系统化护理模式对2型糖尿病患者治疗依从性及临床治疗效果的影响

解霞飞

摘要：目的 探讨系统化护理模式对2型糖尿病患者治疗依从性及临床治疗效果的影响。方法 随机选取我院内分泌科2011年10月～2013年10月收治的2型糖尿病患者224例，随机将患者分为研究组和对照组各112例。对照组患者采取内科一般护理常规模式，研究组患者则采取系统化护理模式，并分别对两组患者的治疗依从情况、疾病治疗疗效、临床其他检验指标改善情况进行比较分析。结果 与对照组对比，研究组患者合理饮食、按时用药、坚持运动、定期监测血糖等治疗依从性指标较显著改善；研究组患者临床治疗效果明显优于对照组；研究组患者空腹血糖（FBG）餐后2 h的血糖（PBG）、睡前血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）等临床检验指标都较对照组有显著改善。结论 系统化护理模式对提高2型糖尿病患者治疗依从性及临床治疗效果具有极大的促进作用，改善生活质量。

关键词：系统化护理模式；2型糖尿病；治疗依从性

Abstract：Objective To investigate the effect of systematic nursing model for patients with type 2 diabetes treatment compliance and clinical curative effect. Methods 224 patients with type 2 diabetes were randomly selected from the Department of endocrinology in our hospital in October 2011 ～2013 year in October were patients， patients were randomly divided into study group and control group with 112 cases in each group. The control group were treated with routine nursing department patients in the study group took mode， systematic nursing model， and respectively in the two groups of patients treatment compliance， disease treatment， clinical examination of other indicators to improve the situation of comparative analysis. Results Compared with the control group，the study group of patients with a reasonable diet，medication，exercise，regularblood glucose monitoring treatment compliance indicators significant improvement；clinical treatment effect of the study group were significantly better than the control group； patients in the study group，fasting blood glucose （FBG） and 2 h postprandial blood glucose （PBG），bedtime blood glucose，glycosylated serum red protein （HbAlc） and other clinical indicators are better than those of control groups. Conclusion The systematic nursing model in improving patients with type 2 diabetes treatment compliance and clinical treatment effect has a great role in improving the quality of life.

Key words：Systematic nursing mode；Type 2 diabetes mellitus；Treatment compliance

糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代谢紊乱。糖尿病的发病率随着人口老龄化、生活方式和生活水平的改变以及诊疗水平的提高而迅速增加[1]。它是一种慢性疾病，严重者可出现各种并发症，危及到全身各个系统与器官。糖尿病慢性并发症对患者的生命和生活质量产生了威胁，给患者及家庭带来了经济负担。我国已成为糖尿病患病人数最多的国家之一[2]。虽然人类尚未找到根治糖尿病的方法，但是我们对糖尿病并不是无计可施。为了有效改善和提高2型糖尿病患者的治疗依从性和临床治疗效果，本研究采用了系统化的护理模式，效果显著，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年10月～2013年10月收治的2型糖尿病患者224例，其中男性134例，女性90例，年龄40～92岁，平均年龄（58.33±12.67）岁，均符合WHO糖尿病诊断标准（1999年）中2型糖尿病。所有患者隨机分为研究组与对照组各112例，两组性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采用内科一般护理常规模式，一般护理模式即示：①患者入院时热情接待患者，给予入院健康宣教；②配合医师做好各种化验检查及治疗；③责任护士给患者统一订制糖尿病餐；④完成出院用药指导。

1.2.2研究组 患者采用系统化护理模式，具体措施如下。

1.2.2.1认知糖尿病知识干预 根据患者的年龄、文化程度对患者与家属进行糖尿病知识宣教，使患者及家属对糖尿病有一个更深刻的认识和了解。医护人员让患者及家属了解糖尿病的定义、发病机制和治疗过程，急慢性病并发症的预防与治疗，糖尿病降糖药物的分类及作用时间和不良反应，胰岛素治疗的适应症及注意事项等，使其让患者与家属对糖尿病有正确的认知。

