改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗效果分析

施丽华+王文华+李萍+李殊+李世民

摘要：目的 探讨压力性尿失禁患者应用改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗的临床效果。方法 在医院2010年1月～2016年6月诊治的压力性尿失禁患者中抽取60例作研究对象，按随机抽签方式分成两组，治疗组（n=30）应用改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗，对照组（n=30）采取传统阴式子宫切除联合阴道前壁修补术治疗，对比两组患者治疗效果以及手术指标。结果 ①治疗组治疗有效率是94.12%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；②治疗组患者手术时间与住院时间均短于对照组（均P<0.01），且术中出血量较少（P<0.01）。结论 压力性尿失禁患者应用改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗的临床效果肯定，值得借鉴。

关键词：压力性尿失禁；改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术；阴式子宫切除联合阴道前壁修补术

Abstract：Objective To explore the clinical effect of modified urethral suspension through the anterior vaginal wall in patients with stress urinary incontinence.Methods Sixty cases of patients with stress urinary incontinence diagnosed and treated in our hospital from January 2010 to June 2016 were randomly divided into two groups.The treatment group （n=30） Vagina anterior urethral suspension surgery，the control group （n=30） to take the traditional vaginal hysterectomy combined with vaginal anterior wall repair treatment，compared the two groups of patients with treatment and surgical indicators.Results ①The effective rate of the treatment group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%，P<0.05）.②The operation time and hospitalization time of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.01），and the amount of bleeding was less（P<0.01）.Conclusion The clinical effect of modified urethral suspension through the anterior wall of the vagina in patients with stress urinary incontinence should be used for reference.

Key words：Stress urinary incontinence；Modified via the anterior vaginal wall urethral suspension；Vaginal hysterectomy combined with anterior vaginal repair

本研究為明确压力性尿失禁患者应用改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗的临床效果，将60例压力性尿失禁患者随机分组，分别予以改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术、阴式子宫切除联合阴道前壁修补术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2016年6月收集压力性尿失禁患者60例展开研究，已与压力性尿失禁临床诊断标准相符合，排除合并精神病、孕妇等特征人群，60例患者均知情同意。根据随机抽签法将患者分成治疗组30例、对照组30例。治疗组患者年龄是49～66岁，平均（55.16±3.21）岁；病情：轻度12例，中度12例，重度6例；对照组患者年龄为50～66岁，平均（55.17±3.19）岁；病情：轻度15例，中度10例，重度5例；采取统计学软件分析两组研究对象资料对比，差异不显著（P>0.05），可对比。

1.2方法 治疗组采取改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗，其手术操作如下：硬膜外麻醉后，将患者摆成膀胱截石位，消毒后通过结合耻骨骨性标志的阴道指诊法标记出针点，将出针点皮肤切开0.5 cm，距离尿道外下方1 cm处阴道前壁取纵向切口，约1.5 cm，置入蝶形引导器，确保螺旋穿刺针、耻骨降支内侧缘之间处于紧贴状态，转动穿刺引导针，保证经闭孔膜有突破感，取出蝶形引导器，旋转穿刺针并引出。从螺旋形导针上的塑料管中引出聚丙烯网带两端，将塑料保护套抽出，剪除皮肤切口部位多余网带，在切口处覆盖创可贴，缝合阴道前壁后，留置尿管2 d。

对照组采取阴式子宫切除联合阴道前壁修补术治疗，及实施硬膜外阻滞麻醉，予以会阴、腹部常规消毒后，在子宫颈部下侧取横切口，分离阴道粘膜膀胱间隙，剪开阴道粘膜后，游离膀胱膨出部位和两侧阴道粘膜，钝性、锐性分离子宫颈、膀胱结缔组织，间断褥式缝合其尿道筋膜，对于膨出膀胱筋膜实施同心圆荷包处理，剪除多余阴道壁，间断缝合阴道粘膜，对于子宫脱垂者予以子宫切除术，留置尿管5 d。

1.3观察指标 ①观察两组患者尿失禁症状变化，并结合尿垫试验结果评估手术疗效；②详细记录并统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4疗效判定标准[1] ①治愈：患者在大笑、咳嗽等腹压升高时尿液自主溢出症状消失；②好转：尿失禁症状艾山，尿垫试验结果显示其1 h内的尿液自主溢出量减少50%及以上；③无效：尿失禁症状毫无改善，尿垫试验结果提示其1 h内尿液自主溢出量减少不足50%。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数 100%。

1.5统计学方法 本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析，计数资料组间率（%）对比以χ2检验分析；计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异显著。

2 结果

2.1对比两组患者的治疗效果 治疗组中患者共30例，治愈27例，好转2例，无效1例，其治疗有效率是96.67%；对照组中中患者共30例，治愈10例，好转13例，无效7例，其治疗有效率是76.67%；两组对比有统计学差异（χ2=3.96，P=0.047）。

2.2两组患者手术相关指标对比 相较于对照组，治疗组患者手术时间与住院时间较短，术中出血量较少，两组手术指标对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

女性压力性尿失禁属于中老年女性多发疾病之一，其疾病发作时可因腹压上升导致尿液非自主性的自尿道内溢出，严重影响患者身心健康。女性阴道是由盆内筋膜、肛提肌、阴道前壁等形成一种"吊床样"结构予以支撑，但因分娩时受损、手术等原因导致"吊床样"结构松弛，从而形成本病[2]。据此，临床上治疗本病的主要目的是恢复尿道支撑功能，预防腹压升高导致尿道非自主开启[3]。目前，手术为女性压力性尿失禁常规治疗手段，然而传统阴式子宫切除联合阴道前壁修补术对女性机体造成的伤害较大，致使其应用受限[4]，逐渐被微创术式取代。

传统的经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术吊带的皮肤穿出点为尿道外口水平上2 cm水平线与大腿皱褶外2 cm的相交点处[3]，我们在早期采用该标志点发现由于截石位时大腿张开程度及上抬程度的不同，该点往往产生偏差，一定程度上影像了手术操作。改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术作为治疗本病的微创术式之一，其手术原理如下：网状吊带经阴道前壁，通过结合耻骨骨性标志的阴道指诊法标记出针点，自闭孔处皮切口处引出，植入其尿道中段或者远端下方形成尿道支撑，恢复患者尿道、膀胱底正常角度，修复其膨出膀胱与处于松弛状态的尿道旁侧组织，实现控制尿液溢出的目标[5]。

经本次研究发现治疗组患者治疗有效率高达94.12%，远高于对照组的75.00%，且住院時间、手术时间短于对照组，术中出血量相对减少，上述指标组间对比均存在统计学差异（P<0.05或P<0.01），充分证明了压力性尿失禁患者应用改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗的确切效果。

综上所述，改良经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的远近期疗效肯定，且具备微创、操作简便、康复快等优势，可推广。

参考文献：

[1]李莉，卫中庆. 经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术在女性压力性尿失禁治疗中的应用效果分析[J]. 中国性科学，2015，24（11）：51-53.

[2]张彩丽，王鲁文，周亚丹，等. 经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的短期临床效果[J]. 中国临床研究，2014，27（5）：530-532.

[3]王松艳. 经闭孔无张力性尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（28）.72-72，74.

[4]李莉，卫中庆. 经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术在女性压力性尿失禁治疗中的应用效果分析[J]. 中国性科学，2015，24（11）：51-53.

[5]黄立，张洁，王影. 经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J]. 生殖医学杂志， 2014， 23（7）：575-577.

编辑/金昊天