重症监护病房内非发酵革兰阴性菌耐药性分析与对策

李慧平+陈楠

摘要：目的 了解重症监护病房内非发酵革兰阴性菌的分布与耐药性，查找易感因素，预防和控制非发酵革兰阴性菌的感染。方法 调查分析该病房分离的非发酵革兰阴性菌298例，结合患者临床资料，确定是非发酵菌引起的感染，采用WHONET5.6进行分析。结果 在检出的298株细菌中，鲍曼不动杆菌占 54.3%，铜绿假单胞菌占30.2%，其次是嗜麦芽窄食单胞菌占9.3 %；非发酵菌表现出较高的耐药性，临床较为敏感的包括亚胺培南、头孢他啶；嗜麦芽窄食单胞菌天然耐亚胺培南，对复方磺胺类、喹诺酮类的耐药率稍低。结论 非发酵革兰阴性菌引起的感染通常与引起院内感染的易感因素相关性较高，降低易感因素，根据药敏试验结果用药，以降低医院感染的发生。

关键词：非发酵革兰氏阴性菌；耐药性；感染

Abstract：Objective To investigate in the intensive care unit of distribution and drug resistance of gram negative bacteria， to find the susceptible factors， prevention and control of fermentation of gram-negative bacteria infection. Methods Investigation and analysis of the ward separation of fermentation gram-negative bacteria of 298 cases patients with combined with clinical data， establish right infections caused by bacteria， fermentation using WHONET5.6 were analyzed. Results In 298 strains of bacteria detection， acinetobacter baumannii （54.3%）， pseudomonas aeruginosa （30.2%）， followed by heavy malt narrow feed unit cell bacteria accounted for 9.3%； The fermentation bacteria showed high resistance， clinical sensitive including imine from south，ceftazidime；Eosinophilic malt narrow food natural bacterium resistance to imine， south of compound sulfa， quinolone resistance to slightly lower. Conclusion The fermentation of infections caused by gram-negative bacteria are usually high correlation with caused the risk factor of nosocomial infection and reduce risk factors，according to the results of drug sensitive test， in order to reduce the occurrence of hospital infection.

Key words：The fermentation of gram-negative bacteria；Resistance；Infection

非发酵革兰氏阴性杆菌在正常情况下是人体的条件致病菌，是一大群不发酵葡萄糖的，动力阴性居多的革兰氏阴性杆菌，相比较与肠杆菌等动力较活泼的阴性杆菌，具有生化反应时间长，易产生耐药性等特点，其中某些菌属对青霉素类或碳氢酶烯类药物具有天然耐药性，对医院内的抗感染治疗带来极大的困难与挑战。随着院内感染的耐药菌数量的逐渐增多，重症监护病房内病原菌非发酵的革兰阴性菌引起的感染的检出数量也逐年增加。因此对我院2014年1月～2015年6月，重症监护病房分离出的非发酵革兰阴性菌的病原菌分布和耐药率进行统计，结合医院内感染的主要感染因素进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2014年1月～2015年6月重症监护病房分离非发酵革兰阴性菌患者病例298例。从临床送检的痰、尿液、粪便、血液、等标本中培养分离出病原菌并进行药敏试验。其中痰标本进行镜检筛选合格后（低倍视野下上皮细胞≤10个，白细胞≥25个），进行培养鉴定及药敏。尿液标本取中段尿培养计数。

1.2质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，铜绿假单孢菌ATCC 27853。

1.3病原菌鉴定及药敏试验 菌株鉴定采用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定仪，药敏试验按《全国临床检验操作规程》第三版进行，K-B法判断标准严格按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准判断药敏结果。血平板、巧克力培养基由郑州安图绿科生物工程公司生产，鉴定板条由梅里埃提供，药敏纸片均为英国OXOID公司产品， Mueller-Hinton 琼脂杭州天和微生物试剂有限公司。用WHONET 5.6进行统计分析。室内质控和室间质评均符合要求。

2 结果

2.1发生感染部位的分布和构成比 重症监护病房的不同感染部位标本非发酵革兰阴性菌检出的阳性率不同，呼吸系统最常见，占76.8%，其次为尿标本9.5%，血标本6.1%，见表1。