1.2.2.2心理护理干预 糖尿病患者容易产生各种心理问题。国外报道[3]，与正常人群比较，糖尿病患者忧郁症的发病率是正常人的3倍。焦虑也是不容忽视的问题，其发生率大大高于普通人群[4]。糖尿病患者由于病程长、反复发作、见效慢等特点，缺乏对疾病的认识，都存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪，护理人员应针对患者不同的文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，并应用适当的形体语言，赢得患者的信任，做好耐心细致的解释工作，使之振奋精神，顽强地与疾病作斗争[5]。

1.2.2.3饮食护理干预 根据患者的年龄、体重、活动承受力情况，参照营养学会推荐的膳食营养标准，为患者制定每日膳食营养素摄入量；采用协和医院营养科制定的食品交换份法，确定3餐/d的食品种类与数量，并及时予以检查指导。合理控制总热量的摄入，均衡膳食，增加粗粮食物，限制高脂肪、高热量饮食，忌暴饮暴食，保证有效的营养摄入。糖尿病饮食治疗最终要根据患者的情况落实到制定食谱和选择食物上，合理地选择食物，使患者易于接受，有助于饮食治疗方案的落实，从而更好的控制血糖变化。

1.2.2.4运动护理干预 根据年龄、体质、性别、病情及有无并发症，在医护人员的指导下选择合适的运动方式和运动量，以有氧运动为主，可选择散步、慢跑、游泳、体操、太极拳等运动方式进行长期有规律的锻炼。为了避免出现低血糖反应，运动不宜在空腹或者血糖特别高的时候进行，运动的时间不宜过久，一般在30～60 min，可选择在饭后1 h较为合适。外出运动时随身携带糖尿病卡和一些糖果、饼干，以防低血糖的发生时可以自救。发生低血糖反应（如头昏、心悸、大量出冷汗、饥饿，面色苍白等），应立即停止运动，并及时服用随身携带的糖果、饼干。

1.3评价指标 在不同护理模式的干预下，对两组患者的治疗依从性情况、疾病治疗疗效、临床其他检验指标及改善情况进行比较分析。①治疗依从性的观察指标：合理饮食、按时用药、坚持运动、定期监测血糖。②糖尿病疾病治疗疗效评定的标准：优，糖尿病血糖和尿糖等控制在正常范围内，并且波动范围小；良，糖尿病血糖和尿糖虽未控制的正常范围内，但总体血糖有所下降，有稳定下降的趋势；差，糖尿病血糖和尿糖控制不佳，没有有效的控制或有上升的趋势[6]。③临床检验指标：分别测空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖（PBG）、睡前血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）等的水平。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行差异统计分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为显著差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗依从性情况的比较 研究组与对照组相比较，在血糖监测、合理饮食、坚持运动及按时服药方面，研究组患者的治疗依从性显著优于对照组，而差的比例则显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2兩组患者疾病治疗疗效情况比较 对研究组患者给予疾病知识的普及后，相对于对照组，研究组的治疗依从性、积极性以及治疗效果均更优，而治疗情况差的比例降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床指标改善情况的比较 采用系统化护理模式后，相对于对照组，研究组患者FBG、PBG、糖化血红蛋白、睡前血糖等临床指标均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

继肿瘤、心血管疾病后，糖尿病成为世界上第三大威胁人类生命的慢性疾病，也逐渐成为严重公共卫生事件，防治糖尿病，刻不容缓。目前，我国已经成为糖尿病大国，糖尿病及并发症所造成的健康损失正在一步步牵涉着患者身体，所以糖尿病的教育和管理工作，是医护人员不可忽视的一项重要工作。糖尿病治疗过程中时间久、治疗较为复杂，急慢性并发症多，长期的一个治疗方案会使患者失去治疗的耐心；同时患者的年龄与文化水平、经济条件的限制等各方面的影响下，多数糖尿病患者对治疗糖尿病的依从性会大大降低从而导致治疗效果差，严重威胁到患者的生存质量。

