改良killian入路隆鼻手术的临床应用

鲁黎

摘要：目的 对于改良型的killian入路隆鼻手术在临床上的应用进行研究和探讨。方法 以本院从2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻术患者作为研究对象，在患者一侧鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位进行单侧长度为1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在软骨的便秘面进行鼻粘膜的剥离，随后向上进行选人的突破，紧贴着患者的比估摸以及侧壁软骨来进行假体腔隙的剥离，随后完成事先准备的好的假体置入。结果 对于完成该良型的killian入路隆鼻手术的患者42例采用临床回访6～12个月，期间没有发现假体变形的状况，而且经过测量发现患者的鼻延长达到了2～3 mm。而且采用该良型的killian入路隆鼻手术后无变形，患者手术后的鼻外形相对自然而且手术后的鼻形也比鼻小柱胖企鹅来联合软骨缘切开发隆鼻术更为漂亮。结论 采用该良型的killian入路隆鼻手术总体上操作的方法先对比较简单，而且能够避免患者鼻尖的损伤，最终能够使患者的鼻部能够获得轻度演唱，鼻部形态也更加的自然鼻尖组织的完整性也比传统方式更好，而且在手术过程当中还能够进行必行的调整，是一种较为理想的隆鼻入路的方式。

关键词：killian；切口；隆鼻术；鼻尖组织；

Abstract：Objective Study and discussion to application for improved Killian approach to rhinoplasty surgery in clinic. Methods In our hospital from January 2014 to June 2016 were 42 cases of augmentation rhinoplasty patients as the research object，the patients in the side of the nasal septum end 2 to about 3 mm parts of unilateral length is 1.5 cm around the incision and with D knife，peeling the surface of cartilage in the nasal mucosa of constipation，subsequent to the election on the break，close to the patient than reckon as well as side wall cartilage stripping lacuna prosthesis， prepared good prosthesis implantation. Results For the completion of the following completion of the Killian approach in rhinoplasty surgery in 42 patients with the clinical follow-up 6 ～ 12 months，found no prosthesis deformation condition during and after the measurement，found that patients with nasal extension reached 2 ～ 3 mm.and using the Killian approach in rhinoplasty hand No deformation after surgery，nose after surgery and nose surgery after the relative nature is better than a fat penguin to joint cartilage nasal columella margin development rhinoplasty is more beautiful. Conclusion The benign type Killian approach long nose surgery on the whole operation method of relatively simple，but also can avoid the patient the tip of the injury，and ultimately enable patients to get mild nasal singing，the integrity of the nasal shape more natural nose tissue is better than traditional methods，but also can be adjusted in the operation process，which is an ideal approach to rhinoplasty.

Key words：Killian；Incision；Rhinoplasty；Nasal tip tissue

當前的鼻整形手术按照入路的不同可以分为开放以及闭合鼻整形术两种。本院对2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻术患者采用该良型的killian入路法来进行柳叶形假体隆鼻术，并且取得了较好的效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次临床研究纳入的患者为2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻术患者，所有患者均为女性；年龄从20～34岁。患者的临床表现为鼻长度略短、鼻背的高度相对较低以及鼻孔的轻度外露。虽有所有的患者采用分组手术的方式，对于病例的筛选状况基本上保持一致。A组的患者共有21例，采用改良型的killian入路法来进行柳叶形的假体植入隆鼻，B组的21例患者则采用目前传统的鼻小柱旁切开联合软骨缘切开实行L形假体的隆鼻手术。

1.2方法

1.2.1 A组的患者采用改良型的killian入路法，具体操作方式为：在患者一侧鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位进行单侧长度为1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在软骨的便秘面进行鼻粘膜的剥离，随后向上进行选人的突破，紧贴着患者的比估摸以及侧壁软骨来进行假体腔隙的剥离，随后完成事先准备的好的假体置入，完成置入之后要对于鼻根以及鼻背的衔接是否自然流畅进行仔细的观察，待到效果满意之后采用薇乔6-0的缝线进行切口的缝合。并且采用鼻夹板进行时长7 d的固定，整个过程无需进行拆线[1]。

1.2.2 B组的患者则采用传统的鼻小柱旁切开联合软骨缘切开法进行入路，在鼻头部沿着患者的鼻翼软骨浅面钝性剥离，并且充分的对于鼻头部位的皮下组织和鼻翼的软骨进行充分的游离，随后进行L形假体的置入。

1.3疗效的评价 在进行手术之前手下对于鼻部的长度进行测量，而且对于患者的面部的正位和侧位以及仰位进行照片的拍摄，并且安排3位以上的具有丰富经验的医生和患者的本人对于手术的效果进行共同的评价。基本的评分标准：①2分，患者的鼻翼形态非常自然而且我偏斜的现象；1分，形态有一定程度上的僵硬，但是无偏斜的现象产生；0分，假体偏斜。②2分，鼻孔以及鼻翼的外形以及形态正常；1分，轻微变形；0分，较为严重的变形；③2分，皮肤无张力、鼻尖的形态比较自然而且没有鹦鹉嘴样的变形；1分，鼻尖的部位相对比较坚硬，但是没有顶破皮肤的危险以及变形的危险；0分，鼻尖的皮肤张力变大或者呈现出鹦鹉嘴样的变形[2]。