2.2非发酵革兰阴性菌的构成和对抗菌药物的耐药性存在不同特点 其中鲍曼不动杆菌（n=162株）亚胺培南5.3%，环丙沙星60.2%，左氟沙星47.5%，庆大霉素49.8%，复方新诺明67.0%，丁胺卡那32.5%，头孢吡肟25.0%，头孢他啶29.5%，头孢曲松39.20%，头孢噻肟41.5%，哌拉西林/他唑巴坦19.40%，哌拉西林45.60%。铜绿假单胞菌（n=90株），亚胺培南9.80%，环丙沙星58.30%，左氟沙星42.10%，慶大霉素48.00%，复方新诺明61.70%，丁胺卡那20.00%，头孢吡肟15.60%，头孢他啶12.90%，头孢曲松42.80%，头孢噻肟50.20%。哌拉西林/他唑巴坦19.00%，哌拉西林35.00%。嗜麦芽窄食单胞菌（n=28株），环丙沙星32.0%，左氟沙星22.10%，庆大霉素40.0%，复方新诺明80.00%，丁胺卡那19.80%，头孢吡肟52.0%，头孢他啶26.00%，头孢曲松49.30%，头孢噻肟39.5%，哌拉西林/他唑巴坦24.10%，哌拉西林36.00%。

2.3非发酵革兰阴性菌导致重症监护病房患者院内感染的主要因素有 泌尿系插管占30.2%；气管切开术35.6%，患者用呼吸机15.0%，动脉或静脉插管12.0%，使用激素类药物18.5%，其他占20.0%。

3 討论

非发酵革兰氏阴性杆菌在重症监护病房常见的有：假单胞菌属、不动杆菌属、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属和产碱杆菌属等条件致病菌；该病房的患者大多是免疫力较低，预后较差的患者，伴随气管插管、泌尿系插管等侵袭性操作，长期使用广谱抗菌药物等等因素；该病房内检出的非发酵菌引起的感染呈现多重耐药性[1]。其中铜绿假单胞菌的某些粘液性菌株，还需要联合用药，提示临床予以重视；检测到不动杆菌株，对碳青霉烯类药物已出现耐药菌株，对四代和三代头孢均呈现不同耐药率，对喹诺酮类及氨基糖苷类药物也有较高的耐药现象；嗜麦芽窄食单胞菌天然耐亚胺培南，对多类抗菌药物的耐药率都较高，对复方磺胺类、喹诺酮类的耐药率较低；对重症监护病房内的非发酵革兰氏阴性杆菌感染的预防和控制，针对多种因素，应减少患者气管切开术；使用呼吸机应采取保护措施，避免出现呼吸道感染[2]；有针对性使用抗菌药物，避免出现诱导耐药，减少相关的高危因素[3]。

加强医护人员的手卫生依从性和病房内的环境卫生监控，减少耐药菌株在医院环境内的播散机会；严格执行消毒隔离程序，如环境卫生的消毒管理，重视手卫生的洗手指征及七步洗手法。感染非发酵菌的患者应予必要的消毒隔离，加强各种物品的物表检测带菌情况，防止耐药菌株扩散及耐药率升高[4]。

综上所述，抗感染感染的治疗中，查找病原菌后针对性使用抗菌药物，避免盲目使用，导致产生多重耐药[5]；缩短住院时间，提高治疗效果，加强耐药性检测和降低易感因素是降低重症监护病房内发生医院感染的发生的必要措施。

参考文献：

[1]孙迎娟，王洪梅，刘淑红ICU患者多重耐药菌感染的监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4691-4693.

[2]魏巍萍，丁彪，王飞燕，等.使用呼吸机患者下呼吸道感染的病原学与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4607-4609.

[3]詹伟峰，刘新强，何楷然.ICU患者感染病原菌分布于危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，16：3648-3649.

[4]赵怡红，曲海，王蕊，等.ICU患者医院感染调查及多药耐药流行趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2015，19：4441-4443.

[5]谢淑兰，蒯秀琴.重症监护室与普通病房患者病原分离标本病原菌及耐药性对比分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（04）：87-88.

编辑/肖慧