具有红斑、丘疹、糜烂、渗出性、鳞屑结痂等，伴有瘙痒及反复发作的特点；③临床符合婴儿湿疹的诊断标准；④患儿家长知情同意，能坚持随访。排除标准：①2 w前曾系统应用过皮质类固醇激素及抗组胺类药物者；②入选前1 w内曾使用过其他外用皮质类固醇激素；③已知对受试产品中的成分过敏者；④患儿家长不同意参加本试验者。

1.3治疗方法 嘱咐患儿避免食刺激性食物，避免搔抓等；如患者皮损渗出明显时先给予生理盐水冷湿敷治疗，待无明显渗出后使用以下方法：①治疗组：初诊时将地奈德乳膏和夫西地酸乳膏1∶1混合均匀后涂于患处，2次/d，待皮疹改善后予改为1次/d，疗程2 w。②对照组：皮损局部单独外搽地奈德乳膏，2次/d，待皮疹好转后改为1次/d，疗程2 w。

1.4疗效标准[2] 痊愈：皮损完全消退，瘙痒症状完全消失；显效：皮损明显消退达70%以上，瘙痒症状明显消失；有效：皮损消退30%以上，瘙痒症状有所减轻；无效：皮损消退不明显，瘙痒症状没有改变或加重。以痊愈和显效作为有效，好转和无效作为无效统计。

1.5不良反应评估 出现不良反应患儿予对症处理并退出试验，详细记录不良反应发生时间、疗程、表现及转归等并分析原因。

1.6统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效比较 两组第1周及第2周治疗效果比较见表1。两组治愈率比较，第1周χ2=1.15，第2周χ2=0.135，P均<0.05，差异有显著性；总有效率比较，第1周χ2=1.58，第2周χ2=1.79，P均>0.05，差异无显著性。

2.2不良反应 治疗组与对照组均未见不良反应。

3 讨论

婴儿湿疹（infant eczema）是婴儿常见的一种皮肤病，中医称为奶癣，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性的湿疹。近来有人认为本病是特应性皮炎的婴儿型，但是亦有人认为并不是所有的婴儿湿疹都是特应性皮炎，但仍主张沿用这一名词[3]。婴幼儿湿疹病因复杂多样，临床大多数是Ⅳ型变态反应，只有极少数为Ⅱ型变态反应，可能与饮食、环境、免疫及遗传等多种因素有关[4]。有研究表明，湿疹患者皮肤部位金黄色葡萄球菌的带菌率和细菌检出率均明显高于常人，说明湿疹的发生与金黄色葡萄球菌有着密切的关系[5，6]，金葡菌分泌的超抗原（SsAgs）和金葡菌肠毒素可使皮损激发，促进T细胞增生，诱导炎症反應，皮损炎症微环境可导致皮肤屏障功能失调和免疫系统的抑制[7]，可能是疾病激发的主要因素之一，早期联合抗菌药物可提高疗效。

目前湿疹治疗主要依靠糖皮质激素类外用制剂，虽然糖皮质激素类外用制剂有较强的抗炎作用，但长期使用会出现毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着、糖皮质激素依赖性皮炎等不良反应，且停药后容易复发[2]。根据糖皮质激素临床疗效的强度，美国将常用外用糖皮质激素效能分7级，面部吸收系数比较大，而且儿童皮肤薄嫩，所以儿童应选择不含氟、不良反应较小的外用糖皮质激素，且宜短程、小面积使用[8]。

本研究显示，治疗组和对照组用药1 w和2 w后的患儿的治愈率比较差异有显著性，但是2 w的总有效率比较差异无显著性。治疗组使用地奈德联合夫西地酸治疗婴儿湿疹，与对照组单独使用地奈德治疗比较，2 w的治愈率治疗组均高于对照组，但是2 w的总有效率二者无显著差别。地奈德乳膏是一种合成的非卤化型糖皮质激素，其分子结构中不含有任何卤族元素。具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管的特性，不良反应低，是一种安全有效的外用糖皮质激素，能显著减轻皮损面积，对瘙痒或红斑有明显的治疗作用[9]。夫西地酸对皮肤感染有关的各种革兰氏阳性球菌尤其对葡萄球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用。地奈德乳膏与夫西地酸乳膏1∶1混合后，浓度应低于原药物浓度，可以减弱激素的副作用，且其中含有夫西地酸抗菌的成分，在利用糖皮质激素抗炎作用的同时，又同时拥有抗菌作用，可能是使婴幼儿湿疹原本受损的皮肤屏障恢复的更快更好的机制。本研究因条件限制，未对患儿进行愈后的随访，对患儿湿疹的复发率未做观察研究，有一定的局限性。

综上所述，地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗婴幼儿面部湿疹，起效快，治愈率高，值得临床推广。

参考文献：

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：401-405.

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[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：725-731.

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[6]毕志刚，田美华.湿疹与特异性皮炎皮损处细菌研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37（10）：595-597.

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[8]郑志忠.外用糖皮质激素效能分级的临床意义[J].中华皮肤科杂志，2007，40（9）：583-584.

[9]毕新玲，顾军，高春芳，等.0.05%地奈德乳膏治疗内源性湿疹的临床研究[J].中华皮肤科杂志，2004，18（12）：721-722.

编辑/杨倩