甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症的效果研究

肖柏

摘要：目的 探讨甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症的临床疗效。方法 选择我院48例小儿甲低患儿，随机分为观察组和对照组，各24例。对照组给予甲状腺素片治疗，观察组给予左旋甲状腺素钠片治疗。结果 观察组总有效率为95.83%，对照组为75%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组游离甲状腺素（FT4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）高于对照组，而促甲状腺素（TSH）低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症疗效确切，可明显纠正甲状腺功能，值得推广。

关键词：甲状腺素钠；小儿；甲状腺功能减低

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism. Methods 48 cases of children with hypothyroidism were randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group.The control group was given thyroxine treatment，observation group were given levothyroxine sodium tablets treatment. Results The total efficiency of the observation group 95.83%， 75% in the control group，the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group of free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine three （FT3） higher than that of the control group， and thyrotropin （TSH） lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Thyroxine sodium treatment of children with hypothyroidism curative effect，can obviously improve the thyroid function，worthy of promotion.

Key words：Levothyroxine sodium；Children；Hypothyroidism

小兒甲状腺功能减低症（简称甲低）是一种内分泌疾病，以体格、智力发育障碍为主要临床表现，发病原因可能与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失常导致的体内甲状腺素缺乏、甲状腺受体功能缺陷[1]有关。早期治疗对避免小儿生长发育迟缓有重要作用。我院对小儿甲低患儿采用甲状腺素钠治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院从2011年3月～2016年2月收治的48例小儿甲低患儿，随机分为观察组和对照组，各24例。观察组24例，男11例，女性13例，年龄2个月～7岁，平均（4.31±1.03）岁，其中生长发育迟缓6例、特殊面容3例、喂奶困难2例、智力低下3例、运动落后1例；对照组24例中，男10例，女性14例，年龄1.5个月～7岁，平均（4.09±1.11）岁，其中生长发育迟缓8例、特殊面容4例、喂奶困难2例、智力低下4例、运动落后2例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均经甲状腺ECT 检查结合临床表现、体格检查确诊。

1.2方法 两组均给予铁剂、钙剂、维生素等治疗，观察组在此基础上给予左旋甲状腺素钠片（德国默克公司）口服，每日服用剂量，≤6 个月患儿10 ug/kg，7～12个月8 ug/kg，2～5岁6 ug/kg，6～7岁3 ug/kg；对照组给予甲状腺素片（山东中泰药业有限公司）口服，每日服用剂量，<1岁12 mg，1～2岁30 mg，3～7岁50 mg。两组均以2个月为1个疗程。采用化学荧光免疫法检测TSH、FT4，FT3。

1.3疗效判定 根据临床症状消失，TSH、FT4恢复正常时间分为：①显效：治疗1个月，上述情况恢复正常；②有效：治疗2个月，上述情况恢复正常；③无效：治疗2个月，上述情况未改善[2]。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用？字2检验。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 观察组有效率（95.83%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（？字2=4.45，P<0.05），见表1。

2.2两组甲状腺功能比较 两组治疗前各指标无明显差异，治疗后观察组FT4、FT3高于对照组，而TSH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.02），见表2。

2.3两组甲状腺激素恢复时间比较 观察组FT4、FT3、TSH恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

甲低是一种由于甲状腺激素分泌异常而造成全身代谢率下降的疾病[3]，分为先天性与获得性。小儿患有该疾病后可导致身体发育障碍、智力低下等表现，严重影响儿童身体健康和生长发育，需要积极治疗。早期治疗有利于改善患儿预后，促进其机体恢复。甲状腺激素分泌异常可能够与甲状腺激素合成期间酶发生缺陷有关。在胎儿甲状腺发育期，甲状腺激素合成酶缺陷导致胎儿免疫病理破坏，自身合成激素缺失，且母体不能完全供给，从而发生甲低。在地方性甲状腺肿流行地区，引起胎儿甲低的原因主要是碘缺乏[3]。异位甲状腺患儿、激素不应症等均是导致小儿发生甲低的因素[4，5]。

小儿甲低早期临床症状不明显，给早期诊断带来很大困难。近年来随着人们对优生优育工作的重视及检测技术的提高、健康教育的普及，甲低早期诊断率不断提高。一旦明确诊断应积极尽早治疗。如果治疗不及时，可能引起患儿不可逆的脑损害等严重预后[6]。另外随着小儿年龄的增长，药物用量也会相应增加，而不良反应也会增加，出现行为异常现象，从而使病情加重。

甲状腺激素诱导新生蛋白质包括特殊酶系合成的重要物质，对机体代谢有重要调节作用，是维持小儿生长发育的必须激素，可促进小儿脑组织的正常发育。甲状腺片是由动物甲状腺制成的生物激素，主要成份为甲状腺激素（T4、T3），对分解和合成代谢有重要促进作用，能刺激骨化中心发育和骨骼生长，从而促进人体正常生长发育，尤其是小儿中枢神经发育。其缺点是甲状腺激素含量不稳定[7]。血清中TSH与甲状腺素呈负反馈作用，左旋甲状腺素钠片是人工合成的4T 结晶，能快速降低TSH，且生物活性稳定，药理作用持续时间长。具有与内源性甲状腺素相同性能和作用。在脱碘酶的作用下，在外周器官中可快速转化为T3，及时补充体内的T4和T3，并与其受体结合参与机体代谢，使机体水盐代谢得到改善，并能减轻黏液性水肿，因此可作为治疗甲低的主要药物[8]。本组资料中，观察组经过左旋甲状腺素钠片治疗后，组有效率明显高于甲状腺片治疗的对照组，FT4、FT3水平高于对照组，而TSH低于對照组，FT4、FT3、TSH恢复时间也较对照组短，提示左旋甲状腺素钠片较甲状腺片有更好的治疗效果，可明显改善甲状腺激素水平，恢复甲状腺功能。且较甲状腺片生物作用更稳定，作用时间持久，因此副反应更小、更安全。

总之，甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症疗效确切，可明显改善甲状腺激素水平，纠正甲状腺功能，可作为治疗该病的首选药物。

参考文献：

[1]赵继斌，马雷，靳永成，等.左旋甲状腺素钠治疗60 例小儿甲状腺功能减低症的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（12）：110-111.

[2]孟云，李晓乐，鲁香瑞，等.左旋甲状腺素钠替代治疗新生儿

甲状腺功能减低症的疗效探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：84-86.

[3]韩铁光，文伟，卢祖洵.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查及诊断结果分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（1）：94-95.

[4]张宁.甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症临床分析[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：463-465.

[5]刘玲玲.甲状腺功能减低症患者血清IGF-1和IL-8联合检测的价值分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：73-74.

[6]吕高友，王春，刘群，等.甲状腺功能减退症治疗前后血清心肌酶谱和血脂变化[J].中华全科医学，2012，10（3）：43-44.

[7]汪治华，闻晓莉，李小青，等.左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减低症患儿玲IGF-1的变化及临床意义[J].儿科药学杂志，2010，16（5）：14-16.

[8]陈桂芬.甲状腺素钠治疗60例小儿甲状腺功能减低症的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（7）：60-61.

编辑/罗茗柯