腰硬联合麻醉低浓度罗哌卡因联合芬太尼对无痛分娩的镇痛效果分析

欧怡

摘要：目的 探讨腰硬联合麻醉低浓度罗哌卡因联合芬太尼对无痛分娩的镇痛效果分析。方法 选取我院收治的行阴道分娩的产妇81例来作为研究对象，随机分为对照组40例和观察组41例，对照组患者在分娩过程中不使用任何镇痛药物，观察组患者行蛛网膜下穿刺，采用腰硬联合麻醉注入低浓度罗哌卡因、芬太尼。观察两组患者的镇痛效果，进行临床对照性分析。结果 观察组产妇宫缩强度、胎心音、VAS评分均明显由于对照组（P<0.05）；两组产妇第二产程时间对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇活跃期时间、产后出血量均明显优于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产手术、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05）；对照组产妇满意度52.5%，观察组产妇满意度85.4%，观察组产妇满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉低浓度罗哌卡因联合芬太尼对无痛分娩的镇痛效果突出，值得在临床实践中推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；低浓度罗哌卡因；芬太尼；无痛分娩

Abstract：Objective To investigate the analysis of combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth analgesia. Methods In our hospital underwent vaginal delivery in 81 cases as the research object，randomly divided into control group 40 cases and observation group 41 cases，control group patients did not use any analgesic drugs during childbirth，observation group of patients with subarachnoid puncture，using combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine and fentanyl.Observe the analgesic effect of the two groups of patients，analysis of clinical control. Results In the observation group， maternal contractions，fetal heart rate，VAS scores than the control group（P < 0.05）；there was no significant difference between the two groups the second stage of labor time comparison （P>0.05）， the observation group were active period of time， the amount of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group （P < 0.05）；The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）； control group maternal satisfaction 52.5%，maternal satisfaction rate of the observation group 85.4%，observation group maternal satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia analgesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth is outstanding it is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Ropivacaine；Fentanyl；Painless childbirth

分娩疼痛是分娩過程中常见症状，给产妇带来了巨大的痛苦和心理压力，随着医疗技术的进步，无痛分娩在妇产科中得到实际应用，成为多数产妇的选择[1]。本研究中笔者以81例行阴道分娩的产妇为例，分两组采用对比分析法主要探讨腰硬联合麻醉低浓度罗哌卡因联合芬太尼对无痛分娩的镇痛效果分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 81例研究对象均为我院2014年2月～2015年10月收治的行阴道分娩产妇，所有产妇均知情同意，随机分为对照组40例和观察组41例，现将患者资料整理如下：对照组产妇年龄22～33岁，平均年龄（27.2±4.1）岁；孕周：36～42w，平均孕周：（39.1±3.3） w；文化程度：大专及以上学历21例，初高中15例，小学及文盲4例；其中初产妇25例，经产妇15例。观察组产妇年龄23～33岁，平均年龄（27.6±4.5）岁；孕周：37～42 w，平均孕周（39.4±3.6） w；文化程度：大专及以上学历20例，初高中16例，小学及文盲5例；其中初产妇26例，经产妇15例。所有产妇均符合行阴道分娩的标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、造血及凝血功能障碍等患者。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、生育史等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组产妇在分娩过程中不使用任何镇痛药物，观察组产妇采用低浓度罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉，具体方法如下：当产妇出现临床征兆时送入产房，指导其保持左侧卧位行硬膜外穿刺，经L2-3椎间隙置入行蛛网膜下穿刺，注入2～3 mg盐酸布比卡因、2～3 μg枸橼酸舒芬太尼注射液 ，待腰硬联合麻醉作用逐渐消退后常规进行硬膜外腔置管，注入3ml 1%盐酸利多卡因。

