CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌的近期疗效及远期效果分析

高岩+雷宏伟

摘要：目的 探讨CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌的近远期疗效。方法 选取2011年7月～2013年11月在我院接受治疗的150例早期喉癌患者作为研究对象，将其采用随机数字法分为观察组和对照组各75例，其中对照组患者给予传统手术方式进行治疗，观察组患者给予CO2激光喉显微手术进行治疗。观察两组患者手术后的住院费用、住院时间以及并发症发生率，并对两组患者复发率进行分析。结果 观察组患者的复发率和并发症发生率分别为8%、25.33%，对照组患者的复发率和并发症发生率分别为5.33%、49.33%，观察组复发率及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者的医疗费用以及住院时间也明显低于对照组（P<0.05）。结论 CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌的近期疗效及远期疗效显著，且病情复发率及并发症发生率低，值得临床推广使用。

关键词：CO2激光；喉癌；疗效；显微手术

Abstract：Objective To investigate the curative effect of CO2 laser laryngeal microsurgery treatment of early laryngeal carcinoma. Methods 150 cases of early laryngeal cancer patients in July 2011 ～2013 year in November in our hospital as the research object，which were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group，the control group were treated with traditional surgical treatment.The observation group was treated with CO2 laser laryngeal microsurgery treatment.Observe the hospitalization expenses of two groups of patients after operation， hospitalization time and the incidence of complications， and the recurrence rate of two groups of patients were analyzed.Results The observation group of patients with recurrence rate and complication incidence were 8%，25.33，and the recurrence rate of the control group of patients with complications the incidence rates were 5.33%，49.33%，the observation group recurrence rate and complication rate were significantly lower than the control group（P < 0.05），the observation group of patients with medical expenses and hospitalization time significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion The short-term and long-term curative effect of CO2 laser laryngeal microsurgery for the treatment of early laryngeal cancer was significant， and the recurrence rate and complication rate were low，so it is worthy of clinical application.

Key words：CO2 laser；Laryngeal cancer；Curative effect；Microsurgery

喉癌作為外科恶性肿瘤的常见疾病，发病率较高，仅次于鼻咽癌，主要症状为呼吸困难，吞咽困难、声嘶等，喉癌在早期的主要治疗方式为放疗、手术以及激光疗法等。早期的诊疗对喉癌危害的减轻具有十分重要的作用，它不仅可以提高患者在手术之后的存活率，也能够提高保留喉的发音功能的可能性，减少手术的并发症[1]。因此，对早期喉癌患者实施切实可行的治疗方式，为患者的病情好转奠定良好的基础尤为重要。本研究以150例早期喉癌患者作为研究对象，以观察CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌的近远期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2011年7月～2013年11月我院收治的150例早期喉癌患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例，其中观察组男性59例，女性16例，年龄34～79岁，平均年龄（56.76±10.03）岁，其中声带原位癌31，声门型喉癌24，混合型喉癌20例；对照组男性61例，女性14例，年龄36～80岁，平均年龄（57.10±9.12）岁，其中声带原位癌32，声门型喉癌25，混合型喉癌18例；。两组患者在性别、年龄等临床基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准：①所有患者均为第一次发病，之前并未接受手术治疗；②均为恶性肿瘤，没有其它器官转移发生；③患者能够承受激光手术的适应症；④对此次研究完全知情，并且自愿签署协议书，愿意配合进行治疗。排除标准：①不符合纳入标准者；②患有喉部其它严重病症者；③术前未进行检查确定病变范围以及浸润情况者[2]；④患者心肺等重大疾病者；⑤不配合治疗者。

1.3方法

1.3.1对照组 给予传统手术治疗。根据患者不同的情况，采用喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术以及环状软骨上喉部分切除术等不同的手术方法进行治疗。其中喉裂开声带切除术适用于声带原位癌患者；喉垂直部分切除术适用于声门型喉癌患者；环状软骨上喉部分切除术适用于前联合伴有声门型患者以及跨声门型喉癌患者。

