浅静脉留置针封管技术临床应用的研究进展

2017-04-18陈环月

中国实用医药 2017年8期

陈环月

【摘要】综述浅静脉留置针封管技术临床应用的现状，主要内容包括封管液的种类、封管的方法，认为选择合适的封管液及封管方法不仅能保证患者安全和留置针的置管时间，而且可以减轻护理人员的工作量及保证护理安全。

【关键词】浅静脉留置针；封管技术；研究进展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.096

浅静脉留置针为套管针的一种，是由不锈钢的针芯，软的外套管及塑料针座组成，因其具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等优点，几乎成为临床输液治疗的主要工具。封管技术是其应用过程中的重要环节，是保持输液通畅及减少并发症的关键。国内对留置针封管液选择、封管的方法进行了多方位的研究，作者认为正确选用封管液和封管方法不仅可保证患者安全、保证置管时间及防止并发症的发生，还可以减轻护理人员的工作量，保证护理安全。现对浅留置针封管技术的临床应用研究进行综述如下。

1 封管液的选择

1. 1 稀释肝素液肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，被常规用于静脉留置针封管。李善玲等[1]采用Cochrane系统评价的方法，计算机检索中国知网（CNKI）、维普和万方数据库，查找比较生理盐水与肝素钠封管的随机对照试验（RCT），对纳入的随机对照试验进行质量评价并提取有效数据，采用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析。结果显示，肝素钠封管在静脉留置针留置时间方面优于生理盐水封管。周念红[2]将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者进行分组研究，结果显示， 1∶100 U肝素稀释液封管优于生理盐水封管，肝素稀释液可减少堵管。付仲霞等[3]将240例患者进行分组研究，结果显示生理盐水封管的堵管率为38.3%， 10 U/ml肝素钠盐水封管的堵管率为14.2%，生理盐水封管的平均留置时间为（2.45±1.16）d， 10 U/ml肝素钠盐水封管的平均留置时间为（3.23±1.19）d，结论：在小儿静脉留置针的应用中，用10 U/ml肝素钠盐水封管能延长留置针的留置时间，减少堵管率的发生，其效果优于生理盐水封管，值得临床推广应用。李玉华等[4]对35例凝血功能正常的患者进行研究，结论：出凝血机制正常者（脑出血急性期除外）使用稀释肝素液封管留置输液是安全的。

1. 2 生理盐水生理盐水与体液的渗透压相近，对血管刺激性小，具有封管时不用配制、操作简便、价格便宜等优点。浦燕[5]将48例术后患者进行临床研究，结果：肝素钠溶液封管与生理盐水封管效果相似，使用生理盐水封管更安全。结论：临床上术后患者留置针封管液可用生理盐水代替肝素钠溶液。任娟[6]将50例患者进行分组研究，结果：肝素钠稀释液封管和生理盐水封管患者静脉留置针的留置时间、堵管及静脉炎发生率比较无显著差异。结论：生理盐水用于静脉留置针封管安全有效，值得临床推广。

1. 3 静脉输液原液刁建君[7]将132例患者进行分组研究，结论：输注液与肝素液正压封管的临床效果相似，值得临床推广。方红霞等[8]将85例无凝血功能障碍行静脉留置套管针的患者进行分组研究，结果：生理盐水正压封管和输液器内原液压力封管的堵管率，浅静脉炎发生率、静脉留置针的平均保留时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：液器内原液压力封管可以替代生理盐水封管。于川等[9]将200例消化性溃疡的患者进行分组研究，结论：输液原液为等渗液时可直接封管。

1. 4 预冲式导管冲洗器胡小萍等[10]将200例静脉留置针患者进行分组研究。观察组用预冲式导管冲洗器进行封管，对照组用肝素钠稀释液封管，结果：观察组与对照组的留置时间无明显差异，静脉炎发生率及堵管率观察组明显优于对照组，每次操作时间观察组明显短于对照组。结论：预冲式导管冲洗器应用在静脉留置针封管中安全、有效，节省护士操作时间，节约医疗成本。李小勤等[11]将56例采用外周浅静脉留置针输液的急性颅脑损伤的患者进行分组研究，观察组使用预充式导管冲洗器封管，对照组使用肝素钠稀释液封管，结果：两组患者静脉留置针的留置时间、堵管率、静脉炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但使用预充式导管冲洗器封管可以缩短操作时间，减少护士工作量。结论：预充式导管冲洗器用于外周浅静脉留置针安全有效，减少护士工作量，可临床推广应用。