1.4统计学处理 本次的临床研究采用SPSS 17.0软件来进行统计学分析。并且从鼻背、鼻尖以及鼻孔和鼻翼的形态三个方面来及进行两个独立样的本非参数检验。并且以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

42例均采用临床回访6～12个月，完成该良型的killian入路隆鼻手术的患者21例，在回访期间没有发现假体变形的状况，而且经过测量发现患者的鼻延长达到了2～3 mm。鼻孔外露的状况也得到了较为明显的改善。两组患者在手术以后的鼻背形態方面无明显的统计学差异（P>0.05）；在鼻孔形态、鼻翼形态方面两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1相关应用的解剖 下侧软骨以及上侧软骨，对于鼻下端的形态是非常重要的，同时也是外鼻下段最为重要的支架结构。在正常的状况之下。两侧是对称分布的，鼻中隔尾端，鼻翼软骨中央借悬韧带以及上侧的软骨进行连接。在采用killian入路方式的时候能够对于中央部分的悬韧带进行切断，并且可以将两侧的软骨间韧带进行松解，由于置入的柳叶形的假体所置入的部位位于鼻尖组织结构相对较厚，因此不会产生顶破皮肤的风险。而且在重力的作用之下，能够在一定程度上延长鼻子，这对于鼻孔的外露具有一定的改善作用[3]。

3.2手术入路 目前我们进行隆鼻手术比较多的额开口方法是在鼻小柱旁进行切开联合软骨缘进行切开的办法，此方法的最大优点就是比较容易进行鼻背以及保健的手术，但是由于皮肤层与鼻翼软骨之间的间隙相对较小。而且鼻头位置的组织也相对的比较致密，因此在用此方式畸形切口隆鼻是应该尽量的靠近软骨。但因鼻翼软骨与皮肤层之间间隙较小，鼻头部位组织较致密，经此切口行隆鼻术，剥离腔隙时要尽可能靠近软骨，鼻尖软组织及部分韧带不可避免受到破坏，造成双侧鼻孔不对称，鼻尖形态改变。在相对盲视下对鼻尖结构进行分离[4]，有时还会损伤鼻翼软骨，造成鼻尖异常包块。而且这种入路方式削薄了鼻尖软组织，降低了其对假体挛缩顶出风险的抵御。另外，亦有采用软骨间切开、软骨内切开法行隆鼻术的报道。软骨间切开在侧鼻软骨与鼻翼软骨之间，即鼻瓣膜附近。这个部位的切开偶尔会导致鼻瓣膜狭窄，引起鼻塞，且软骨间切开破坏单侧侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的纤维性结合，即对单侧鼻翼软骨的支持结构造成破坏，对鼻尖对称性及稳定性构成威胁。软骨内切开，切开线设在外侧脚中间，目前该法应用相对较少，因其入路需切开鼻翼软骨，入路难度较大。我们采用改良Killian法入路行隆鼻术则可避免以上情况的产生。改良Killian法作为一种鼻中隔手术入路方式被广泛用于鼻中隔偏曲的矫正，在鼻中隔凹部的鼻中隔尾端2～3 mm后方进行切开后入路，既能避免膜性鼻中隔的破坏，又便于进行鼻中隔尾端弯曲的矫正[5]。

采用该良型的killian入路隆鼻手术总体上操作的方法先对比较简单，而且能够避免患者鼻尖的损伤，最终能够使患者的鼻部能够获得轻度演唱，鼻部形态也更加的自然鼻尖组织的完整性也比传统方式更好，而且在手术过程当中还能够进行必行的调整，是一种较为理想的隆鼻入路的方式。

参考文献：

[1]洪志坚，邱大学，曹文建，等.外鼻软组织厚度的测量及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志.2001.19（3）：219-220.

[2]吴晶淡.黄种人鼻整形的研究进展明.组织工程与重建外科杂志，2012，08（3）：178-180.

[3]刘育凤，归来，张智勇，等.硅胶假体隆鼻术的三维CT评估[J].中华整形外科杂志，2006，22（5）：351-353.

[4]郑东学.现代韩国鼻整形术[M].尹卫民，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：60-73.

[5]Christophel J J，Park S S.Structural support and dynamics at the tip.[J]. Facial Plastic Surgery，2012，28（28）：145-151.

编辑/罗茗柯