目前，临床上较为公认的治疗依从性是指患者按照医务人员的嘱咐而确定的改变了某些习惯和行为以及遵从医嘱的程度[7]。多数临床研究表明，2型糖尿病患者治疗依从性的高低会直接影响到疾病的临床治疗效果，故提高患者的治疗依从性显得尤为重要。如患者能成功的在整个治疗过程当中遵照医嘱坚持治疗，不仅可以显著降低并发症的发生，提高生存的质量，并且可以减少由此带来的经济损失和精神压力。反之，若患者不遵从医嘱坚持长期治疗，再加上这种患者往往同时对糖尿病知识掌握欠佳，会极大影响临床治疗疗效，严重者会导致各种并发症甚至致残或者危及生命[8]。

系统化护理模式是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法，它体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性。本次研究总共选择224例，随机分为研究组与对照组，对研究组2型糖尿病患者采取系统化护理措施，而对照组采取内科一般护理。表1说明了研究组系统化护理模式对2型糖尿病患者的治疗依从性有很大的帮助，与对照组相比，研究组内患者能够进行定期血糖监测、合理服用药物、控制饮食、坚持运动的比例较大，且差异有统计学意义。如表2所示，与对照组相比，在对患者进行糖尿病知识的宣教后，患者对疾病的认识程度显著提高，战胜疾病的信心有所增强，提高了治疗依从性。表3则进一步说明采用系统化护理模式后，2型糖尿病患者对自身管理能力提高，增加治疗效果的达标率，从而延缓并发症的出现。

系统化护理模式能够提高糖尿病患者的知识水平及控制血糖平稳的技术，可以解除患者许多心理问题，使患者充分了解到糖尿病目前虽不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是完全可以得到有效控制的，使患者既能面对患病的现实又能树立战胜治疗疾病的信心；也让患者了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种急慢性并发症，而不是糖尿病本身。有效的控制好血糖则可以防止并发症的发生发展，和正常人一样学习、工作。有资料表明，因患者由于焦虑、心理压力等紧张可引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，在缓解这些情绪之后，也将更加有利于控制血糖[9]，患者血糖的控制和生活质量均有明显改善。

4 结论

通过本次研究发现，2型糖尿病患者在不同的护理措施得到的治疗依从性与治疗效果之间存在差异，通过系统化护理模式，患者可以获得糖尿病相关知识，使患者了解了糖尿病的发病因素，饮食、运动对血糖变化的影响，血糖监测和评估预防糖尿病并发症的重要性。因此，通过系统化护理模式的尝试，研究组遵医行为有了普遍提高，增加对疾病知识的掌握，且临床指标改善程度显著高于对照组（P<0.05）。与内科一般护理模式相比，系统化护理模式的方式使护士与患者的沟通增多，对患者的心理状态有了更加的深入了解，并能及时发现患者的心理问题，帮助其纠正治疗依从性的偏差，为糖尿病这一慢性病的治疗过程提供了一个良好的支持、监督及指导氛围，也为糖尿病的健康教育工作向更深一步研究打下了基础。

参考文献：

[1]邓淼.2型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析[J].当代护士（专科版），2011，09.

[2]杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）[R].苏州：中华医学会糖尿病学分会，2010.

[3]Peyrot M，Rubin R R.Modeling the effect of diabetes education on glycemic control.[J].The Diabetes Educator，1994，20（2）：143-148.

[4]Popkin M K，Callies A L，Lentz R D，et al.Prevalence of major depression， simple phobia，and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus.[J].Archives of general psychiatry， 1988，45（1）：64-8.

[5]周麗锦，林莽看.浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素[J].中华现代临床医学杂志，2004，4（2）：4A.

[6]连丽虹，黄剑施，等.系统化护理模式对老年糖尿病患者治疗依从性及临床疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2012，8（21）：28-24.

[7]熊玉干，陈雷，周正先.综合性护理干预对老年人2型糖尿病依从性的影响[J].河北医药，2011，33（10）：1590-1592.

[8]Padgett D，Mumford E，Hynes M，et al.Meta-analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on management of diabetes mellitus.[J].Journal of Clinical Epidemiology，1988，41（10）：1007-30.

[9]Gilden J L，Hendryx M S，Clar S.Diabetes Support Groups Improve Health Care of Older Diabetic Patients[J].Journal of the American Geriatrics Society，1992，40（2）：147-150.

编辑/杨倩