1.3观察指标 观察两组产妇的镇痛效果，疼痛指标包括宫缩强度、胎心音、VAS评分（疼痛评分量表，总分10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者存在明显的疼痛并影响睡眠，勉强能够忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍）。观察两组产妇的分娩结局，主要指标：活跃期时间、第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息发生情况。 采用自制问卷比较两组产妇的满意度，主要从医护人员的服务态度、技能操作水平、产妇的主观感受、知识掌握程度等方面进行评价，总分100分，满意：>80分，较满意：60-80分，不满意：<60分。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇镇痛效果对比 观察组产妇宫缩强度、胎心音、VAS评分均明显由于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇分娩结局对比 对照组产妇活跃期时间、第二产程时间、产后出血量为（225.2±21.1） min、（62.1±20.6） min、（165.4±25.5） ml；观察组产妇活跃期时间、第二产程时间、产后出血量分别为（178.4±22.3） min、（55.2±19.1） min、（120.1±23.4） ml。两组产妇第二产程时间对比差异无统计学意义（t=1.658，P>0.05），观察组产妇活跃期时间、产后出血量均明显优于对照组，结果具有显著性差异（t值分别为7.821、7.965；P<0.05）。此外对照组产妇40例，中途转为剖宫产手术15例（37.5%），新生儿窒息10例（25%）；观察组产妇41例，中途转为剖宫产手术6例（14.6%），新生儿窒息2例（4.9%）。观察组剖宫产手术、新生儿窒息发生率明显低于对照组，结果具有显著性差异（χ2分别为8.154、8.587；P<0.05）。

2.3两组产妇满意度对比 对照组产妇40例，满意12例（30%），较满意9例（22.5%），不滿意19例（47.5%），满意度52.5%；观察组产妇41例，满意21例（51.2%），较满意14例（31.4%），不满意6例（14.6%），满意度85.4%。观察组产妇满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（χ2=9.635，P<0.05）。

3 讨论

分娩是人类生殖繁衍的自然生理活动，这个过程中由于子宫收缩会引起剧烈的疼痛，主要集中于下腹部，部分患者也发生在两股内侧或脊柱上面，与月经痛性痉挛相似，只是疼痛程度剧烈明显。在第一产程中，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，疼痛冲动系通过内脏传入纤维与交感神经一并在胸10-腰1节段传入脊髓，属于“内脏痛”，定位很不明确，疼痛主要在下腹部、腰部、有时髋、骶部也会出现牵拉感。在第二产程中，疼痛来自阴道和会阴部肌肉、筋膜、皮肤、皮下组织的伸展、扩张和牵拉的冲动，由会阴神经传入骶2-4脊柱节段，疼痛性质尖锐，定位明确，属于典型“躯体痛”，产妇会出现强烈、不自主的“排便感”。再加之胎儿即将临盆，产妇会出现会阴和外阴部的扩展，除了伴随疼痛感还具有明显的烧灼感，给产妇带来了巨大的痛苦和身心负担[2]。随着人们经济条件的上升，人们对分娩的要求不断提高，缓解分娩疼痛也是重要的组成部分，腰硬联合麻醉结合了腰麻、硬膜外麻醉的优势，在分娩得到应用，经试验表明见效快、效果确切，安全可靠性高，可有效缓解分娩疼痛[3]。

在分娩过程中，采用小剂量药物进行腰麻可有效降低对产妇交感神经、肌力的影响，此外产妇清醒可参与分娩，待腰麻作用减弱时可行硬膜外注药维持最低有效浓度，在缓解产妇分娩疼痛的同时也可有效将麻醉药物对心血管系统、心肌收缩力的影响控制在合理范围内，有助于产妇缩短产程，促进胎儿顺利降生[4]。其中罗哌卡因、芬太尼是腰硬联合麻醉的常用药物，罗哌卡因属于新型长效的酰胺类局部麻醉药，可有效分离运动阻滞和感觉阻滞，低浓度使用效果更佳，且对产妇枢神经系统、心血管系统毒性低，应用价值高。罗哌卡因在临床应用中常联合芬太尼共同使用，能够减少产妇发生寒战等症状，且可有效减少麻醉药物的使用量，增强麻醉效果，实现最小运动阻滞。本研究中观察组产妇采用低浓度罗哌卡因联合芬太尼型腰硬联合麻醉，产妇宫缩强度、胎心音、VAS评分均明显优于对照组（P<0.05），同时活跃期时间、产后出血量均明显优于对照组（P<0.05）；此外观察组剖宫产手术、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05），生产满意度评分较高。表明该麻醉方式优势明显，应用效果突出，可明显减轻产妇生产疼痛程度，且缩短产妇活跃期时间、减少产后出血量，降低剖宫产手术、新生儿窒息发生率。

综上所述，硬联合麻醉低浓度罗哌卡因联合芬太尼对无痛分娩的镇痛效果突出，值得在临床实践中推广应用。

参考文献：

[1]张群一.罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中国医药指南，2012，10（1）：161-162.

[2]焦青玲.罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛的临床效果分析[J].中外医疗，2013，32（19）：99，101.

[3]武丽红，陈文宇，倪华栋，等.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生，2015，53（32）：14-17.

[4]马百潮，肖敏素.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1378.

编辑/倪冰冰