2 封管方法

2. 1 注射器推注法將抽有封管液的注射器直接接输液头皮针乳头，采取正压封管。高玉兰等[12]进行两种针头封管效果比较，研究结果显示：头皮针封管法明显优于注射器针头封管法。对于不同型号注射器封管效果的探讨，樊少磊[13]经研究得知：在封管液的种类、剂量及封管方法均相同的情况下，使用20 ml注射器封管的留置针发生堵管率最低。关于夹管位置及方法，李冬梅等[14]通过研究证实封管时将活塞夹闭在延长管的近端的堵管率低于活塞夹闭在延长管的远端。赵静等[15]研究证实夹管时手仅在卡子的外侧固定留置针延长管，尽量不去固定卡子内侧的延长管能有效地减少回血和堵管的发生，从而延长了置管时间。关于封管速度的研究，曲瑶等[16]研究得出结论：快速推注组堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%，缓慢推注封管可有效防止堵管。

2. 2 输液器封管法是指在患者输液完结束后左手固定肝素帽，右手将肝素帽内的钢针向外拔2/3并固定好钢针尾部，左手将茂菲氏滴管上端的输液管反折，并捏住茂菲氏滴管用力挤压，让茂菲氏滴管下端的输注液迅速进入血管，待输注液液面至下端管腔1/2时（输注液约8～10 ml），拔出钢针。刁建君[7]研究证明，输注液为等渗时正压封管的效果可达到肝素稀释液正压封管的效果，特别适合出血性疾病患者及对肝素禁忌证患者，值得临床推广。

2. 3 无针密闭式输液接头的应用李树然等 [17] 研究表明采用无针密闭式输液接头静脉输液套管针的留置时间长于普通套管针肝素帽静脉输液，但建议最后输注液体为等渗盐水为宜。李昌燕等 [18] 研究表明正压无针接头不仅延长套管针使用时间、降低感染几率，同时避免护理人员意外针刺伤，减轻了护理工作量，提高了工作效率，适合临床推广应用。

3 小结

临床上用的留置针封管液主要有生理盐水、稀释肝素钠溶液、预冲式导管冲洗器和等渗的输液原液。生理盐水和等渗的输液原液操作简便，经济实用。但本研究引用文献多认为肝素钠溶液封管效果优于生理盐水。而使用预冲式导管冲洗器封管效果与肝素钠溶液封管效果相当，与肝素钠溶液封管相比能减少护士工作量，保证护理安全。用于封管的方法有注射器推注法、输液管封管法、无针密闭式输液接头的应用法。用注射器推注封管时应直接连输液头皮针，脉冲正压缓慢封管。无针密闭式输液接头的应用不仅能延长留置针使用时间、而且减少护理工作量，保证护理安全。

参考文献

[1] 李善玲，杨新丽.荟萃分析老年静脉留置针不同封管液的效果.上海护理， 2014， 14（1）：12-15.

[2] 周念红. 静脉穿刺留置置管用1：100U的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析. 中药与临床， 2006， 25（2）：116.

[3] 付仲霞，孙宥涵，金斐斐，等. 小儿静脉留置针两种封管液封管效果的比较. 甘肃医药， 2016（4）：290-292.

[4] 李玉华，李春燕，曹军荣，等. 静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨. 护理学杂志， 2000， 15（2）：77.

[5] 浦燕. 静脉留置针两种封管液封管效果比较. 皖南医学院学报， 2010， 29（5）：398-399.

[6] 任娟. 生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较. 内蒙古中医药， 2012（1）：26-27.

[7] 刁建君. 输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较. 当代医学， 2011（10）：122-123.

[8] 方红霞，潘涛，周萍. 静脉留置针两种封管方法的效果比较. 中华全科医学， 2010（3）：395-396.

[9] 于川，朱蓓蓓，常敬，等.氯化钠与原液封管对消化性溃疡患者留置针效果比较.求医问药， 2011， 9（2）：72-73.

[10] 胡小萍，诸纪芬，罗会华，等. 预冲式导管冲洗器在静脉留置针封管中的效果观察. 全科护理， 2013， 11（30）：2829-2830.

[11] 李小勤，李惠玲. 预充式导管冲洗器在急性颅脑损伤患者浅静脉留置针封管效果中的研究. 护士进修杂志， 2015， 30（7）：658-659.