1.3.2观察组 给予CO2激光喉显微手术治疗，具体方法为：①首先让患者取正确的体位仰卧，在患者的肩下垫枕之后，对患者进行经口气管插管并进行静脉全身麻醉一直到满意效果位置。②用油纱将患者的双眼遮盖，用支撑喉镜把患者的病变部位充分呈现出来，在气管插管的气囊表面布置浸湿的无菌纱布，为了防止治疗的过程中，激光把气囊打穿引起燃烧。③连接电子喉镜，在显微镜下直视，通过红色氦一氖激光的引导，用连续CO2激光在患者肿瘤边缘2～5 mm处进行肿瘤切除，并且将创面向深部气化1～2 mm切除的组织标本送到药理学进行检查。④在切除进行的时候，暂时中断氧气的给予，防止激光把气管插管套囊击穿，同时在手术的过程中要也要对患者的血氧饱和度进行密切的检测，如果出现异常，立刻采取相应的措施。⑤手术最后，应对切缘进行多点活检，详细观察是否有肿瘤的残存，对切除的创面进行彻底止血，然后用红霉素软膏（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20043853）在手术创面部分进行涂擦。

1.4术后治疗 对照组患者给予抗生素3～5 d，观察组患者给予抗生素以及激素2～3 d进行预防喉水肿及感染。随后在患者术后6个月每隔15 d来医院复查1次，术后1年每隔1个月来医院复查1次，术后2年每3月来医院复查1次。

1.5观察指标 观察两组患者手术后的住院费用、住院时间以及并发症的出现率，并对两组患者随访6个月～3年，平均随访1.5年观察两组患者复发率。

1.6统计学处理 计数资料用卡方值χ2检验，数据采用百分数（%）表示；两组计量资料之间的比较用独立样本t检验，数据采用（x±s）表示，应用统计学软件SPSS 16.0分析统计数据，若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者手术的住院时间、住院费用以及在术后时间内的复查随访记录得知，观察组患者的住院费用、住院时间、并发症发生率以及复发率均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

喉癌是喉部最多见的恶性肿瘤之一，其病因大多为吸烟、饮酒、相关职业因素、病毒感染、空气污染等因素，其中随着工业的发展，大气污染严重，成为喉癌发病率增长的一个重要因素。喉癌的早期诊断及及时的治疗，对减轻喉癌病症和增加手术后的存活率都有很高的作用，虽然近些年来，喉癌早期的诊断率明显增高，但目前常用的治疗方法为开放性手术、激光手术以及药物治疗等，这些治疗方法虽然有一定的效果，但是术后并发症以及复发率高，同时对患者预后起不到显著的效果[5]。而近些年，CO2激光喉显微手术迅速发展起来，不仅是因为激光机、显微手术等器材的改进，也因为其在治疗喉癌具有很好的效果。CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌既不用将患者的器官切开，减少术中的出血量，又能够在提高手术的成功率的基础上，缩短了手术的时间以及术后患者康复的时间。而且治疗费用也相对于其他手术方式较少，更容易被患者接受。CO2激光喉显微手术能够在手术中准备判断喉癌的癌变范围以及其浸润情况，能够减少术后病情的复发率[6]。本研究表明，观察组患者的住院费用、住院时间、并发症发生率以及复发率均明显少于对照组（P<0.05），进一步表明應用CO2激光喉显微手术相比传统手术方式来说，不仅能够缩短患者术后住院时间，减少其住院费用，而且能够有效降低其复发率和并发症发生率，在术后远近期疗效上都具有非常显著的效果。

综上所诉，CO2激光喉显微手术治疗早期喉癌在近期疗效和远期效果方面都十分有效，不仅能够及时准确地对患者喉癌进行有效治疗，而且能够降低其并发症几率和复发率，可以很好的取代传统手术和放疗，应该在早期喉癌的临床治疗中广泛地进行应用和推广。

参考文献：

[1]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，23（04）：334-337.

[2]刘晓薇，孙敬武.CO2激光喉显微手术治疗喉癌前病变的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2007，15（06）：448-450.

[3]韦升利，刘吉祥，邢轶卓，等.CO2激光显微手术联合中药口服、布地奈德雾化吸入治疗喉癌前病变临床观察[J].山东医药，2015，19（27）：46-48.

[4]张庆翔，周维国，龚单春.CO2激光喉显微手术治疗喉部良性疾病[C].中华医学会，2012.

[5]仲正香，袁建红.CO2激光喉显微外科技术治疗喉部病变的手术配合[J].当代护士（学术版），2011，13（12）：77-79.

[6]王晋超，唐亮，蔡戈.喉显微镜下CO2激光手术治疗喉良性病变疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，33（04）：2275-2276.

编辑/肖慧