微切口电灼术治疗顽固性眶上神经痛

李思辰

摘要：目的 对于顽固性眶上神经痛，采取局部微型切口加电灼术治疗。方法 近十年来，对16例"顽固性眶上神经痛"，采取局麻下局部微型切口，钝性分离皮下组织及骨膜，显露眶上神经及滑车上神经，并游离，将与其伴行的动脉分离开，在神经孔（眶上神经孔）处，将两条神经用单极或双极电凝器烧灼至颜色发黄变性，不断开神经纤维，且保持其完整性。结果 全部治愈，有效率及治愈率100%。复发1例，为最年轻1例，分别于1周和半年后两次复发。给与电凝且同时撕脱神经纤维，1年后症状再现，再次手术，见神经纤维再生，局部瘢痕组织形成明显，予电凝并切断再生不规则神经纤维，并将神经孔内电凝，随访20年未再复发。结论 术后不出现患侧额部皮肤粗糙，汗液异常，以及眉毛和额部毛发脱落稀疏现象；加之远期感觉功能有望恢复，使患者在美容及心灵上得到满足，尤其是较年轻者。

关键词：顽固性眶上神经痛；电凝及撕脱术；射频治疗；微切口电灼术

眶上神经痛病因不明，多发于中老年人，临床表现十分痛苦，通常治疗方法有：药物口服、理疗、针灸、封闭、射频、经皮穿刺电凝、神经纤维切断撕脱术、以及颅内感觉根切断或减压术等。药物口服，针灸及理疗均效果不明显，难以缓解剧烈的阵发性疼痛，且药物副作用明显。后几种方法均可有效缓解或解除症状；但都有不同程度的不足之处。我们来用的方法是：单纯普鲁卡因，利多卡因局部（封闭）注射治疗，可立刻解除疼痛。此方法简便易行，效果佳。绝大多数患者经一次注射后治愈，部分需2～3次；其中，极少数为顽固性疼痛发作，经多次注射治疗后仍症状再现。 近十年来，我们就遇到16例， 称其为"顽固性眶上神经痛"。采取局部微型切口加电灼术，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共16例患者，其中：男10例，女6例；左侧9例，右侧7例，均为单侧眶上神经痛，但有2例伴发同侧枕大神经痛。发病年龄：36岁1例，40～60岁 9例，61～80岁 6例。

1.2治疗方法 均在门诊治疗，不住院。病人取仰卧位，不剃眉毛，碘伏液消毒局部皮肤，铺消毒孔巾。术者头戴眼镜式手术放大镜（天津医药光学仪四厂产品），放大2.5倍，在无影灯光下手术。于眉弓内端横向外侧约1 cm （或痛点最明显处） 注入普鲁卡因或利多卡因2 ml，用显微手术器械横型切开皮肤1 cm长（尽量不伤及眉毛，为美容），钝性分离皮下组织及骨膜，显露眶上神经及滑车上神经，并游离，将与其伴行的动脉分离开，在神经孔（眶上神经孔）处，将两条神经用单极或双极电凝器烧灼至颜色发黄变性，不断开神经纤维，且保持其完整性。勿伤及伴行动脉（眶上或额动脉）。严密缝合皮下组织，对皮要满意，不缝合皮肤。铺油纱条于切口上，酒精敷料和干敷料覆盖，用胶布封闭包扎。术后不用抗菌素，3 d后更换敷料且5 d后去除。

2结果

全部治愈，有效率及治愈率100%。复发1例，为最年轻1例，（36岁），分别于1 w和半年后两次复发。给与电凝且同时撕脱神经纤维，1年后症状再现，再次手术，见神经纤维再生，局部瘢痕组织形成明显，予电凝并切断再生不规则神经纤维，并将神经孔内电凝，随访20年未再复发。其余15例随访 1～10 年，无复发。全部病例患侧额部皮肤感觉： 36岁（两次手术）1例，皮肤痛觉仍障碍；6例差于对侧（术后1～4年），9例几乎完全恢复正常（术后均5年以上）。

3讨论

原发性眶上神经痛是神经科，眼科及口腔科的一种常见病，病因不明。本组同期86例眶上神经痛，其中25例同时伴发感冒症状，占约30%。因而，曾被认为该病与病毒感染有关。本病保守治疗（口服药物，针灸，理疗）效果不佳。单纯局部普鲁卡因或利多卡因注射，疗效显著，可立即止痛。本组同期86例，病初均保守治疗无效，且口服药物有副作用。其中56例，一次药物注射后治愈，14例二次后治愈。射频治疗，效果较好，但需要专用设备及精湛的穿刺技术和操作经验，但往往镇痛不全，且费用高，普及困难[1]。有报道[2-3]眶上神经痛神经纤维撕脱术，疗效好，但需要住院治疗，手术切口长 （2cm），术前准备及术后处理较繁琐，并且耗时长，费用高。从长远看，患侧额部因其神经纤维已缺失，则皮肤的感觉功能难以恢复。也有报道[4]，经皮穿刺电凝治疗矿上神经痛，效果好，且简单，但穿刺技术要求高，刺中神经干准确度难以掌握（因注麻药后额部皮肤痛觉缺失，则刺中神经干的反应难以确定）；所以，其疗效及复发率可想而知。加之，操作中会伤及神经纤维的伴行动脉；顾此失彼，得不偿失。

本组16例顽固性眶上神经痛疗效满意。综上所述，我们认为，相比较而言，我们的治疗方法有如下优点：①疗效好。②方法簡便（在门诊治疗无需住院，在县，乡镇基层医院均可操作）。③复发率低。④神经纤维不切断，则有望额部皮肤恢复其感觉功能。⑤切口小，显微手术器械，放大镜下操作，损伤小。⑥术后反应轻，不用抗菌素，照常工作。⑦费用低。⑧保留了神经伴随动脉，亦即保留了伴随血管的交感神经纤维，则术后不至于出现患侧额部皮肤粗糙，汗液异常，以及眉毛和额部毛发脱落稀疏现象；加之远期感觉功能有望恢复，使患者在美容及心灵上得到满足，尤其是较年轻者。所有患者愿意接受这一治疗。故此，该治疗方法收到了良好的经济效益和广泛的社会效益。

参考文献：

[1]姚永玲，张光翠.眶上神经射频热凝术治疗头面部带状疱疹后神经痛的护理[J].中国美容医学，2010，19（z3）：270-271.

[2]许冬明，牛松青，韩锋，等.眶上神经、血管主干的坐标定位[J].解剖学杂志，2014，37（6）：777-779.

[3]Haane D Y，Koehler P J.Nociception specific supraorbital nerve stimulation may prevent cluster headache attacks： serendipity in a blink reflex study[J].Cephalalgia An International Journal of Headache，2014， 34（11）：920.

[4]Lambru G，Matharu M S.Peripheral neurostimulation in primary headaches[J].Neurological Sciences，2014，35 Suppl 1（1）：77-81.

编辑/丁一